糖尿病合并高血壓患者，6大類降壓藥均可選用,，多數(shù)共識(shí)認(rèn)為,，應(yīng)該首選降壓療效確切、對(duì)于糖脂代謝無(wú)不良影響或有有益作用,、對(duì)于心腦腎等靶器官有保護(hù)作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻斷劑(ARB)類藥物,。
原則一：推薦聯(lián)合用藥
糖尿病合并高血壓患者，一般都需要2類降壓藥聯(lián)合治療,，被公認(rèn)的方法是聯(lián)合長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑,，因?yàn)槠鋵?duì)血糖水平影響減少。在某些情況下,，即使使用2種降壓藥聯(lián)合仍不能使血壓達(dá)標(biāo),，或者服用上述方案使得老年性單純收縮期高血壓患者的舒張壓過(guò)于降低時(shí)，就需要再加上或更換第3種藥物,，在這種情況下,，可選擇小劑量的(12.5mg/d)氫氯噻嗪。
研究發(fā)現(xiàn),，氫氯噻嗪與ARB聯(lián)合使用,，可干預(yù)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和容量負(fù)荷增加這2大主要升壓機(jī)制，也可協(xié)同改善血管順應(yīng)性和降低總外周血管阻力,。其強(qiáng)效的降壓作用足以抵消可能發(fā)生的對(duì)糖代謝的負(fù)面影響,。特別適用于老年單純性收縮期高血壓和同時(shí)伴有代謝綜合征和糖尿病的高血壓患者。如遇不耐受的患者,，也可換用對(duì)糖脂代謝影響小的吲達(dá)帕胺(2.5mg),，1天1次,，每次1片即可。
原則二：宜選長(zhǎng)效藥物
藥物的具體選擇上,，則宜選擇作用時(shí)間長(zhǎng)者,。替米沙坦是目前作用最持久的ARB類藥物之一，對(duì)機(jī)體其他臟器功能不良影響較小;坎地沙坦的降壓谷/峰比值(T/P值)最高,，可達(dá)80%～100%;依貝沙坦沒有活性代謝產(chǎn)物,，它主要通過(guò)膽汁清除(80%)，適用于腎功能輕度受損的患者;賴諾普利水溶性,、代謝不用經(jīng)過(guò)肝臟,，適用于伴有肝功不全的高血壓患者。
原則三：不良反應(yīng)接受度
考慮因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)所造成的患者的接受程度,。例如,，ACEI類對(duì)部分患者常造成難以耐受的咳嗽的不良反應(yīng)，可用ARB類則可更好地取代之,。例如,，氨氯地平片，其頭痛,、臉紅,、踝部水腫不良反應(yīng)較小;在體內(nèi)半衰期也長(zhǎng)，適用于一般的杓型高血壓患者,。用量通常為氨氯地平片5mg,，1天1次。有些患者,，特別是老年患者,，血壓特點(diǎn)表現(xiàn)為晚間血壓升高的非杓型或晨峰、或血壓變異性特大,，建議選擇需要每日2次分服的中效制劑如硝苯地平控釋片30mg,，每日2次。
原則四：復(fù)方制劑提高依從性
復(fù)方單片制劑有利于提高患者服藥的依從性,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)專家共識(shí)推薦服用厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑或替米沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑,，餐前或餐后，每日1次即可,。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了冠脈事件的患者,，或者同時(shí)伴有心力衰竭的患者常須加用β受體阻滯劑，對(duì)于其掩蓋低血糖癥狀,、升高血糖血脂的不良反應(yīng),，可以通過(guò)選用高度選擇性的制劑β1受體阻斷劑如比索洛爾，對(duì)代謝就幾乎沒有影響,。
糖尿病合并高血壓患者,，降壓藥選擇除了遵守上面4個(gè)原則外,，還須考慮每個(gè)患者的個(gè)體差異。越來(lái)越多的專家都強(qiáng)調(diào)不能一切都遵從文獻(xiàn)或指南,，而應(yīng)該重視每個(gè)患者的個(gè)體情況,，越來(lái)越多的學(xué)者建議把血壓目標(biāo)值修正為血壓管理范圍。此外,，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合每個(gè)患者具體的經(jīng)濟(jì)醫(yī)保條件及當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的藥品供應(yīng)，合理制定降壓方案,，不能盲目認(rèn)為藥物價(jià)格越高就越好,。
