□本報記者 葉龍杰 張磊 姚常房
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計分析，我國藥品費用占醫(yī)療總費用的比例超過一半,。減輕患者藥品費用負擔,，是改善民生的重要舉措。推行“兩票制”,，實行藥品流通流域改革,，在此次兩會上受到代表、委員的關(guān)注,。
藥價虛高非醫(yī)生造成
3月5日,，在第十二屆全國人大五次會議河北代表團全體會議上，全國人大代表,、河北省滄州市中心醫(yī)院院長溫秀玲針對藥品價格問題表示,，新一輪醫(yī)改對治理藥價虛高有很多設計，包括集中招標采購,、“兩票制”等,。“我建議，要求藥廠公開出廠價,，可印在包裝上,，或者上報政府主管部門，并在指定網(wǎng)站和大眾媒體上公開,，接受監(jiān)督,。”
“藥價虛高是一個社會熱點問題，在我歷任三屆政協(xié)委員期間,，關(guān)于遏制藥品虛高的問題就上交了10份提案,。”全國政協(xié)委員、解放軍第150醫(yī)院原院長高春芳說,，這個問題得到了有關(guān)方面的重視,，但是藥品的價格、市場流通環(huán)節(jié)問題還有待改善,。
“藥價虛高是因為中間環(huán)節(jié)復雜,，并不是醫(yī)生收回扣造成的。”全國人大代表,、中國工程院院士鐘南山表示,，“我對藥價做了一些調(diào)查，有些藥特別是仿制藥,，出廠價10元,，到了零售就是120多元。中間的環(huán)節(jié)非常復雜,，是造成藥價虛高的原因”,。
必須減少中間環(huán)節(jié)
遏制藥價虛高,，代表、委員對當前正在推行的藥品流通“兩票制”寄予了期待,。
“流通環(huán)節(jié)過多,、過濫，太多的人參與了藥品的價格分利,。”全國人大代表,、廣東省清遠市人民醫(yī)院院長周海波表示，醫(yī)藥分開要走得更遠一點,，主要目的是切斷醫(yī)院,、醫(yī)生跟藥品的利益鏈，使得藥品回歸治病的本色,，而不是補貼醫(yī)院的運營費用和醫(yī)生收入的不足,。除了實行“兩票制”、醫(yī)院藥品零差率銷售的政策外,，他建議,，醫(yī)改下一步要涵蓋醫(yī)用耗材，像注射器,、血管支架等，應像藥品一樣通過省級平臺集中采購,，抑制價格虛高,，讓老百姓的負擔進一步減輕。
減少藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié),，有助于藥品價格正?；貧w，但對藥品流通的終端——醫(yī)院而言,，也有因藥而產(chǎn)生的煩惱,。“藥品零差率銷售后，一些地方的醫(yī)院收入下降,，醫(yī)務人員薪酬由于沒有資金保證也不能改善,。”全國人大代表、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院腺體外科主任廖海鷹說,，藥品的儲存和損耗等,，整個流程的運轉(zhuǎn)都有維護成本。“通過醫(yī)療服務價格調(diào)整消化這個成本是根本路徑,，但在現(xiàn)實層面,，很多地方還難以一步到位，難免為二次議價留下空間,。”
醫(yī)改舉措要齊頭并進
“在國家層面的文件中有明確禁止醫(yī)院二次議價的要求,，但在實際操作過程中，不少醫(yī)院仍存在二次議價。”全國人大代表,、貝達藥業(yè)股份有限公司董事長兼首席執(zhí)行官丁列明認為,，部分醫(yī)院二次議價是希望進一步降低藥價，惠及患者,；但也有不少醫(yī)院將二次議價直接用于人員補償,。“部分企業(yè)為應對二次議價，可能會采取少投料,、替代投料等方式降低成本,，這必將對藥品質(zhì)量造成不良影響。”
全國人大代表,、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華認為,，藥品流通領(lǐng)域改革是醫(yī)改的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療服務價格調(diào)整,、醫(yī)保配套政策落地,、公立醫(yī)院人事薪酬制度改革等一個都不能少，一個都不能落后,。“醫(yī)改作為系統(tǒng)性工程,，既要提升老百姓的獲得感，也要調(diào)動醫(yī)院,、醫(yī)生的積極性,，同時還要促進我國醫(yī)藥工業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。”
目前,，廉價藥供應短缺仍在困擾醫(yī)院,。“一些臨床必需尤其是急救必需、不可替代藥品的短缺,，已經(jīng)嚴重影響廣大人民群眾的生命安全,。”全國人大代表、江蘇省衛(wèi)生計生委主任王詠紅表示,，造成藥品短缺的成因復雜,，涉及藥品生產(chǎn)、監(jiān)管,、采購,、配送、使用,、報銷等多個環(huán)節(jié),。部分藥品價格低廉、利潤微薄,，讓企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn)此類藥品,，造成一些經(jīng)典廉價藥品退出市場,；國家取消藥品政府定價以后，部分獨家生產(chǎn)企業(yè)利用其壟斷地位及自主定價的優(yōu)勢大幅漲價,、頻繁漲價,，影響藥品正常采購、使用和報銷,，導致臨床陷入有藥不能用的困境,。
王詠紅建議，解決藥品短缺的問題,，必須堅持遵循市場機制與政府監(jiān)管并重的原則,，引導市場充分釋放活力，強化政府兜底保障職能,，加強部門協(xié)調(diào),、發(fā)揮政策引導，通過加強產(chǎn)需對接,、定點生產(chǎn),、價格監(jiān)管等手段，解決藥品供應短缺的突出矛盾,。
