□本報(bào)記者 葉龍杰 張磊 姚常房
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例超過一半,。減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān),，是改善民生的重要舉措。推行“兩票制”,，實(shí)行藥品流通流域改革,，在此次兩會(huì)上受到代表、委員的關(guān)注,。
藥價(jià)虛高非醫(yī)生造成
3月5日,，在第十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議河北代表團(tuán)全體會(huì)議上，全國(guó)人大代表,、河北省滄州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)溫秀玲針對(duì)藥品價(jià)格問題表示,，新一輪醫(yī)改對(duì)治理藥價(jià)虛高有很多設(shè)計(jì)，包括集中招標(biāo)采購(gòu),、“兩票制”等,。“我建議,，要求藥廠公開出廠價(jià)，可印在包裝上,，或者上報(bào)政府主管部門,，并在指定網(wǎng)站和大眾媒體上公開，接受監(jiān)督,。”
“藥價(jià)虛高是一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)問題,，在我歷任三屆政協(xié)委員期間，關(guān)于遏制藥品虛高的問題就上交了10份提案,。”全國(guó)政協(xié)委員,、解放軍第150醫(yī)院原院長(zhǎng)高春芳說，這個(gè)問題得到了有關(guān)方面的重視,，但是藥品的價(jià)格,、市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)問題還有待改善。
“藥價(jià)虛高是因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)復(fù)雜,，并不是醫(yī)生收回扣造成的,。”全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山表示,，“我對(duì)藥價(jià)做了一些調(diào)查,，有些藥特別是仿制藥,，出廠價(jià)10元,，到了零售就是120多元。中間的環(huán)節(jié)非常復(fù)雜,，是造成藥價(jià)虛高的原因”,。
必須減少中間環(huán)節(jié)
遏制藥價(jià)虛高，代表,、委員對(duì)當(dāng)前正在推行的藥品流通“兩票制”寄予了期待,。
“流通環(huán)節(jié)過多、過濫,，太多的人參與了藥品的價(jià)格分利,。”全國(guó)人大代表、廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)周海波表示,，醫(yī)藥分開要走得更遠(yuǎn)一點(diǎn),，主要目的是切斷醫(yī)院、醫(yī)生跟藥品的利益鏈,，使得藥品回歸治病的本色,，而不是補(bǔ)貼醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用和醫(yī)生收入的不足。除了實(shí)行“兩票制”,、醫(yī)院藥品零差率銷售的政策外,，他建議,，醫(yī)改下一步要涵蓋醫(yī)用耗材，像注射器,、血管支架等,，應(yīng)像藥品一樣通過省級(jí)平臺(tái)集中采購(gòu)，抑制價(jià)格虛高,，讓老百姓的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,。
減少藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，有助于藥品價(jià)格正?；貧w,，但對(duì)藥品流通的終端——醫(yī)院而言，也有因藥而產(chǎn)生的煩惱,。“藥品零差率銷售后,，一些地方的醫(yī)院收入下降，醫(yī)務(wù)人員薪酬由于沒有資金保證也不能改善,。”全國(guó)人大代表,、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腺體外科主任廖海鷹說，藥品的儲(chǔ)存和損耗等,，整個(gè)流程的運(yùn)轉(zhuǎn)都有維護(hù)成本,。“通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整消化這個(gè)成本是根本路徑，但在現(xiàn)實(shí)層面,，很多地方還難以一步到位,，難免為二次議價(jià)留下空間。”
醫(yī)改舉措要齊頭并進(jìn)
“在國(guó)家層面的文件中有明確禁止醫(yī)院二次議價(jià)的要求,，但在實(shí)際操作過程中,，不少醫(yī)院仍存在二次議價(jià)。”全國(guó)人大代表,、貝達(dá)藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官丁列明認(rèn)為,，部分醫(yī)院二次議價(jià)是希望進(jìn)一步降低藥價(jià)，惠及患者,；但也有不少醫(yī)院將二次議價(jià)直接用于人員補(bǔ)償,。“部分企業(yè)為應(yīng)對(duì)二次議價(jià)，可能會(huì)采取少投料,、替代投料等方式降低成本,，這必將對(duì)藥品質(zhì)量造成不良影響。”
全國(guó)人大代表,、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華認(rèn)為,，藥品流通領(lǐng)域改革是醫(yī)改的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保配套政策落地,、公立醫(yī)院人事薪酬制度改革等一個(gè)都不能少,，一個(gè)都不能落后。“醫(yī)改作為系統(tǒng)性工程,，既要提升老百姓的獲得感,，也要調(diào)動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)生的積極性,，同時(shí)還要促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,。”
目前，廉價(jià)藥供應(yīng)短缺仍在困擾醫(yī)院,。“一些臨床必需尤其是急救必需,、不可替代藥品的短缺，已經(jīng)嚴(yán)重影響廣大人民群眾的生命安全,。”全國(guó)人大代表,、江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅表示，造成藥品短缺的成因復(fù)雜,，涉及藥品生產(chǎn),、監(jiān)管、采購(gòu),、配送,、使用、報(bào)銷等多個(gè)環(huán)節(jié),。部分藥品價(jià)格低廉,、利潤(rùn)微薄，讓企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn)此類藥品,，造成一些經(jīng)典廉價(jià)藥品退出市場(chǎng),；國(guó)家取消藥品政府定價(jià)以后,，部分獨(dú)家生產(chǎn)企業(yè)利用其壟斷地位及自主定價(jià)的優(yōu)勢(shì)大幅漲價(jià),、頻繁漲價(jià)，影響藥品正常采購(gòu),、使用和報(bào)銷,，導(dǎo)致臨床陷入有藥不能用的困境。
王詠紅建議,，解決藥品短缺的問題,，必須堅(jiān)持遵循市場(chǎng)機(jī)制與政府監(jiān)管并重的原則，引導(dǎo)市場(chǎng)充分釋放活力,，強(qiáng)化政府兜底保障職能,，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)、發(fā)揮政策引導(dǎo)，通過加強(qiáng)產(chǎn)需對(duì)接,、定點(diǎn)生產(chǎn),、價(jià)格監(jiān)管等手段，解決藥品供應(yīng)短缺的突出矛盾,。
