隨著藥品集中采購,、全國價格聯(lián)動,、兩票制的逐步落地，藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系已有了雛形,，壓力隨之在向藥品使用環(huán)節(jié)傳導,。
年初，國務(wù)院確定了幾個硬指標,，公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下;前四批200個試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,。最近，醫(yī)療端的改革動作頻出,，從各方面?zhèn)鞒龅男畔⒖?，對于輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品的使用已經(jīng)形成了“三方圍剿”之勢,。
1.處方點評,、掛鉤績效
7月12日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳,、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式的通知》,。該通知有3個重要信息直指合理用藥，對輔助性,、營養(yǎng)性等高價藥的使用實行嚴格監(jiān)控,。一是要加大處方點評力度，對點評中發(fā)現(xiàn)的問題,，重點是超常用藥和不合理用藥,，進行干預(yù)和跟蹤管理。將處方點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予,、績效考核,、職稱評定和評價藥師審核處方質(zhì)量的重要依據(jù),，納入當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的績效考核指標中。二是對臨床使用不規(guī)范,、價格昂貴及用藥金額占比較大的藥品,，通過建立重點藥品監(jiān)管目錄、負面清單,、公開公示等方式,，加大監(jiān)管力度。三是醫(yī)院的藥學部門要參與藥品遴選,、采購,、處方審核、處方調(diào)劑,、臨床應(yīng)用和評價等各個環(huán)節(jié)的全過程管理,。
處方點評，實際在2010年就開始實行了,，但受制于藥師水平等各種因素,，點評常流于形式。國務(wù)院印發(fā)的2017年醫(yī)改重點任務(wù)的第53條“選擇部分地區(qū)開展建立醫(yī)院總藥師制度試點”,、第60條“落實處方點評等制度”,。再結(jié)合這次國家衛(wèi)計委的通知，通過提升藥師的功能地位,，發(fā)揮藥師的監(jiān)督與制衡作用,，已經(jīng)成了控制醫(yī)療費用增長的重要措施。
2.制定清單,、動態(tài)調(diào)整
對輔助性,、營養(yǎng)性等高價藥品列出具體清單，實施重點監(jiān)控,，這項任務(wù)連續(xù)出現(xiàn)在2016,、2017年的醫(yī)改重點工作任務(wù)之中。公開資料顯示,，包括北京,、內(nèi)蒙古、福建,、安徽,、遼寧、廣西等多地公布了各自的輔助用藥目錄,、重點藥品監(jiān)控目錄等,。今年3月底南京發(fā)布了28種高價藥品名單、4月初青島市公布了16種輔助性、營養(yǎng)性高價藥重點監(jiān)控名單,。最近傳出的浙江省2017年醫(yī)改重點工作，也提出加強對抗生素,、輔助性和營養(yǎng)性用藥等使用情況的監(jiān)控,，公布輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品清單,，對不合理使用藥品,、耗材的醫(yī)生進行公示并建立約談制度。
此外,，有的地方還對清單進行動態(tài)調(diào)整,。如廣西玉林市在今年6月中旬，對去年發(fā)布的輔助類,、營養(yǎng)性等高價藥品重點監(jiān)管目錄進行了調(diào)整,，由50種調(diào)到32種。再如,，內(nèi)蒙古衛(wèi)計委規(guī)定,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對輔助用藥不適宜率超過10%的處方或住院醫(yī)囑實施預(yù)警;對連續(xù)三個月均進入本機構(gòu)消耗金額前二十位，且第三個月用藥不適宜率仍然超過10%的輔助用藥,，屬于重點監(jiān)控類的,，應(yīng)當及時調(diào)整為限制使用類;屬于限制使用類的，應(yīng)當立即停止使用,，且本年度內(nèi)不得恢復使用,。
還有的地方根據(jù)用量對采購金額進行動態(tài)調(diào)整。例如青島,，每月統(tǒng)計輔助用藥的金額排名,，根據(jù)排名對下月的采購總量進行控制，如排名前十位的藥品采購金額下降50%,，排名前20位的藥物采購金額下降40%,，以此類推。
3.醫(yī)保支付,、價格引導
醫(yī)院控費的壓力真正來源于醫(yī)?；鸬某掷m(xù)、安全運行風險,。醫(yī)保部門在藥品采購上的主導作用,，對藥品合理價格形成的引導作用，對醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管作用,，已經(jīng)逐漸被各級醫(yī)藥主管部門所認同,，即使個別不認同的，實際也慢慢接受了。畢竟醫(yī)保部門是最后“買單”的,。
這塊約束力度最大的,，還得屬醫(yī)改先鋒福建省。該省推行的藥品聯(lián)合限價陽光采購,，直接在輔助性,、營養(yǎng)性藥物的醫(yī)保支付上做文章。對于僅占20%左右的大藥,、貴藥,、營養(yǎng)性和輔助性等藥品，醫(yī)保采取定額支付的方式,，即按同類產(chǎn)品的醫(yī)保支付結(jié)算價為定額標準,，最低的只報銷50%，超過部分患者自付,。改變了此類高價藥與同類一般藥品同比例報銷的做法,，使用高價藥的患者必須承擔更多的自付費用，通過價格杠桿引導患者正確消費,。
“三方圍剿”的威力已經(jīng)顯現(xiàn),。對于輔助性、營養(yǎng)性等被重點監(jiān)控藥品,，企業(yè)主動降價的聲音時有耳聞,，7月14日，云南省藥品集中采購平臺發(fā)布公告,，2家企業(yè)主動申請降價,，其中一個產(chǎn)品價格從400元降到186.2元。
在多方合力作用下,，輔助性,、營養(yǎng)性等高價藥的降價潮估計要來。
