前言：
糖尿病是一種慢性進(jìn)展性終生性疾病,，患者需要長(zhǎng)期使用降糖藥物治療,。治療糖尿病的藥物有很多種，究竟用哪種好?筆者為大家總結(jié)了降糖藥大全,，一起來看看吧!
1,、糖尿病治療領(lǐng)域最受推崇的降糖藥——二甲雙胍。
糖尿病醫(yī)生 二甲雙胍是目前臨床應(yīng)用最廣泛,、療效證據(jù)最充分,、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益最高的單藥。適用范圍廣范,，無論患者超重與否均可應(yīng)用,。
它通過減少葡萄糖被釋放到血液中;減輕體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗性，提高身體利用葡萄糖的能力,，以及促進(jìn)細(xì)胞攝取利用葡萄糖而降低血糖,，該藥是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。
不僅應(yīng)用于2型糖尿病,，對(duì)于1型糖尿病,，聯(lián)用后,，能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重增加風(fēng)險(xiǎn)(但不主張用于10歲以下的患兒),。
二甲雙胍以副作用少,、藥物應(yīng)用相對(duì)安全著稱，基本上沒有不能使用的禁忌癥,，但孕婦,、哺乳期及10歲以下兒童不宜使用。其副作用,，主要集中在引起胃腸道反應(yīng),、低血糖、誘發(fā)乳酸性酸中毒及影響維生素 B12的吸收,。
小劑量開始,、逐漸加量，是減少治療初期胃腸道不良反應(yīng)的有效方法,。單獨(dú)服用二甲雙胍，不會(huì)引起低血糖;而且目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān),，只有在腎功能受損(eGFR < 45)和低氧血癥的患者中,，由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時(shí)不建議使用二甲雙胍;長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素 B12水平的下降,，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12,。
一般而言，只要按量服用,，絕大多數(shù)的副作用都可以避免,。
2、歷久彌新的經(jīng)典降糖藥——磺脲類藥物
經(jīng)典降糖藥——磺脲類藥物直接促進(jìn)胰島素分泌,，能起到強(qiáng)大的降低血糖的效果,，是糖尿病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥物之一。
臨床常用的磺脲類藥物有：格列本脲,、格列美脲,、格列齊特、格列吡嗪,、格列喹酮等
磺脲類藥物適合胰島β細(xì)胞還有一定分泌功能的2型非肥胖糖尿病患者(但肥胖者并非不適合或禁忌癥),，但伴有糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重的肝或腎損傷和處于妊娠,、哺乳期的2型糖尿病患者不適合,。
對(duì)于聯(lián)用其他口服降糖藥物時(shí)，若血糖仍得不到有效控制,，別再讓胰島素促泌劑做無用功,，直接開始胰島素治療,。
磺脲類藥物宜在飯前服，不然容易引發(fā)低血糖,。短效的格列喹酮,、格列吡嗪、格列齊特應(yīng)在餐前半小時(shí)服用,，長(zhǎng)效的格列本脲,、格列美脲及格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片在餐前即刻服用,。
兩種磺脲類藥物不可以聯(lián)用,，或者自己增加藥量，會(huì)大大增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn),。
磺脲類藥物按照藥效時(shí)間,，分為短效類和長(zhǎng)效類。對(duì)于餐后血糖高的糖友,，推薦選擇短效磺脲類藥物：格列喹酮和格列吡嗪,，一般每天服用 2～3 次;如果空腹血糖高，推薦選擇長(zhǎng)效類：格列本脲,、格列美脲及相關(guān)緩釋,、控釋制劑如格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片這些藥作用較持久,，一般每天服用1次即可,，當(dāng)然，空腹血糖和餐后血糖都高的糖友,，也比較適合這類中,、長(zhǎng)效磺脲類制劑。
磺脲類藥物最常見的不良反應(yīng)為低血糖癥,，其中,，格列本脲因?yàn)榻堤亲饔脧?qiáng)、半衰期長(zhǎng),，且代謝產(chǎn)物仍具有降糖活性,，最容易出現(xiàn)低血糖且不以糾正，所以要慎用;體重增加也是磺脲類藥物應(yīng)用過程中需要考慮的問題,。
在各種磺脲類藥物中,，臨床研究表明,格列吡嗪控釋片和格列美脲增加體重作用不明顯。其他少見的副作用有惡心 ,、嘔吐 ,、膽汁淤積性黃疸 、肝功能異常 ,、白細(xì)胞減少,、光敏性皮疹等發(fā)生幾率不高,。
3、 最適合中國(guó)人飲食習(xí)慣的控糖高手—— α-糖苷酶抑制劑
α-糖苷酶抑制劑通過抑制淀粉類食物所產(chǎn)生的糖類在小腸前部分的吸收,，降低因進(jìn)餐而導(dǎo)致的餐后血糖的升高,，并間接改善空腹血糖，十分適合以米,、面等碳水化合物為主食的中國(guó)糖尿病人,，被稱為“最適合中國(guó)人飲食習(xí)慣的降糖藥”。
可以用于2型糖尿病,，也可以用于1型糖尿病,，用以幫助控制餐后血糖。這類藥包括阿卡波糖,、伏格列波糖和米格列醇,。
α-糖甘酶抑制劑主要。服用時(shí)應(yīng)該嚼碎,，與第一口飯一起咽下,，這樣能夠更好達(dá)到延緩食物吸收的目標(biāo)，一般一日口服三次,。
因?yàn)檠泳徥澄镂?，糖類在小腸內(nèi)分解及吸收時(shí)間變長(zhǎng)，在腸停留時(shí)間也延長(zhǎng),，該藥可導(dǎo)致腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，引起排氣次數(shù)增多,，腹脹,、腹痛、腹瀉等副作用,。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng),，這種情況可能會(huì)緩解。
服用α糖甘酶抑制劑發(fā)生低血糖時(shí)不能吃含糖飲料,、綿白糖,、白砂糖這些主要成分是蔗糖的“糖”，要直接應(yīng)用直接喝葡萄糖水,、口服葡萄糖片,。
4、默默無聞的降糖幕后推手——噻唑烷二酮這類藥物
噻唑烷二酮這類可以增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性,，直擊胰島素抵抗,，協(xié)助其他降糖藥物發(fā)揮更好的降糖作用，又不會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用,，是默默無聞的降糖幕后推手,。
噻唑烷二酮類降糖藥以羅格列酮,、吡格列酮為代表，由于價(jià)格便宜親民,，也是比較受歡迎的,。它們可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的利用，又被稱為“胰島素增敏劑”,。但噻唑烷二酮現(xiàn)在因?yàn)楦弊饔幂^大,，其應(yīng)用受到了嚴(yán)格的限制。
目前噻唑烷二酮主要有以下兩種藥物：
(1)吡格列酮,，有15毫克,、30毫克兩種規(guī)格
(2)羅格列酮，有4毫克,、8毫克兩種規(guī)格,，均為一日口服一次，服用時(shí)間與吃飯的時(shí)間沒有特殊要求,。
臨床優(yōu)勢(shì):
(1)用于2型糖尿病的預(yù)防
(2)減慢胰島β細(xì)胞功能的衰退
(3)幫助晚期糖尿病患者解決胰島素抵抗
(4)減少糖尿病并發(fā)癥
最常見的副作用：
(1)浮腫,，可影響心臟疾病的患者心功能，
(2)肝功能異常,。
5,、安全有效的“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”——格列奈類藥物
格列奈類藥物也屬于胰島素促泌劑，其“快開”作用顯著增強(qiáng)進(jìn)食后早時(shí)相胰島素分泌,，從而控制餐后高血糖,。
“快閉”作用不會(huì)同時(shí)導(dǎo)致基礎(chǔ)和/或第二時(shí)相胰島素分泌的升高，不增加胰島素分泌總量,，從而避免高胰島素血癥,，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并避免過度刺激胰島β細(xì)胞,，理論上具有一定的保護(hù)胰島B細(xì)胞功能的作用
格列奈類藥物主要適用是具有一定胰島細(xì)胞功能的2型糖尿病患者,。主要包括瑞格列奈、那格列奈及米格列奈,。
這類藥物每日口服三次,，在三餐前15分鐘左右服用，其服用靈活,，進(jìn)餐前不進(jìn)餐不服藥,，無論每日進(jìn)餐幾次，只要每餐前服用即可,，特別適合吃飯沒規(guī)律的人群,。
格列奈類藥物的突出優(yōu)點(diǎn)是：
低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，吸收快,、起效快,，降糖作用發(fā)揮后排泄快,，一般不會(huì)蓄積，很少引起低血糖;(2)腎功能不全的糖友也可以應(yīng)用,，尤其“瑞格列奈”可以在腎功能不全患者中安全應(yīng)用,，但5期禁用。
6,、從“腸”計(jì)議的降糖新藥——DPP-4抑制劑
DPP-4抑制劑通過影響胃腸道對(duì)血糖代謝的調(diào)節(jié)而起到降低血糖的作用,，這是從“腸”計(jì)議的一種降糖新藥。
DPP-4 抑制劑,，包括了利格列汀,、西格列汀、沙格列汀,、阿格列汀和維格列汀,。屬于二線降糖藥，可以降低空腹血糖和餐后血糖
優(yōu)點(diǎn)：
(1)保護(hù)胰島β細(xì)胞
(2)抑制體內(nèi)某些升血糖激素的分泌;
(3)抑制食欲：減慢胃的排空速度,，適合食量大的 2 型糖尿病患者;
(3)對(duì)臟器的保護(hù)作用：不同的 DPP-4 抑制劑,，有保護(hù)心血管、腎臟的作用;
(4)副作用?。?jiǎn)为?dú)應(yīng)用時(shí),，基本不會(huì)引發(fā)低血糖。
DPP-4 抑制劑服用方便,，可于餐前,、餐時(shí)或餐后服用，沒有特別的限制,。其中,，維格列汀需每日兩次服藥，其余 DPP-4 抑制劑只需每日服用 1 次,。
DPP-4 抑制劑一般用于沒有糖尿病酮癥酸中毒的成人2型糖尿病患者，不推薦孕婦,、哺乳期婦女和患有嚴(yán)重胃腸道疾病患者使用,。
DPP-4 抑制劑不良反應(yīng)包括：鼻咽炎、頭痛,、惡心,、嘔吐，便秘,、上呼吸道感染：過敏,、肝功能受損等，但不多見……
7,、另辟蹊徑的血糖清道夫——SGLT-2抑制劑
SGLT-2 抑制劑是另辟蹊徑的降糖藥,，是一種很另類的血糖清道夫,，臨床上絕大多數(shù)降糖藥物是通過不同的途徑直接降低血液中葡萄糖濃度達(dá)到降糖的目標(biāo)，但SGLT-2 抑制劑則與眾不同,，如果我們把它想象成體內(nèi)葡萄糖的清道夫的話,，它是通過自己的工作讓葡萄糖通過“下水道”——腎臟排泄掉，從而達(dá)到降低血液中葡萄糖的目的,。
本類藥物主要包括三種：達(dá)格列凈,、恩格列凈和坎格列凈。SGLT-2 抑制劑只需每天吃一次,，十分方便,。
SGLT-2抑制劑的優(yōu)點(diǎn)多多：
(1)降低HbAlC幅度大;它們的降糖效果和二甲雙胍相當(dāng)
(2)減輕體重1.5~3.5 公斤，減重效果明顯,，降低收縮壓3-5mmHg,，降低尿酸，減少尿蛋白排泄,，改善血脂,、保護(hù)腎臟;
(3)與胰島素合用，還可以減少胰島素用量;
(4)研究顯示,，恩格列凈能降低心衰住院,、心血管死亡及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)
(5)單用時(shí)不易低血糖
SGLT-2抑制劑可以應(yīng)用于成人2型糖尿病;當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖得到滿意控制或二甲雙胍不能耐受時(shí)，可單獨(dú)使用;也可與其他口服降糖藥物及胰島素聯(lián)合使用;由于獨(dú)特的藥理作用,，需要患者有一定的腎功能,，對(duì)腎小球?yàn)V過率有要求。
SGLT-2抑制劑的主要不良反應(yīng)主要包括：
(1)泌尿生殖道感染,。在使用過程中, 如果發(fā)生感染,，暫停SGLT-2抑制劑，抗感染治療,。
(2)糖尿病酮癥酸中毒,，
注意：SGLT-2抑制劑服用期間出現(xiàn)酮癥的特點(diǎn)與眾不同，血糖通常不超13.9 mmol/L,被稱之為“血糖不高的DKA”,，所以容易漏診,。
為防止漏診糖尿病酮癥酸中毒，服用SGLT-2抑制劑患者如果出相關(guān)癥狀如腹痛,、惡心,、嘔吐、乏力,、呼吸困難等,，需第一時(shí)間考慮檢測(cè)血酮體。
后記：
最后，筆者要提醒大家,，對(duì)于個(gè)體患者,，從來沒有最好的藥，只有最適合患者的藥,。
使用降糖藥,，除了熟練掌握藥物的使用方法和注意事項(xiàng)以外，更重要的是要教育患者遵醫(yī)囑,，按時(shí)按量用藥,，不要隨意減藥換藥，及時(shí)復(fù)查,，多和醫(yī)生溝通,。
另外，除了用好藥,，生活方式的調(diào)整也是很重要的,。管住嘴、邁開腿,、控體重,、禁煙酒，注意這些生活細(xì)節(jié),，才可以更好地控制血糖,，預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到延年益壽的目的,。
