在全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍看來,，我國真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療還存在不少制度性問題需要解決,，改革的方向則是能夠?qū)崿F(xiàn)提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，“就普通疾病而言,，如果社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院能夠提供同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),，如果在老百姓的意識(shí)中看病就醫(yī)沒有這么大的城鄉(xiāng)差別，分級(jí)診療才可能真正實(shí)現(xiàn)”,。

　　“現(xiàn)在我國的醫(yī)院分了很多不同的等級(jí),，不同等級(jí)的醫(yī)院在設(shè)備配置等方面有不同的要求，很多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備集中在更高等級(jí)的醫(yī)院,，甚至有些設(shè)備只有北京,、上海才有，連杭州這樣的省會(huì)城市都沒有,，有高級(jí)檢查或治療需求的患者就只能集中到這些地方看病,。”蔡秀軍表示，我國有能力在一定區(qū)域內(nèi)建設(shè)相關(guān)檢查,、診療中心,，推動(dòng)檢查結(jié)果互認(rèn)，使更多患者不必集中到高等級(jí)醫(yī)院就診,。

　　蔡秀軍說,，推進(jìn)分級(jí)診療存在一定難度，更深層次的原因是我國并沒有在不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù),。“目前我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有五年制,、七年制、八年制,，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的最終目的都是為患者提供診療服務(wù),，為什么醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)還要分這么多不同的層次？醫(yī)生的同質(zhì)化培養(yǎng)應(yīng)該是提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)的源頭,。”針對(duì)我國分級(jí)診療面臨的現(xiàn)狀,，蔡秀軍表示，應(yīng)該盡快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的人事制度改革,，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員身份的社會(huì)化,，“培養(yǎng)一名優(yōu)秀醫(yī)生需要花費(fèi)很長時(shí)間，不該讓這種稀缺的資源全部局限在大醫(yī)院里”,。蔡秀軍也坦言,，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)生社會(huì)化將涉及諸多領(lǐng)域的政策調(diào)整，存在很大難度,，需要國家統(tǒng)籌考慮,，并非在地方區(qū)域內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)。

　　借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推進(jìn)分級(jí)診療是蔡秀軍關(guān)注的另一個(gè)重點(diǎn),。“在100位患者中,，一家縣級(jí)醫(yī)院明確知道能夠留在當(dāng)?shù)刂委煹挠?0位患者，明確需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療的有30位患者,，其余40位患者則是醫(yī)院既想讓其留下來治療,，又怕在當(dāng)?shù)靥幚聿涣瞬∏榈摹?rdquo;蔡秀軍說，基層醫(yī)院對(duì)于大約40%患者的診治,，需要得到上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo),，如果全部由上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到現(xiàn)場診療并不現(xiàn)實(shí)，“這就需要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的力量”,。蔡秀軍介紹,，浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了一個(gè)覆蓋上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的云平臺(tái)，基層醫(yī)院可將患者的電子病歷,、影像檢查結(jié)果等上傳至云端,，邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)生通過云端下載資料后，對(duì)患者的診療給出具體建議,，最終決定患者是繼續(xù)留在當(dāng)?shù)刂委熯€是轉(zhuǎn)診,。

　　“比如，現(xiàn)在的大醫(yī)院住著很多常規(guī)化療患者,，事實(shí)上這些患者并非必須住院,，只需接受日間化療即可，但醫(yī)保報(bào)銷政策在一定程度上限制了日間化療的開展,。再如,，臨床發(fā)明了好的創(chuàng)新術(shù)式卻沒辦法收費(fèi),，因?yàn)樯暾?qǐng)收費(fèi)牽扯的部門太多、耗時(shí)太久,。比如,，洗牙可以預(yù)防諸多牙周疾病，每年兩次洗牙就可以保持牙周健康,，為后續(xù)節(jié)省不少醫(yī)療費(fèi)用,，洗牙的費(fèi)用卻不能納入醫(yī)保報(bào)銷。”

　　談起三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，蔡秀軍列舉了諸多具體的臨床實(shí)例,，“我深深體會(huì)到三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的重要性，切實(shí)推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)必須調(diào)整現(xiàn)有部門的組織架構(gòu),，讓更多政策決策能夠真正圍繞臨床的實(shí)際需要來制定”,。