高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140mmHg,，舒張壓≥90mmHg),，一般伴有心,、腦,、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。作為最常見的慢性病，高血壓也是心腦血管病最主要的危險因素,。
一般情況下,，大部分高血壓患者只需口服降壓藥物即可把血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi);但如果出現(xiàn)高血壓急癥、高血壓亞急癥等需要迅速降壓的情況,，由于口服降壓藥起效慢,，則往往需要靜脈給予降壓藥。
那么,，常用的靜脈降壓藥又有哪些呢?筆者做了一番梳理和總結(jié),，希望對大家有所幫助。
首先,，先介紹幾個概念：
高血壓急癥：血壓突然升高,，≥180/120mmHg，并伴有重要靶器官功能急性損害;
高血壓亞急癥：血壓突然升高,，≥180/120mmHg,，無重要靶器官功能急性損害;
高血壓危象：高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。
動靜脈擴(kuò)張藥
1
1
注射用硝普鈉
作用機(jī)制：動脈和靜脈擴(kuò)張劑,。
給藥劑量：靜脈滴注,，從0.5µg/kg/min開始，維持劑量3µg/kg/min,，極量10µg/kg/min,，總量3.5mg/kg。
起效時間：即刻,。
持續(xù)時間：1-10min,。
不良反應(yīng)：
眩暈，肌顫,，出汗,，心動過速等;
硫氰酸鹽超量或中毒;
氰化物中毒;
光敏感、高鐵血紅蛋白血癥(罕見),。
適應(yīng)癥：大多數(shù)高血壓急癥,，尤其合并急性左心衰患者。
禁忌癥：代償性高血壓,。
注意事項：
潛在的毒性作用,，小兒、孕婦慎用;
增加顱內(nèi)壓,，高血壓腦病及腦卒中病人應(yīng)慎用;
冠心病患者有“冠脈竊血”作用;
甲狀腺功能不全者(代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽抑制碘攝取),、肺功能不全(加重低氧血癥)、肝腎功能不全患者慎用(氰化物濃度<3umol/ml);
不可與其他藥物配伍,，滴注需避光,，配置后24h內(nèi)使用,。
2
硝酸甘油或硝酸異山梨酯
作用機(jī)制：動脈和靜脈擴(kuò)張劑(劑量依賴)。
給藥劑量：靜脈滴注,，5-100µg/min,，合并肺水腫極量可至200µg/min(硝酸甘油)。1-10mg/h(硝酸異山梨酯),。
起效時間：2-5min。
持續(xù)時間：5-10min,。
不良反應(yīng)：頭痛,，皮膚潮紅，惡心,，嘔吐,，心動過速，高鐵血紅蛋白血癥,。
適應(yīng)癥：合并急性肺水腫及急性冠脈綜合征的高血壓急癥(無冠脈竊血作用),不常規(guī)用于其他高血壓急癥 ,。
禁忌癥：顱內(nèi)高壓、青光眼,、嚴(yán)重貧血,、肥厚性梗阻性心肌病、重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄,、合并使用5-磷酸二酯酶抑制劑,、腦出血或頭顱外傷等。
注意事項：
連續(xù)給藥易致耐藥;
個體差異明顯,，需密切監(jiān)測血壓,。
鈣離子拮抗劑
2
1
尼卡地平
作用機(jī)制：中小動脈擴(kuò)張劑，靜脈作用小;高度血管選擇性(血管平滑?。盒募?30000：1 )(椎動脈,、冠狀動脈、末梢小動脈等),，無明顯負(fù)性肌力作用,，改善心腦器官血流量，保護(hù)缺血心肌;中度利尿作用,。
給藥劑量：靜脈滴注,，從0.5µg/kg/min開始，可逐步調(diào)量至6µg/kg/min,，特殊情況可至10-30µg/kg/min,。
起效時間：5-10min。
持續(xù)時間：1-4h,。
不良反應(yīng)：頭痛,，心動過速,，惡心，嘔吐,，面部潮紅,，靜脈炎，轉(zhuǎn)氨酶升高等,。
適應(yīng)癥：手術(shù)時異常高血壓的短期急救處理;高血壓急癥,，特別是伴基底動脈供血不足者、冠脈供血不足或二尖瓣關(guān)閉不全及末梢阻力和肺動脈壓中度升高的患者,。
禁忌癥：重度主動脈狹窄,，顱內(nèi)出血尚未完全止血，腦卒中急性期顱內(nèi)壓增高者,。
注意事項：口服序貫治療,，應(yīng)在靜脈給藥停止前至少1h給予口服。
2
尼莫地平
解除腦動脈血管痙攣作用強(qiáng),。
通過血腦屏障,。
降壓作用弱。
適用于合并腦血管疾病患者,。
嚴(yán)重肝功能損害及腦水腫或顱內(nèi)壓明顯升高者慎用,。
3
地爾硫卓
作用機(jī)制：舒張血管平滑肌、擴(kuò)張冠脈;降低竇房結(jié),、房室結(jié)自律性及傳導(dǎo)性,，控制室上性心律失常。
給藥劑量：靜脈輸注,，5-15µg/kg/min,。
不良反應(yīng)：心動過緩、浮腫,、頭痛,、皮疹等。
適應(yīng)癥：特別是高血壓合并冠心病,、肥厚性心肌病,、流出道狹窄者。
禁忌癥：病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯,、嚴(yán)重充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌病患者,。
注意事項：對心臟有抑制作用,，不宜長期靜脈用藥。
周圍α受體阻滯劑
3
1
酚妥拉明
作用機(jī)制：α受體阻滯劑,。
給藥劑量：首劑5-10mg緩慢靜脈推注,，20-30min重復(fù)給藥,，或0.5-1mg/min靜脈滴注。
起效時間：即刻,。
持續(xù)時間：10-30min,。
不良反應(yīng)：顏面潮紅，頭痛,，心動過速,，快速性心律失常，體位性低血壓等,。
適應(yīng)癥：適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象,。
禁忌癥：嚴(yán)重動脈粥樣硬化、腎功能不全,、胃十二指腸潰瘍、急性冠脈綜合征患者以及過敏者,。
2
烏拉地爾
適應(yīng)癥：大多數(shù)高血壓急癥,，尤其伴高血壓腦病、急性左心衰竭,、主動脈夾層患者,，對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。
禁忌癥：主動脈峽部狹窄或動靜脈分流患者,。
注意事項：患者取臥位,，療程一般不超過7天。
周圍α,、β受體阻滯劑及β受體阻滯劑
4
1
拉貝洛爾
作用機(jī)制：非選擇α和β受體阻滯劑(1:7)(β受體阻滯劑作用約為普奈洛爾的40%,，無明顯心肌抑制作用，a受體阻滯作用約為10-15%酚妥拉明),。
給藥劑量：25-50mg緩慢靜脈推注,，15min重復(fù)，極量200mg,，或者1-4mg/min靜脈滴注,。
起效時間：5-10min。
持續(xù)時間：3-6h,。
不良反應(yīng)：直立性低血壓,、惡心，頭皮麻刺感或喉頭發(fā)熱,，頭暈,，支氣管痙攣，心動過緩,，傳導(dǎo)阻滯等,。
適應(yīng)癥：大多數(shù)高血壓危象,，特別適用于妊娠、伴腎功能減退者;也可用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象(相當(dāng)10-15%酚妥拉明),。
禁忌癥：重度或急性心力衰竭,、支氣管哮喘、II-III度房室傳導(dǎo)阻滯,、竇性心動過緩的患者,。
2
艾司洛爾
作用機(jī)制：極短效選擇性β1受體阻滯劑(33:1)。
給藥劑量：1mg/kg,，30s內(nèi)靜脈注射,，繼之以0.15mg/kg/min靜脈滴注，最大維持量0.3mg/kg/min,。
起效時間：1-2min,。
持續(xù)時間：10-20min。
不良反應(yīng)：輕,，一過性,，低血壓、惡心,、眩暈,、出汗等。
適應(yīng)癥：除心力衰竭,、肺水腫外的大多數(shù)高血壓危象,，尤其是圍手術(shù)期包括手術(shù)麻醉過程中的血壓控制。
禁忌癥：支氣管哮喘,、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病,、竇性心動過緩、II~III度房室傳導(dǎo)阻滯,、難治性心力衰竭,、心源性休克及對本品過敏者。
注意事項：
高濃度給藥(﹥10mg/ml),，易至靜脈炎;
主要通過紅細(xì)胞胞質(zhì)中的酯酶代謝,，故不影響肝腎功能。
利尿劑
5
作用機(jī)制：促進(jìn)水和電解質(zhì)排泄和擴(kuò)張血管,。
適應(yīng)癥：僅用于繼發(fā)充血或容量超負(fù)荷的急性心力衰竭或腎衰竭患者患者,。
首選袢利尿劑：呋塞米20-40mg，托拉塞米10-20mg,，靜推,。
不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂 。
