8月3日,，江蘇泰州中國醫(yī)藥城與京東宣布簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議,，雙方將通過建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)藥流通體系、智慧醫(yī)院,、智慧藥房和現(xiàn)代化醫(yī)藥電商等重點(diǎn)合作內(nèi)容,，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”改革,?；颊邿o論通過在線醫(yī)療服務(wù),，還是線下醫(yī)院就診，均可通過微信公眾號等渠道選擇在醫(yī)院門診取藥或在指定零售藥店購藥,。同時(shí),，患者選擇在零售藥店購藥時(shí)還可選擇到店自取或送藥上門服務(wù),。在這場合作中,，一樹藥業(yè)江蘇公司旗下門店有望成為“智慧藥房”的首家試點(diǎn)藥店。
2015年,，《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》對醫(yī)療健康領(lǐng)域提出了具體的發(fā)展目標(biāo)和要求,，即“到2018年在健康醫(yī)療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富,，公共服務(wù)更加多元,，社會(huì)服務(wù)資源配置不斷優(yōu)化”,。
隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域政策的持續(xù)推進(jìn)、加碼,，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療正不斷以健康咨詢,、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診等各種服務(wù)形式在全國市場培育,、發(fā)展,。從整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系上來講，借助互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療,，一定程度上可以完善分級診療制度,，即小病或初診到社區(qū)醫(yī)院或零售藥店，大病到三甲醫(yī)院,，實(shí)現(xiàn)就診流程的優(yōu)化和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,。
對于藥店和其他醫(yī)藥流通企業(yè)來說，通過各種互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺或軟硬件的搭建,，經(jīng)過在線問診等環(huán)節(jié)后,，將醫(yī)藥產(chǎn)品直接或間接銷售給患者，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品收入,，或是通過獲取海量數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行健康管理,，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的閉環(huán)運(yùn)營。
可以說,，近幾年各方“力量”都在助力零售終端,，搶食處方外流這塊“蛋糕”。不過,，業(yè)內(nèi)對此始終有所保留,，質(zhì)疑聲也一直伴隨，電子處方能否破局處方市場，藥店在其中的核心價(jià)值是什么?這還要從最初的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院說起……
廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：消費(fèi)者開始接受新興的服務(wù)?
近日,，記者對廣州市內(nèi)多家藥店進(jìn)行了走訪體驗(yàn),，明顯感覺廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的布點(diǎn)有所增多，但人氣卻是參差不齊,，基本看不到人滿為患的現(xiàn)象，有的藥店在1個(gè)小時(shí)內(nèi)都未見有顧客進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問診,。
“從最初試點(diǎn)的幾家店,，到現(xiàn)在布點(diǎn)了30多家門店,，每個(gè)月最多也只有150單左右的問診量,。”某連鎖負(fù)責(zé)人表示,，平均每天5次的問診量對門店銷售額的提高并沒有多少幫助,。但作為一種額外的服務(wù)方式,，消費(fèi)者是認(rèn)可的,，尤其受年輕群體的歡迎,。
當(dāng)年,，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)之初,，業(yè)界紛紛點(diǎn)贊,，表示廣東不愧為改革的前沿陣地,，不少連鎖也開始了暢想處方藥的未來愿景。然而發(fā)展至今,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的效果卻并不如人意,。隨著就診環(huán)境,、配套措施,、宣傳推廣等方面的完善,，消費(fèi)者的接受度有了，但難點(diǎn)還有待解決,，如醫(yī)保報(bào)銷,、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等壁壘,，盈利模式更是看不到什么實(shí)質(zhì)性的突破,。
盡管去年4月28日,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開出全國第一例在藥店接診點(diǎn)看病使用醫(yī)保統(tǒng)籌的處方,，一度使業(yè)內(nèi)沸騰，但也僅限于有限的試點(diǎn)門店,，未能在全省鋪開實(shí)施,。顯然，企圖通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院來搶奪處方蛋糕,，可能還是為時(shí)尚早,。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：彌補(bǔ)藥店醫(yī)療服務(wù)短板?
“只能說政府也在觀望,，處方外流對于促進(jìn)醫(yī)改有著重大的作用,，只要不違規(guī)不犯法，不出現(xiàn)嚴(yán)重問題,，上層是鼓勵(lì)業(yè)界去嘗試的,。”一位曾經(jīng)參與過廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院項(xiàng)目的內(nèi)部人士認(rèn)為,，因?yàn)樘幏酵饬魇谴筅厔?，但?shí)現(xiàn)路徑很難，各地也未有突破者,，所以勢必要?dú)v經(jīng)一段漫長的實(shí)踐期,。
這為有志之士提供了舞臺，也因此催生了更多的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)品,。如工業(yè)牽頭的康美網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,、有醫(yī)院資源的重慶萬家燕藥房的門診店等,，與此同時(shí)，微醫(yī)、1藥網(wǎng),、七樂康,、健客等醫(yī)藥電商也加入陣地，它們大多與各地醫(yī)院合作開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。
根據(jù)《2016中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書》數(shù)據(jù)顯示，去年全國運(yùn)營和在建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)目為40家左右,。其中,，以終端藥店為場景的代表當(dāng)屬微醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。微醫(yī)是從2016年3月開始探索“藥診店”模式,，期望利用各地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺對當(dāng)?shù)厮幍赀M(jìn)行升級，彌補(bǔ)藥店醫(yī)療服務(wù)短板,，進(jìn)而提高顧客粘性。同時(shí)加速處方外流,，實(shí)現(xiàn)藥店商業(yè)模式的升級轉(zhuǎn)型,。
在外界看來，微醫(yī)的“藥診店”是對傳統(tǒng)藥店的一種再改造,，通過引入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為消費(fèi)者拓展在線預(yù)約,、遠(yuǎn)程問診,、電子處方等服務(wù)，使合作藥店從單純的藥品銷售演變?yōu)榛诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的“藥診店”,。不過,，與廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一樣，醫(yī)保報(bào)銷依然是橫亙在前的難題,，且電子處方的合法性也受到一些地方的質(zhì)疑,。不少連鎖的困惑是：當(dāng)?shù)卣哌€沒出來，這樣做到底合不合適?
“微問診”風(fēng)險(xiǎn)控制更細(xì)致一點(diǎn)?
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展可謂起起伏伏,，隨著成都電子處方試點(diǎn)工作的進(jìn)一步開展,，“微問診”全面走入行業(yè)的視野。早在2014年,，“微問診”就從線下藥店入手打造遠(yuǎn)程診療模式,，在藥店設(shè)置“微問診”終端機(jī)，患者通過視頻問診模式,，與醫(yī)生“面對面”溝通咨詢病情,，同時(shí)還能享受遠(yuǎn)程審方、咨詢及電子處方服務(wù),。
去年9月,，成都食品藥品監(jiān)督管理局在全市藥品零售連鎖企業(yè)開展電子處方服務(wù)試點(diǎn)工作，讓“微問診”走到了前臺,。從傳統(tǒng)的審方到提供藥學(xué)服務(wù),、醫(yī)學(xué)服務(wù)，再到電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù),，“微問診”完成了多次轉(zhuǎn)型升級,。
值得稱道的是,，“微問診”在推動(dòng)行業(yè)向前與完善分級診療制度方面所做的不懈努力。盡管有的地方支持,，有的仍持觀望態(tài)度,，有的直接拒絕，但四川,、山東,、湖北等省市食藥監(jiān)局均已通過“微問診”終端機(jī)在全市藥店進(jìn)行布點(diǎn)，共同開發(fā)探索當(dāng)?shù)氐碾娮犹幏椒?wù),。
成都市某連鎖藥店總經(jīng)理分析,，“微問診”在控制風(fēng)險(xiǎn)上做得更細(xì)致一點(diǎn)，如電子處方上印有醫(yī)生和藥師的電子簽名,，“微問診”終端機(jī)保存用戶每一筆咨詢記錄和處方,，有錄音也有錄像。而各地市食藥監(jiān)局的后臺終端設(shè)備可以對這些電子處方業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管,，能夠隨時(shí)監(jiān)控電子處方的開具情況,、醫(yī)師簽名信息等，藥店,、用戶、“微問診”平臺也可隨時(shí)調(diào)閱任何一筆服務(wù),。用戶方面,，則可以通過手機(jī)掃碼帶走自己的處方以及醫(yī)生的醫(yī)囑，方便隨時(shí)查看,。
以電子處方為支點(diǎn),，藥店能撬動(dòng)處方蛋糕嗎?
這樣看來，很多連鎖的疑慮無非還是政策——電子處方的合法性及醫(yī)保報(bào)銷的開放性,。
宏觀政策上,，國務(wù)院大方向是鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)+，促進(jìn)醫(yī)藥電商發(fā)展的,，醫(yī)改也是力促醫(yī)藥分開,，支持處方藥外流。不過,，落實(shí)到具體執(zhí)行層面時(shí),，各地藥監(jiān)局出于對藥品流通安全監(jiān)管難度的考慮，總是進(jìn)退兩難,。
這時(shí),，電子處方在一些地方的試點(diǎn)，使得很多人開始躁動(dòng)了起來,。業(yè)界普遍的觀點(diǎn)是,，處方來源顯然需要醫(yī)院的參與,，上述的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、“微問診”就是目前最大的推手,，而且是一種不斷擴(kuò)大的趨勢,。隨著醫(yī)藥零加成政策在公立醫(yī)院的逐步推進(jìn)，醫(yī)院從院內(nèi)藥房獲得的利益會(huì)不斷減少,，醫(yī)院對處方的控制也在慢慢減弱,。
值得一提的是，現(xiàn)在不少公立醫(yī)院也已經(jīng)在試點(diǎn)與藥房合作,，引導(dǎo)患者到院外藥房取藥,。但從實(shí)際發(fā)展情況來看，這種狀況并不被看好,，只是表面上的醫(yī)藥分開,。況且，公立醫(yī)院在分級診療體系下建立的醫(yī)聯(lián)體也有消化醫(yī)院處方的能力,，即引流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥,，這被認(rèn)為是處方藥零售未來的競爭對手。
站在藥店的角度,，如今靠互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、“微問診”來鏈接醫(yī)院端，破除處方外流難題,，如果得不到政策上的進(jìn)一步支持,，其發(fā)展方向也待考證，畢竟目前的量并不大,，而一旦出現(xiàn)意外,，難免會(huì)半途而廢。好的跡象是,，近幾個(gè)月,，青海、海南,、陜西等地已紛紛開始試行電子處方,，各地監(jiān)管部門也希望業(yè)界能探索出一種可行的方式。
不過,，只有當(dāng)電子處方合法化,、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)得到保障、醫(yī)保報(bào)銷高墻被打通得到明文支持的那一刻,，藥店倚靠電子處方的春天才算真正到來,。
