□本報記者 劉平安□ 　　兩當縣隸屬甘肅省隴南市，地處甘陜川交界的秦嶺山區(qū),。1932年,，由習仲勛等老一輩無產(chǎn)階級革命家在甘肅領(lǐng)導發(fā)動的武裝起義“兩當兵變”就發(fā)生在這里,。與其他縣人口眾多但缺醫(yī)少藥而導致看病難、看病貴矛盾迥然不同的是,，該縣僅有5萬多人口,，需求不足導致全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏活力、發(fā)展后勁不足的現(xiàn)象明顯,。 　　■“沒人沒市場” 　　今年5月,，記者從甘肅隴南宕昌縣乘車出發(fā)，穿越崎嶇的秦嶺腹地,，經(jīng)舟曲縣,、武都區(qū)、康縣,、成縣,、輝縣，跋涉近8個小時來到山河雄壯,、寧靜幽美的兩當縣,。該縣屬長江上游嘉陵江水系，縱橫縣域內(nèi)的溝壑溪流及湖泊瀑布無不水聲潺潺,。 　　兩當新縣城整體為一河穿兩山的格局,，縣城里新修不久的馬路寬闊整潔，由于人口不多,，早晚街上行人稀少,，甚至有時清晨整條街道看不到一個行人。新近落成的兩當兵變紀念館凝重肅穆,，矗立在穿越縣城中心的河岸邊,，不時有慕名而來的游客在紀念館門前憑吊留念,。 　　兩當縣婦幼保健站與縣人民醫(yī)院相距不過千余米,。婦幼保健站共有工作人員11名，大部分時間里工作人員比病人多,。2013年,，該站全年毛收入僅18萬元。站長馬桂琳說：“很多技術(shù)活都做不了,，也有一些技術(shù)因為缺乏設(shè)備沒法開展,，例如測黃疸、骨密度及生化,、肝功能,、腎功能檢查等。” 　　目前,，該站幾乎依靠公共衛(wèi)生均等化的一些項目維持運轉(zhuǎn),，例如去年免費兩癌篩查，宮頸癌篩查6831人次，篩查出6例,。馬桂琳的想法是恢復產(chǎn)科,，通過接生帶動業(yè)務(wù)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平,。“可是,，困難重重。一是缺乏資金,，縣財政非常有限,，地方年財政收入3000多萬元，可年支出1億多元以上,，全靠中央財政轉(zhuǎn)移支付維持,，縣上對站里的正常年補助是4萬元，缺乏更多資金用于發(fā)展,。二是沒有引領(lǐng)業(yè)務(wù)的人,，產(chǎn)科、兒科都缺獨當一面的大夫,。更重要的是沒人沒市場,，縣城年新出生嬰兒僅300多名。在這樣的情況下,，做什么決定,、買什么設(shè)備都要反復考慮。” 　　同樣的問題也折磨著兩當縣人民醫(yī)院,。該院副院長王建生介紹,，人口基數(shù)小，縣城不算流動人口只有七八千人,，而且由于和川,、陜交界，病人外流比例很高,。該院2003年之前的年收入為200多萬元,，2009年達到600萬元，2013年醫(yī)院災后重建,，環(huán)境條件都改善了,，收入勉強增至1000萬元左右。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版） 　　與很多縣醫(yī)院病人過多,、病房擁擠,、床位緊張的情況不同，兩當縣人民醫(yī)院的問題是病源短缺,。這個根本性問題又導致了一系列次生問題,，其中最苦惱的當屬人才問題,。王建生說：“隴南地區(qū)醫(yī)學人才本來就少，兩當縣更是奇缺,。我們醫(yī)院眼科的老醫(yī)生今年就該退休了,，一直沒有接班人。由于病源少,，養(yǎng)不住醫(yī)生,，吸引不來人才，也留不住人才,。目前,，醫(yī)院外科6名大夫，婦產(chǎn)科4名大夫,，眼科兼著五官科,，老主任退休后這兩個科室就沒人了。” 　　醫(yī)學生招生規(guī)模逐年萎縮也從源頭上造成了當前的困局,。1985年王建生上學時,，蘭州大學醫(yī)學院招了296名臨床專業(yè)新生，據(jù)他了解,，2010年招生規(guī)模減少到120名,。“招生規(guī)模銳減一大半，而市縣級人才缺口大,，縣里編制卡得死,，進人手續(xù)特別多，我們到蘭大醫(yī)學院,、甘肅中醫(yī)學院以及平?jīng)鲠t(yī)專招人,，好不容易招到幾個，卻因為編制等問題留不住人,。同時,，市級醫(yī)院和私人醫(yī)院對醫(yī)學人才的吸引力都很大，這讓縣醫(yī)院招人難上加難,。”王建生說,。 　　■“十年前安慰自己當醫(yī)生總比當小工強，現(xiàn)在不如了” 　　西坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院位于兩當縣的淺山區(qū),。西坡鎮(zhèn)共有13個村子共5642口人。鎮(zhèn)上有煤礦,、陶瓷廠等經(jīng)濟體,，集聚了全鎮(zhèn)70%的人口，鎮(zhèn)上商業(yè)往來很多,，遠近號稱“小香港”,。 　　西坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長呂和平介紹,，衛(wèi)生院有12名職工，以前發(fā)70%的差額工資,，現(xiàn)在財政全額發(fā)放,，衛(wèi)生院拿出其中的30%用于績效考核。呂和平是主治醫(yī)師,，現(xiàn)在每月能拿到2500元~3000元的工資,。“比以前是漲了，但高興不起來,，因為其他行業(yè)都漲了,，十年前安慰自己當醫(yī)生總比當小工強，現(xiàn)在不如了,。” 　　呂和平是2003年8月調(diào)任這里當院長的,。當時年門診量僅有1000多人，年收入8萬多元,；2013年,，門診量達到1萬多人，業(yè)務(wù)收入40多萬元,。實行基本藥物制度后,，該院的收入主要來自于公共衛(wèi)生、藥品零差率補助和醫(yī)改補助,。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費是凈收入,，通過慢性病管理增加了醫(yī)療收入。 　　“問題在于基本藥物制度,，有的藥比招標前還要貴,，有的改變包裝提高了價格，例如丹紅注射液,，從10毫升轉(zhuǎn)為20毫升大包裝,，價格80多元，比以往價格漲了一倍,。”呂和平說,。 　　還有個情況讓該衛(wèi)生院頭疼。呂和平說,，醫(yī)院每年交5000多元的專網(wǎng)費,，新農(nóng)合系統(tǒng)費用每月400多元，醫(yī)院管理系統(tǒng)等軟件平臺也都花了不少錢,，但質(zhì)量不可靠,，運行起來常常出問題，動不動就登不上去,，新農(nóng)合報銷不了,、藥品劃不了價,。 　　該衛(wèi)生院管轄13個村，共9個村醫(yī),。醫(yī)改之后村醫(yī)有了工資,，但每月250元太低了。“去年9個村醫(yī)發(fā)了7萬多元的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,，全鎮(zhèn)80平方公里,，5000多人，村醫(yī)一年跑下來連摩托車油錢都花去不少,。有的村十幾個人,，有的村只有3個娃，就是只有1個娃,，也得上門去,。”呂和平說，村醫(yī)平均年齡55歲,，60歲以上的好幾位,，現(xiàn)在也跑不動了，養(yǎng)老問題對他們來說是最大的問題,。