藥物引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一個急性的和不可預(yù)知的藥源性疾病,。凡使用藥物的患者均可發(fā)生，分布于醫(yī)院各個臨床科室,。國外嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病死率小于0.001%,，而國內(nèi)的病死率遠(yuǎn)高于此。作者通過對檢索分析過敏性休克引起的死亡病例發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)在嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救中,，存在著三大用藥錯誤,。
錯誤一：腎上腺素皮下注射
患者，女,，52歲,。2015年2月27日，因轉(zhuǎn)氨酶升高,，遵醫(yī)囑予以異甘草酸鎂150mg+10%葡萄糖注射液500ml,，靜滴。輸液約2分鐘時,，患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺,、嘆息樣呼吸、四肢發(fā)冷,，頸動脈搏動不能捫及,。立即停藥，胸外心臟按壓,、吸痰,、吸氧，乳酸鈉林格注射液500ml,，靜滴;腎上腺素1mg,，皮下注射。最終搶救無效死亡,。
用藥分析：
1,、腎上腺素為治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物，沒有絕對禁忌癥,，對老年患者和既往有心血管疾病的患者,，利大于弊。
2,、腎上腺素肌內(nèi)注射吸收較快,，皮下注射吸收較慢。嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救時,，腎上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射,。國外皮下注射法早已壽終正寢，希望國內(nèi)再也見不到這一用法,。
3,、腎上腺素用法用量：嚴(yán)重過敏反應(yīng)一經(jīng)確診，即刻肌肉注射0.1%腎上腺素注射液(1：1000),，劑量按0.01mg/kg計算,，成人最大劑量為0.5ml(0.5mg)。腎上腺素可以重復(fù)應(yīng)用,，但是要至少間隔5分鐘,。當(dāng)需要反復(fù)肌注腎上腺素的患者，應(yīng)該給予腎上腺素靜脈注射,。
錯誤二：把糖皮質(zhì)激素作為首選藥
患者,，女，84歲,，診斷為“慢性胃炎,，肺部感染”。入院后給予抑酸護(hù)胃藥,、抗感染藥,、止咳化痰藥、補(bǔ)液支持等綜合治療,。2009年12月21日,，靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在輸液1分鐘左右,，患者突發(fā)胸悶,、氣急，顏面紫紺,，呼吸困難,，血壓測不到。立即停藥,，予氣管插管,，吸痰，呼吸機(jī)輔助通氣,，同時強(qiáng)心,、升壓,，心臟按壓，靜脈注射地塞米松15mg抗過敏治療,，數(shù)分鐘后死亡,。
用藥分析：
1、嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一嚴(yán)重的系統(tǒng)性反應(yīng),，累及呼吸和或循環(huán)系統(tǒng),，表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如喉鳴,、喘息或低血壓,。快速治療是發(fā)作期治療非常關(guān)鍵的因素,。
2,、嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療的首選藥物是腎上腺素，激素及其他藥物均為輔助治療,。激素起效慢,，也尚未充分證實其能否降低遲發(fā)反應(yīng)的危險。
3,、氫化可的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑,。國內(nèi)臨床研究證明，甲潑尼龍與地塞米松相比,，臨床見效快,，表現(xiàn)的不良反應(yīng)較小。
錯誤三：靜注或滴注10%葡萄糖酸鈣注射液
患者,，女,，48歲。因胸片示支氣管炎癥,，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g+0.9%氯化鈉注射液250ml,，靜脈滴注。輸液約10分鐘,，患者出現(xiàn)呼吸困難,、口唇發(fā)紺，血壓未測及,，脈搏消失,，意識喪失等。立即停藥,，給予吸氧,，腎上腺素1.5mg肌內(nèi)注射，地塞米松10mg緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注,。最后經(jīng)搶救無效死亡,。
用藥分析：
1,、腎上腺素1.5mg肌內(nèi)注射，劑量過大,。如果應(yīng)用過量可能引起髙血壓,、心肌缺血以及心率失常;也可能出現(xiàn)短暫的面色蒼白、心慌和頭痛等癥狀,。即使在心肺復(fù)蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存,，也不再被推薦,。
2、國內(nèi)外指南均未推薦10%葡糖糖注射液用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)和心肺復(fù)蘇的搶救,?；仡櫺院颓罢靶匝芯烤砻鳎牟E?；颊邞?yīng)用鈣劑治療是無效的,，補(bǔ)鈣過多導(dǎo)致的高血鈣可能對機(jī)體有害。只有高血鉀,、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時,，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療,。
主要參考文獻(xiàn)：
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轉(zhuǎn)自：藥評中心
