據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局官方微博(北京12333)消息,，從9月1日起,，國(guó)家藥品目錄新增的477種藥品和國(guó)家組織談判的36種藥品將被全部納入北京市醫(yī)保報(bào)銷范圍，并同步調(diào)整,、增加門診特殊病病種至11種,。
可報(bào)銷藥品增加513種，門診特殊病病種擴(kuò)大
今年上半年，國(guó)家人社部發(fā)布了2017年版基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,。7月份公布了36種國(guó)家談判藥品，包括了治療肺癌,、胃癌,、乳腺癌、結(jié)直腸癌,、淋巴瘤,、骨髓瘤等15種抗癌靶向藥，以及糖尿病,、腎病,、心血管病等慢性病藥物。通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一組織談判,，藥品價(jià)格有了大幅降低,，平均降幅達(dá)到40%，最高的達(dá)到70%,，進(jìn)一步減輕了居民看病負(fù)擔(dān),。
為了讓參保人員享受國(guó)家政策利好，北京及時(shí)調(diào)整了醫(yī)保報(bào)銷品種,。新增加的這513種藥品可登錄北京市人力社保局官方網(wǎng)站http：//www.bjrbj.gov.cn/進(jìn)行查詢,。
除了藥品報(bào)銷品種增加外，北京人社局還將同時(shí)調(diào)整增加門診特殊病的病種范圍,，將現(xiàn)有門診特殊病“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”調(diào)整為“惡性腫瘤門診治療”,，“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”增加納入門診特殊病病種范圍。
據(jù)了解,，北京市自2001年起就建立了“門診特殊疾病”制度,。部分需要長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的大病患者,，其門診治療相關(guān)費(fèi)用,，按照住院報(bào)銷比例和報(bào)銷限額執(zhí)行，且360天內(nèi)只收取一個(gè)起付線,。
近年來(lái),，門診特殊病范圍已經(jīng)擴(kuò)充至9種，分別是惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療,、腎透析,、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病,、再生障礙性貧血,、肝移植術(shù)后抗排異治療,、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療,、肺移植術(shù)后抗排異治療,。經(jīng)過(guò)此次調(diào)整，北京市門診特殊病病種擴(kuò)大至11種,。
調(diào)整后，惡性腫瘤患者的門診治療,，將在現(xiàn)有“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”用藥報(bào)銷范圍的基礎(chǔ)上,，新增加42種藥品，其中包含15種靶向治療藥品和國(guó)家新增品種中的相關(guān)藥品,。多發(fā)性硬化納入門診特殊病報(bào)銷范圍的藥品為“重組人干擾素β-1b(倍泰龍)”,，黃斑變性眼內(nèi)注射治療納入門診特殊病報(bào)銷范圍的藥品為“康柏西普”和“雷珠單抗”。
本次納入報(bào)銷范圍的36種國(guó)家談判藥品中,，大部分是需要長(zhǎng)期門診治療,、費(fèi)用較高的藥品，年均治療費(fèi)用在7萬(wàn)元到10萬(wàn)元左右,，患者普遍反映負(fù)擔(dān)較重,。據(jù)測(cè)算，此次門診特殊病這一項(xiàng)政策調(diào)整,，預(yù)計(jì)就將為大病患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約3.5億元,。
除了費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重，門診特殊病審批流程也讓人苦惱,。去年11月起,，北京市簡(jiǎn)化了門診特殊病審批流程，由“審批”變“備案”,?；奸T診特殊病的參保人員可以直接在所選的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)申報(bào)表，由醫(yī)師簽字后,，持社?？ǖ结t(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)申報(bào),、備案,、待遇查詢及治療等手續(xù)“一站式”完成，無(wú)需再到單位,、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,，進(jìn)一步減輕了患者及家屬負(fù)擔(dān)。
對(duì)于異地安置或長(zhǎng)期派駐外地工作人員,，患門診特殊病選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院時(shí),，可持社?？ā⒃\斷證明及申報(bào)表到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù),。
參保人員如因病情需要,，變更門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院的，可持社?？ㄔ谠t(yī)院結(jié)清費(fèi)用辦理注銷手續(xù)后,，次日即可持社保卡到新選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院辦理備案手續(xù),。據(jù)統(tǒng)計(jì),，目前，本市已有近5.4萬(wàn)門診特殊病患者按簡(jiǎn)化流程進(jìn)行了申報(bào),。
醫(yī)師開(kāi)具不合理處方將停止費(fèi)用報(bào)銷
醫(yī)保目錄擴(kuò)大了,，能報(bào)銷的病種增加了，對(duì)于參保人員來(lái)說(shuō)是好事,，可也容易讓一些愛(ài)鉆政策空子的人盯上,。
為了守住“救命錢”，北京市人社局采取了多種措施,。據(jù)悉,，醫(yī)保報(bào)銷藥品調(diào)整后，醫(yī)保部門將按照“堅(jiān)守底線,、突出重點(diǎn),、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期”的要求,，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療行為,，克服浪費(fèi),。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用全市2188家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的門診醫(yī)生工作站,，不斷完善門診信息標(biāo)準(zhǔn)化,，規(guī)范上傳數(shù)據(jù)，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助審核;建立五項(xiàng)實(shí)時(shí)監(jiān)控指標(biāo),，將疑似存在不合理使用的數(shù)據(jù)添加可疑標(biāo)識(shí),，由審核人員進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和審核。
針對(duì)參保人員,，建立個(gè)人就醫(yī)信息監(jiān)控預(yù)警功能,，設(shè)立就醫(yī)頻次、費(fèi)用累計(jì),、重點(diǎn)監(jiān)控等九個(gè)監(jiān)控指標(biāo),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)約談,，對(duì)確實(shí)有違規(guī)的參保人員進(jìn)行警告、追回費(fèi)用,、改變結(jié)算方式等處理,。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘,，綜合分析醫(yī)師的診療行為,，篩選出不合理診療用藥導(dǎo)致醫(yī)保基金浪費(fèi)的醫(yī)師名單,，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的,，可停止其開(kāi)具處方的費(fèi)用報(bào)銷，有針對(duì)性地打擊“大處方”,、“濫開(kāi)藥”，減少醫(yī)?；鹄速M(fèi),。
