9月7日,，福建省醫(yī)保辦印發(fā)《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊用藥管理辦法(暫行)》，將首批納入門診特殊用藥管理的13個品種予以公告,。其中包括羅氏生產(chǎn)的厄洛替尼,、恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)的阿帕替尼、貝達藥業(yè)生產(chǎn)的?？颂婺岬?。
《辦法》明確，以上13種門診特殊用藥將實行備案登記制度,。參?；颊邞?yīng)按以下流程，辦理備案登記手續(xù)：
備案登記流程
(一)由二級(含)以上定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專業(yè)的副高(含)以上職稱醫(yī)師或科主任根據(jù)病情作出診斷,，并填寫《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊用藥備案表》(附件2,，以下簡稱備案表)，經(jīng)診斷科室負(fù)責(zé)人簽字、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室(或醫(yī)務(wù)科)審核并蓋章;
(二)參?；颊呋蚴芪腥顺謧浒副?、社會保障卡及相關(guān)病歷資料(可證明病情在醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的基因檢測報告、病理診斷,、影像報告,、免疫組化報告、門診病歷,、出院小結(jié)等)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,。
(三)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合條件的予以備案登記,，并在備案單上蓋章確認(rèn),。
(四)經(jīng)備案登記后，參?；颊唛T診使用特殊用藥可享受一年時間(或慈善贈藥周期,，下同)的特殊用藥待遇，一年后需繼續(xù)使用的,，應(yīng)重新向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案登記,。參保患者一年內(nèi)因治療必需更換特殊用藥的,，應(yīng)憑備案表(應(yīng)說明更換藥品原因,、情況)和相關(guān)病歷資料(基因檢測、病理診斷,、影像報告,、不良反應(yīng)報告等)，重新向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案登記,。
(五)特殊用藥實行定點就診制度,。參保患者原則上應(yīng)在首次出具備案表的定點醫(yī)療機構(gòu)開具特殊用藥處方,，因特殊原因確需更換定點醫(yī)療機構(gòu)的,，參保患者應(yīng)將既往特殊用藥情況如實告知計劃就診的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師,，并憑該醫(yī)療機構(gòu)出具的備案表,、相關(guān)病歷資料及本人更換定點機構(gòu)原因說明，重新向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案登記,，在一個登記周期內(nèi)更換定點醫(yī)療機構(gòu)的,，特殊用藥登記時間延續(xù)至原登記周期末。
就醫(yī)結(jié)算
(一)備案登記后,，參?；颊邞?yīng)在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診即時結(jié)算特殊用藥費用,。因特殊情況不能即時刷卡結(jié)算的，按參保地規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)療費零星報銷,。參?；颊咴诜嵌c單位就醫(yī)購藥或者未履行備案手續(xù)產(chǎn)生的費用，不納入基本醫(yī)療保險,、公務(wù)員補助和大病保險待遇支付,。
(二)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)特殊用藥管理制度，切實加強特殊用藥使用管理,，并使用“特殊用藥”病情編碼(病情編碼000003000005)為符合條件的參保人員開具特殊用藥處方并傳送特殊用藥費用,。
本辦法自2017年10月10日起實施。
