9月7日,，福建省醫(yī)保辦印發(fā)《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊用藥管理辦法(暫行)》,，將首批納入門(mén)診特殊用藥管理的13個(gè)品種予以公告。其中包括羅氏生產(chǎn)的厄洛替尼,、恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)的阿帕替尼,、貝達(dá)藥業(yè)生產(chǎn)的埃克替尼等,。
《辦法》明確,，以上13種門(mén)診特殊用藥將實(shí)行備案登記制度。參?；颊邞?yīng)按以下流程,，辦理備案登記手續(xù)：
備案登記流程
(一)由二級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的副高(含)以上職稱(chēng)醫(yī)師或科主任根據(jù)病情作出診斷，并填寫(xiě)《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊用藥備案表》(附件2,，以下簡(jiǎn)稱(chēng)備案表)，經(jīng)診斷科室負(fù)責(zé)人簽字,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室(或醫(yī)務(wù)科)審核并蓋章;
(二)參?；颊呋蚴芪腥顺謧浒副怼⑸鐣?huì)保障卡及相關(guān)病歷資料(可證明病情在醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的基因檢測(cè)報(bào)告,、病理診斷,、影像報(bào)告、免疫組化報(bào)告,、門(mén)診病歷,、出院小結(jié)等)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
(三)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,，符合條件的予以備案登記,，并在備案單上蓋章確認(rèn)。
(四)經(jīng)備案登記后,，參?；颊唛T(mén)診使用特殊用藥可享受一年時(shí)間(或慈善贈(zèng)藥周期，下同)的特殊用藥待遇,，一年后需繼續(xù)使用的,，應(yīng)重新向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案登記。參保患者一年內(nèi)因治療必需更換特殊用藥的,，應(yīng)憑備案表(應(yīng)說(shuō)明更換藥品原因,、情況)和相關(guān)病歷資料(基因檢測(cè)、病理診斷,、影像報(bào)告,、不良反應(yīng)報(bào)告等)，重新向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案登記,。
(五)特殊用藥實(shí)行定點(diǎn)就診制度,。參保患者原則上應(yīng)在首次出具備案表的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具特殊用藥處方,，因特殊原因確需更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，參保患者應(yīng)將既往特殊用藥情況如實(shí)告知計(jì)劃就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師,，并憑該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的備案表,、相關(guān)病歷資料及本人更換定點(diǎn)機(jī)構(gòu)原因說(shuō)明，重新向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案登記,，在一個(gè)登記周期內(nèi)更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，特殊用藥登記時(shí)間延續(xù)至原登記周期末。
就醫(yī)結(jié)算
(一)備案登記后,，參?；颊邞?yīng)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診即時(shí)結(jié)算特殊用藥費(fèi)用。因特殊情況不能即時(shí)刷卡結(jié)算的,，按參保地規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo),。參保患者在非定點(diǎn)單位就醫(yī)購(gòu)藥或者未履行備案手續(xù)產(chǎn)生的費(fèi)用,，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),、公務(wù)員補(bǔ)助和大病保險(xiǎn)待遇支付。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)特殊用藥管理制度,，切實(shí)加強(qiáng)特殊用藥使用管理,，并使用“特殊用藥”病情編碼(病情編碼000003000005)為符合條件的參保人員開(kāi)具特殊用藥處方并傳送特殊用藥費(fèi)用。
本辦法自2017年10月10日起實(shí)施,。
