□特約記者 徐雅金□
門診病人次均費(fèi)用2011年、2012年分別為99.78元、112.4元，低于同期全國二級醫(yī)院門診均次費(fèi)用（分別為147.6元,、157.4元）；2012年,、2013年人均住院費(fèi)用分別為2123.8元,、2825.7元，遠(yuǎn)低于同期全國二級醫(yī)院人均住院費(fèi)用（分別為4729.4元,、4968.3元）,。江西省蘆溪縣人民醫(yī)院近年來在醫(yī)療費(fèi)用控制方面交出了一份漂亮的答卷。
■不合理醫(yī)療行為將被扣分
為了把醫(yī)療費(fèi)用控制好,，蘆溪縣人民醫(yī)院建立了一套醫(yī)療質(zhì)量控制體系,。該院質(zhì)控科科長黎和林說，醫(yī)院每個(gè)月組織醫(yī)務(wù)科,、藥劑科,、院感科、質(zhì)控科人員對科室醫(yī)療制度落實(shí)及運(yùn)行,、病歷和歸檔病歷,、門（急）診、院前急救,、知情同意制度、后勤保障等方面進(jìn)行檢查后,，形成醫(yī)院質(zhì)控報(bào)告,。
記者看到，該院今年6月的全院質(zhì)控報(bào)告長達(dá)16頁,，記載著對128份手術(shù)病歷,、100張?zhí)幏降狞c(diǎn)評結(jié)果，以及每個(gè)科室,、每名醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療,、護(hù)理、感染,、藥劑,、醫(yī)療器械設(shè)備合理使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制情況。質(zhì)控報(bào)告顯示,，有一位醫(yī)生因出現(xiàn)超常處方被扣4分,，一位護(hù)士未按時(shí)間要求監(jiān)測血壓被扣2分,，一位醫(yī)生及時(shí)上報(bào)感染病例被獎(jiǎng)勵(lì)4分。
“現(xiàn)在開藥,、開檢查單,，都得小心翼翼，檢查前要告知患者,，要遵循用藥指征,，稍不留神觸碰‘紅線’就會(huì)被扣分，有的醫(yī)生一個(gè)月最多被扣了1000多元,。”該院內(nèi)三科主任章新宇告訴記者,，“科室也會(huì)制定年度科室質(zhì)控工作計(jì)劃及質(zhì)控目標(biāo)，每月組織科室質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)控檢查,，對存在的問題進(jìn)行整改,，并上報(bào)質(zhì)控科。”
在該院藥劑科,，記者見到了剛從病案室抽查病歷回來的科長杜菊芳,。她每天都要和醫(yī)院臨床藥師下去抽查病歷、處方,，將不合理用藥情況寫在質(zhì)控通報(bào)上,。此外，醫(yī)院會(huì)對使用金額前十位的藥品和最高藥品使用金額的前五位的醫(yī)生進(jìn)行通報(bào),。
經(jīng)過多年努力,，該院藥占比從原來的43.34%降到目前的37.54%，基本藥物使用率達(dá)40%,，合理用藥率達(dá)99%,，有效控制了住院和門診次均費(fèi)用過快增長。
■醫(yī)生收入與開藥檢查脫鉤
“以前醫(yī)生開大處方,、大檢查,，其實(shí)是考核激勵(lì)機(jī)制出了問題。”蘆溪縣人民醫(yī)院院長梁姿國表示,，該院從2009年起就圍繞醫(yī)療質(zhì)量控制開始制定醫(yī)院,、科室、個(gè)人績效考核管理目標(biāo)辦法,，不斷調(diào)整完善,，要求臨床科室進(jìn)行二次績效工資分配，重點(diǎn)向臨床一線,、科技含量高的崗位和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的個(gè)人傾斜,。績效考核以計(jì)分的形式計(jì)算,，每分價(jià)值5元,。
“醫(yī)院通過績效考核的指揮棒,，引導(dǎo)醫(yī)生通過為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來掙錢，而不是靠開藥,。”章新宇說,，現(xiàn)在開藥、做檢查和醫(yī)生收入完全沒有關(guān)系,，而是將書寫病歷,、手術(shù)、門診工作量,、合理用藥,、合理檢查納入績效考核。此外,，醫(yī)院規(guī)定,，醫(yī)生考核中的藥占比、均次費(fèi)用每增加1個(gè)百分點(diǎn),，就扣除科室4個(gè)百分點(diǎn)的獎(jiǎng)金,，科室再根據(jù)醫(yī)生工作量、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行二次績效分配,。醫(yī)護(hù)人員收到病人錦旗或感謝信,，會(huì)有5分獎(jiǎng)勵(lì)，有病人投訴就會(huì)被扣分,，如果出現(xiàn)影響較大的醫(yī)療差錯(cuò),，不但要扣錢還有可能待崗。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
控費(fèi)改革會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入下降,？章新宇表示,，改革讓醫(yī)務(wù)人員通過提供良好的技術(shù)服務(wù)賺取收入，體現(xiàn)了自身的價(jià)值,。如今,，醫(yī)生在開藥、開檢查檢驗(yàn)單時(shí)會(huì)主動(dòng)替病人省錢,。記者從該院了解到，從2011年起,，該院業(yè)務(wù)骨干年收入平均增長2000元,，2013年業(yè)務(wù)骨干年收入達(dá)到6.06萬元。
■成本控制和職工績效掛鉤
梁姿國說,，切斷以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈條后,，醫(yī)院要獲得效益就必須加強(qiáng)成本管理控制，從衛(wèi)生耗材,、試劑到辦公用品,、印刷品全部實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購,。
“成本管理必須更加精細(xì)化，要和每個(gè)人的績效考核掛起鉤來,。”該院分管后勤工作的副院長劉建萍說,，醫(yī)院成立聯(lián)合督導(dǎo)組，不定期巡查,，對浪費(fèi)水電,、物資的人員和科室進(jìn)行記錄，每月上報(bào)質(zhì)控科,，并要求空調(diào),、風(fēng)扇、燈,、水要做到人走即關(guān),，違者需全院通報(bào)同時(shí)扣罰200元。
為讓各項(xiàng)成本管理制度真正轉(zhuǎn)化為職工的行為,，該院把成本控制和職工分配激勵(lì)相結(jié)合,，科室績效工資總額取決于科室的工作量、服務(wù)質(zhì)量,、成本控制效果,。比如，該院嚴(yán)控衛(wèi)生材料,、辦公用品,、印刷品等開支，年初設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生材料開支目標(biāo)金額,，一般是在上一年基礎(chǔ)上按業(yè)務(wù)收入增長比率增加,，如節(jié)約按10%計(jì)入科室獎(jiǎng)，超出部分在收入中扣除,。
如今,，在該院，白天科室開燈,、洗刷間里滴水的現(xiàn)象不復(fù)存在,，節(jié)約衛(wèi)生耗材和紙張，隨手關(guān)燈,，擰緊水龍頭已成為全院職工的一種習(xí)慣,。
2013年，該院住院量年均增長23.53%,，年門診量年均增長19.03%,，全縣81.85%的患者在縣域內(nèi)得到及時(shí)治療。
門診病人次均費(fèi)用2011年、2012年分別為99.78元、112.4元，低于同期全國二級醫(yī)院門診均次費(fèi)用（分別為147.6元,、157.4元）；2012年,、2013年人均住院費(fèi)用分別為2123.8元,、2825.7元，遠(yuǎn)低于同期全國二級醫(yī)院人均住院費(fèi)用（分別為4729.4元,、4968.3元）,。江西省蘆溪縣人民醫(yī)院近年來在醫(yī)療費(fèi)用控制方面交出了一份漂亮的答卷。
■不合理醫(yī)療行為將被扣分
為了把醫(yī)療費(fèi)用控制好,，蘆溪縣人民醫(yī)院建立了一套醫(yī)療質(zhì)量控制體系,。該院質(zhì)控科科長黎和林說，醫(yī)院每個(gè)月組織醫(yī)務(wù)科,、藥劑科,、院感科、質(zhì)控科人員對科室醫(yī)療制度落實(shí)及運(yùn)行,、病歷和歸檔病歷,、門（急）診、院前急救,、知情同意制度、后勤保障等方面進(jìn)行檢查后,，形成醫(yī)院質(zhì)控報(bào)告,。
記者看到，該院今年6月的全院質(zhì)控報(bào)告長達(dá)16頁,，記載著對128份手術(shù)病歷,、100張?zhí)幏降狞c(diǎn)評結(jié)果，以及每個(gè)科室,、每名醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療,、護(hù)理、感染,、藥劑,、醫(yī)療器械設(shè)備合理使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制情況。質(zhì)控報(bào)告顯示,，有一位醫(yī)生因出現(xiàn)超常處方被扣4分,，一位護(hù)士未按時(shí)間要求監(jiān)測血壓被扣2分,，一位醫(yī)生及時(shí)上報(bào)感染病例被獎(jiǎng)勵(lì)4分。
“現(xiàn)在開藥,、開檢查單,，都得小心翼翼，檢查前要告知患者,，要遵循用藥指征,，稍不留神觸碰‘紅線’就會(huì)被扣分，有的醫(yī)生一個(gè)月最多被扣了1000多元,。”該院內(nèi)三科主任章新宇告訴記者,，“科室也會(huì)制定年度科室質(zhì)控工作計(jì)劃及質(zhì)控目標(biāo)，每月組織科室質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)控檢查,，對存在的問題進(jìn)行整改,，并上報(bào)質(zhì)控科。”
在該院藥劑科,，記者見到了剛從病案室抽查病歷回來的科長杜菊芳,。她每天都要和醫(yī)院臨床藥師下去抽查病歷、處方,，將不合理用藥情況寫在質(zhì)控通報(bào)上,。此外，醫(yī)院會(huì)對使用金額前十位的藥品和最高藥品使用金額的前五位的醫(yī)生進(jìn)行通報(bào),。
經(jīng)過多年努力,，該院藥占比從原來的43.34%降到目前的37.54%，基本藥物使用率達(dá)40%,，合理用藥率達(dá)99%,，有效控制了住院和門診次均費(fèi)用過快增長。
■醫(yī)生收入與開藥檢查脫鉤
“以前醫(yī)生開大處方,、大檢查,，其實(shí)是考核激勵(lì)機(jī)制出了問題。”蘆溪縣人民醫(yī)院院長梁姿國表示,，該院從2009年起就圍繞醫(yī)療質(zhì)量控制開始制定醫(yī)院,、科室、個(gè)人績效考核管理目標(biāo)辦法,，不斷調(diào)整完善,，要求臨床科室進(jìn)行二次績效工資分配，重點(diǎn)向臨床一線,、科技含量高的崗位和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的個(gè)人傾斜,。績效考核以計(jì)分的形式計(jì)算,，每分價(jià)值5元,。
“醫(yī)院通過績效考核的指揮棒,，引導(dǎo)醫(yī)生通過為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來掙錢，而不是靠開藥,。”章新宇說,，現(xiàn)在開藥、做檢查和醫(yī)生收入完全沒有關(guān)系,，而是將書寫病歷,、手術(shù)、門診工作量,、合理用藥,、合理檢查納入績效考核。此外,，醫(yī)院規(guī)定,，醫(yī)生考核中的藥占比、均次費(fèi)用每增加1個(gè)百分點(diǎn),，就扣除科室4個(gè)百分點(diǎn)的獎(jiǎng)金,，科室再根據(jù)醫(yī)生工作量、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行二次績效分配,。醫(yī)護(hù)人員收到病人錦旗或感謝信,，會(huì)有5分獎(jiǎng)勵(lì)，有病人投訴就會(huì)被扣分,，如果出現(xiàn)影響較大的醫(yī)療差錯(cuò),，不但要扣錢還有可能待崗。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
控費(fèi)改革會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入下降,？章新宇表示,，改革讓醫(yī)務(wù)人員通過提供良好的技術(shù)服務(wù)賺取收入，體現(xiàn)了自身的價(jià)值,。如今,，醫(yī)生在開藥、開檢查檢驗(yàn)單時(shí)會(huì)主動(dòng)替病人省錢,。記者從該院了解到，從2011年起,，該院業(yè)務(wù)骨干年收入平均增長2000元,，2013年業(yè)務(wù)骨干年收入達(dá)到6.06萬元。
■成本控制和職工績效掛鉤
梁姿國說,，切斷以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈條后,，醫(yī)院要獲得效益就必須加強(qiáng)成本管理控制，從衛(wèi)生耗材,、試劑到辦公用品,、印刷品全部實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購,。
“成本管理必須更加精細(xì)化，要和每個(gè)人的績效考核掛起鉤來,。”該院分管后勤工作的副院長劉建萍說,，醫(yī)院成立聯(lián)合督導(dǎo)組，不定期巡查,，對浪費(fèi)水電,、物資的人員和科室進(jìn)行記錄，每月上報(bào)質(zhì)控科,，并要求空調(diào),、風(fēng)扇、燈,、水要做到人走即關(guān),，違者需全院通報(bào)同時(shí)扣罰200元。
為讓各項(xiàng)成本管理制度真正轉(zhuǎn)化為職工的行為,，該院把成本控制和職工分配激勵(lì)相結(jié)合,，科室績效工資總額取決于科室的工作量、服務(wù)質(zhì)量,、成本控制效果,。比如，該院嚴(yán)控衛(wèi)生材料,、辦公用品,、印刷品等開支，年初設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生材料開支目標(biāo)金額,，一般是在上一年基礎(chǔ)上按業(yè)務(wù)收入增長比率增加,，如節(jié)約按10%計(jì)入科室獎(jiǎng)，超出部分在收入中扣除,。
如今,，在該院，白天科室開燈,、洗刷間里滴水的現(xiàn)象不復(fù)存在,，節(jié)約衛(wèi)生耗材和紙張，隨手關(guān)燈,，擰緊水龍頭已成為全院職工的一種習(xí)慣,。
2013年，該院住院量年均增長23.53%,，年門診量年均增長19.03%,，全縣81.85%的患者在縣域內(nèi)得到及時(shí)治療。
