我國醫(yī)保基金入不敷出的現(xiàn)象仍未出現(xiàn)明顯改善,。在日前召開的第八屆中國醫(yī)院院長年會上,，人社部社會保障研究所所長金維剛介紹，目前,，我國各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率,，部分地區(qū)醫(yī)保資金支出增長太快，超出統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險資金承受能力,，有些地區(qū)醫(yī)保資金甚至出現(xiàn)“穿底”,。 金維剛進一步表示,，現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金進一步擴面的空間已經(jīng)極為有限,，籌資標準繼續(xù)提高也很困難，如果這種態(tài)勢再繼續(xù)發(fā)展下去,，將會給整個醫(yī)療體系的建設帶來很大風險,。業(yè)內表示，改善這一情況需要從資金后期把控制度框架調整著手,，不能僅靠醫(yī)院去“把關”,。 目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要以市級統(tǒng)籌為主,。從去年的情況來看,，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%,，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結余全部花完,。 在居民醫(yī)保方面，去年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支,，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負,，而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過了收入增長率。2013年,，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金增長率18.9%,，支出增長率22.7%；新農合基金增長率19.6%,，支出增長率20.8%,。 醫(yī)?；鹗前傩湛床〉?ldquo;救命錢”，一旦入不敷出將影響患者報銷,。然而,，這一問題至今已在各地存在了至少兩年并且沒有出現(xiàn)明顯改善。 在中國社科院城市發(fā)展與環(huán)境研究所副研究員單菁菁看來,，醫(yī)?；鹗铡⒅е贫榷夹枰懈侠淼闹贫仍O計?，F(xiàn)在,，我國的醫(yī)保籌資主要靠政府的財政來支撐,，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例,，去年各級財政補助900多億元，在整個籌資比例方面占的比重過大,，個人繳費所占比重很小,，導致未來醫(yī)保基金的壓力會越來越大,。 “與此同時,，更重要的是對后期支出、使用的合理管控,。”單菁菁坦言,，目前我國醫(yī)保基金使用制度存在一定不合理,，比如患者是否住院直接決定了截然不同的醫(yī)療費用報銷比例,，導致了城鄉(xiāng)居民均會以“小病大治”的觀念看病。單菁菁介紹,，她曾在調研時發(fā)現(xiàn),，不僅城市中不少家長會要求醫(yī)院在給孩子看病時堅決要求不論病情嚴重與否一律住院，而且,，農村部分居民甚至為了享受醫(yī)保報銷,，每年都會定期去醫(yī)院住院掛點滴打葡萄糖，就當補充營養(yǎng),。 “一進一出,，兩個方向制度設計都存在一定缺口，收費不合理,、保費濫用現(xiàn)象并存,，收支不平衡很難根治。”單菁菁表示。 金維剛也建議,，下一步醫(yī)保付費制度改革要按照以收定支的原則執(zhí)行基金預算,，將醫(yī)療費用控制在合理范圍之內，同時要結合門診量開展相應付費方式改革,；要建立與市場經(jīng)濟體制相適應的談判機制,，通過談判來確定醫(yī)保的付費標準和質量控制標準；加強和完善重特大疾病保障制度,；對個人醫(yī)保賬戶進行適當?shù)恼哒{整,，減少從單位繳費劃入個人賬戶的比例，充實基金,，提高門診大病保障能力,。利用部分個人賬戶資金建立高費用段的普通門診統(tǒng)籌，形成通道式的統(tǒng)賬結合模式,。 此外,，實行社區(qū)首診和按人頭付費，降低統(tǒng)籌基金起付線,，最終整合門診大病統(tǒng)籌和普通門診統(tǒng)籌,。
