□本報(bào)記者 孫 夢 通訊員 李 靜□
在淡出人們視線一段時(shí)間后,，藥品供應(yīng)和藥房管理模式改革近年又在多地重新上演,。
2012年年底，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院南院即將開業(yè),，該院院長劉中民提出要進(jìn)行“醫(yī)藥分管”改革,。按照劉中民的設(shè)想，改革將在很大程度上切斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的聯(lián)系,、擠干藥價(jià)虛高的水分,，從而規(guī)范醫(yī)院的合理用藥，減少患者不合理的醫(yī)藥費(fèi)用,。
■新院輕裝上陣
坐落于上海浦東陸家嘴地區(qū)的東方醫(yī)院本部，人稱“中國最小三甲醫(yī)院”,。2012年11月23日,，東方醫(yī)院南院正式開診，這對(duì)飽受空間局限之苦的東方醫(yī)院來說,，是一次有效延伸服務(wù)的機(jī)會(huì),。對(duì)于劉中民而言，這還是一次藥品購銷模式改革的契機(jī),。
“東方醫(yī)院南院進(jìn)行‘醫(yī)藥分管’改革具備一些先天的條件,。”東方醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師何志高表示，首先,，作為一家新開診的分院,，醫(yī)院與醫(yī)藥公司之間的供應(yīng)關(guān)系尚未建立，不存在既得利益者,；再者,，藥品代理商或藥品生產(chǎn)企業(yè)在南院的產(chǎn)品銷售尚未開始，為了使其產(chǎn)品進(jìn)入南院，實(shí)現(xiàn)銷售增長,，比較容易進(jìn)行價(jià)格談判,。
根據(jù)劉中民設(shè)計(jì)的“醫(yī)藥分管”改革方案，東方醫(yī)院南院指定一家大型醫(yī)藥公司作為唯一供應(yīng)商,，由其負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的采購供應(yīng),、物流配送，包括藥品到各藥房,、病區(qū)的物流工作,。
何志高強(qiáng)調(diào)，東方醫(yī)院“醫(yī)藥分管”改革的最大特點(diǎn),，是醫(yī)院的藥學(xué)部門只掌握進(jìn)藥品種選擇權(quán),，醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)藥品談判權(quán)。
劉中民說,，通過單一貨源供應(yīng),，所有藥品只有一個(gè)入口，可以最大限度地割斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈,，提高藥品質(zhì)量安全,；通過藥品結(jié)構(gòu)合理化，減少醫(yī)生用藥的選擇空間,，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥,、合理診療。“供應(yīng)方對(duì)醫(yī)院進(jìn)行發(fā)藥設(shè)備投資,，提供藥學(xué)部門的運(yùn)行費(fèi)用,，加大醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)支持力度,，也可以拓展醫(yī)院的補(bǔ)償渠道,。”
■合作帶來雙贏
為了保證藥品供應(yīng)，東方醫(yī)院南院選擇國藥控股股份有限公司作為合作伙伴,。此舉頗費(fèi)一番腦筋,，并承受了各方壓力。
“首先,，對(duì)方作為國內(nèi)最大的藥品經(jīng)銷企業(yè)之一,，擁有強(qiáng)大的藥品采購和供應(yīng)能力，其品種結(jié)構(gòu)基本上能夠滿足醫(yī)院藥品的供應(yīng)需要,；其次,，對(duì)方愿意投入藥房自動(dòng)化設(shè)備，協(xié)助進(jìn)行‘醫(yī)藥分管’的嘗試,；再次,，我們雙方理念相近，對(duì)于利益的分配能夠達(dá)成共識(shí)。”劉中民說,。
國藥控股在東方醫(yī)院藥事委員會(huì)的指導(dǎo)和要求下,，獨(dú)家負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥品采購與供應(yīng)，這意味著進(jìn)一步增加了該公司在醫(yī)院的市場占有份額,。“我們對(duì)這家公司的要求比較簡單,，南院藥品的價(jià)格參照東方醫(yī)院以前同類藥品的價(jià)格降低20%，反哺用于南院的發(fā)展,。”劉中民表示,。
在實(shí)際合作過程中，20%的降價(jià)帶來的利潤,，一是作為國藥控股租借醫(yī)院藥房的場地租金成本,；二是用于支付醫(yī)院藥事人員的工資成本、醫(yī)務(wù)人員的藥事費(fèi)以及醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展等,。
對(duì)于醫(yī)院來說,，改革的成效絕不僅止于此。何志高說,，“醫(yī)藥分管”后,，醫(yī)院不用再雇用大量后勤人員從事院內(nèi)藥品物流，藥品的調(diào)配和存儲(chǔ)工作都外包給更加專業(yè)的醫(yī)藥公司,，節(jié)省了醫(yī)院的運(yùn)行成本,，使院內(nèi)物流更加科學(xué)合理，還減輕了醫(yī)院庫存藥品帶來的資金壓力,。改革后,，對(duì)藥品質(zhì)量的管理責(zé)任歸屬更加清晰：由于醫(yī)院內(nèi)的藥品均屬于醫(yī)藥公司，因而藥品質(zhì)量出現(xiàn)任何問題,，均由醫(yī)藥公司負(fù)責(zé),，藥品在使用中出現(xiàn)的問題則由醫(yī)院承擔(dān)。（下轉(zhuǎn)第2版）(上接第1版)
“‘醫(yī)藥分管’還將藥學(xué)人員從繁復(fù)的醫(yī)藥物流中解放出來,，全心投入到處方點(diǎn)評(píng)、用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)工作和合理用藥,、藥品質(zhì)量監(jiān)管等工作中,。”何志高說，改革后,，藥品供應(yīng)目錄的制定也更加公平和透明,。東方醫(yī)院南院的藥品采購雖然不再由醫(yī)院的藥學(xué)部門負(fù)責(zé)，但必須由醫(yī)院提供藥品供應(yīng)目錄,，醫(yī)藥公司和醫(yī)院依據(jù)價(jià)格談判結(jié)果和醫(yī)院制定的遴選原則,，共同確定最終的藥品供應(yīng)廠家。
何志高表示，新模式下,，合作雙方有很好的相互制約和監(jiān)督機(jī)制,，不僅最大限度地抑制了“藥品回扣”現(xiàn)象，也能確保選擇質(zhì)量可靠,、價(jià)格低廉的藥品進(jìn)入目錄,，并在滿足臨床醫(yī)生和患者的需求前提下，盡可能做到“一品一規(guī)”,。
■配套激勵(lì)機(jī)制
改革中,，東方醫(yī)院南院由于采用單一采購渠道模式，醫(yī)務(wù)人員用藥選擇空間被不斷壓縮,，相應(yīng)的收入也因此大打折扣,。
對(duì)此，院方采取了“兩手抓”政策：一是通過行政力量,，要求科室主任必須負(fù)責(zé)兩個(gè)院區(qū)的醫(yī)療,，分派醫(yī)生承擔(dān)其南院區(qū)的運(yùn)行任務(wù)；二是配合進(jìn)行績效改革,，充分調(diào)動(dòng)南院員工的積極性,。
劉中民介紹，該院把采取藥品統(tǒng)一采購模式后產(chǎn)生的價(jià)格差的一部分作為藥事費(fèi)(與開藥多少無關(guān),，也可稱為掛號(hào)費(fèi)),，用于醫(yī)生的診療補(bǔ)貼。同時(shí),，手術(shù)的站臺(tái)費(fèi)用,、麻醉費(fèi)用、監(jiān)護(hù)費(fèi)用等都設(shè)置了比本部更高的分配比例,，以此來激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員投入到南院區(qū)的建設(shè)與服務(wù)中去,。“為保證這些激勵(lì)措施的落實(shí)，除了國藥控股藥品采購的部分返哺之外,，醫(yī)院還拿出一筆不菲的資金進(jìn)行補(bǔ)貼,，以此堅(jiān)定南院醫(yī)護(hù)人員的改革信心，推動(dòng)改革的持續(xù)深入,。”
改革既需要成本,，也帶來了效益。“醫(yī)藥分管”1年多來,，東方醫(yī)院南院的日間急診量已從零增長到了4000多人次,，每日住院病人已達(dá)700床位，包括心臟手術(shù)在內(nèi)的各類手術(shù)均已常規(guī)開展,，藥占比逐步降低,，抗生素品種只有本部的3/5,。
下一步該院將把重點(diǎn)放在如何將單一采購具有的價(jià)格談判優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)一步降低采購價(jià)格,，進(jìn)一步減輕病人的自費(fèi)負(fù)擔(dān),。劉中民表示，有了東方醫(yī)院南院的改革成功經(jīng)驗(yàn),，該院本部的相關(guān)改革也被提上了日程,。
在淡出人們視線一段時(shí)間后,，藥品供應(yīng)和藥房管理模式改革近年又在多地重新上演,。
2012年年底，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院南院即將開業(yè),，該院院長劉中民提出要進(jìn)行“醫(yī)藥分管”改革,。按照劉中民的設(shè)想，改革將在很大程度上切斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的聯(lián)系,、擠干藥價(jià)虛高的水分,，從而規(guī)范醫(yī)院的合理用藥，減少患者不合理的醫(yī)藥費(fèi)用,。
■新院輕裝上陣
坐落于上海浦東陸家嘴地區(qū)的東方醫(yī)院本部，人稱“中國最小三甲醫(yī)院”,。2012年11月23日,，東方醫(yī)院南院正式開診，這對(duì)飽受空間局限之苦的東方醫(yī)院來說,，是一次有效延伸服務(wù)的機(jī)會(huì),。對(duì)于劉中民而言，這還是一次藥品購銷模式改革的契機(jī),。
“東方醫(yī)院南院進(jìn)行‘醫(yī)藥分管’改革具備一些先天的條件,。”東方醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師何志高表示，首先,，作為一家新開診的分院,，醫(yī)院與醫(yī)藥公司之間的供應(yīng)關(guān)系尚未建立，不存在既得利益者,；再者,，藥品代理商或藥品生產(chǎn)企業(yè)在南院的產(chǎn)品銷售尚未開始，為了使其產(chǎn)品進(jìn)入南院，實(shí)現(xiàn)銷售增長,，比較容易進(jìn)行價(jià)格談判,。
根據(jù)劉中民設(shè)計(jì)的“醫(yī)藥分管”改革方案，東方醫(yī)院南院指定一家大型醫(yī)藥公司作為唯一供應(yīng)商,，由其負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的采購供應(yīng),、物流配送，包括藥品到各藥房,、病區(qū)的物流工作,。
何志高強(qiáng)調(diào)，東方醫(yī)院“醫(yī)藥分管”改革的最大特點(diǎn),，是醫(yī)院的藥學(xué)部門只掌握進(jìn)藥品種選擇權(quán),，醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)藥品談判權(quán)。
劉中民說,，通過單一貨源供應(yīng),，所有藥品只有一個(gè)入口，可以最大限度地割斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈,，提高藥品質(zhì)量安全,；通過藥品結(jié)構(gòu)合理化，減少醫(yī)生用藥的選擇空間,，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥,、合理診療。“供應(yīng)方對(duì)醫(yī)院進(jìn)行發(fā)藥設(shè)備投資,，提供藥學(xué)部門的運(yùn)行費(fèi)用,，加大醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)支持力度,，也可以拓展醫(yī)院的補(bǔ)償渠道,。”
■合作帶來雙贏
為了保證藥品供應(yīng)，東方醫(yī)院南院選擇國藥控股股份有限公司作為合作伙伴,。此舉頗費(fèi)一番腦筋,，并承受了各方壓力。
“首先,，對(duì)方作為國內(nèi)最大的藥品經(jīng)銷企業(yè)之一,，擁有強(qiáng)大的藥品采購和供應(yīng)能力，其品種結(jié)構(gòu)基本上能夠滿足醫(yī)院藥品的供應(yīng)需要,；其次,，對(duì)方愿意投入藥房自動(dòng)化設(shè)備，協(xié)助進(jìn)行‘醫(yī)藥分管’的嘗試,；再次,，我們雙方理念相近，對(duì)于利益的分配能夠達(dá)成共識(shí)。”劉中民說,。
國藥控股在東方醫(yī)院藥事委員會(huì)的指導(dǎo)和要求下,，獨(dú)家負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥品采購與供應(yīng)，這意味著進(jìn)一步增加了該公司在醫(yī)院的市場占有份額,。“我們對(duì)這家公司的要求比較簡單,，南院藥品的價(jià)格參照東方醫(yī)院以前同類藥品的價(jià)格降低20%，反哺用于南院的發(fā)展,。”劉中民表示,。
在實(shí)際合作過程中，20%的降價(jià)帶來的利潤,，一是作為國藥控股租借醫(yī)院藥房的場地租金成本,；二是用于支付醫(yī)院藥事人員的工資成本、醫(yī)務(wù)人員的藥事費(fèi)以及醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展等,。
對(duì)于醫(yī)院來說,，改革的成效絕不僅止于此。何志高說,，“醫(yī)藥分管”后,，醫(yī)院不用再雇用大量后勤人員從事院內(nèi)藥品物流，藥品的調(diào)配和存儲(chǔ)工作都外包給更加專業(yè)的醫(yī)藥公司,，節(jié)省了醫(yī)院的運(yùn)行成本,，使院內(nèi)物流更加科學(xué)合理，還減輕了醫(yī)院庫存藥品帶來的資金壓力,。改革后,，對(duì)藥品質(zhì)量的管理責(zé)任歸屬更加清晰：由于醫(yī)院內(nèi)的藥品均屬于醫(yī)藥公司，因而藥品質(zhì)量出現(xiàn)任何問題,，均由醫(yī)藥公司負(fù)責(zé),，藥品在使用中出現(xiàn)的問題則由醫(yī)院承擔(dān)。（下轉(zhuǎn)第2版）(上接第1版)
“‘醫(yī)藥分管’還將藥學(xué)人員從繁復(fù)的醫(yī)藥物流中解放出來,，全心投入到處方點(diǎn)評(píng)、用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)工作和合理用藥,、藥品質(zhì)量監(jiān)管等工作中,。”何志高說，改革后,，藥品供應(yīng)目錄的制定也更加公平和透明,。東方醫(yī)院南院的藥品采購雖然不再由醫(yī)院的藥學(xué)部門負(fù)責(zé)，但必須由醫(yī)院提供藥品供應(yīng)目錄,，醫(yī)藥公司和醫(yī)院依據(jù)價(jià)格談判結(jié)果和醫(yī)院制定的遴選原則,，共同確定最終的藥品供應(yīng)廠家。
何志高表示，新模式下,，合作雙方有很好的相互制約和監(jiān)督機(jī)制,，不僅最大限度地抑制了“藥品回扣”現(xiàn)象，也能確保選擇質(zhì)量可靠,、價(jià)格低廉的藥品進(jìn)入目錄,，并在滿足臨床醫(yī)生和患者的需求前提下，盡可能做到“一品一規(guī)”,。
■配套激勵(lì)機(jī)制
改革中,，東方醫(yī)院南院由于采用單一采購渠道模式，醫(yī)務(wù)人員用藥選擇空間被不斷壓縮,，相應(yīng)的收入也因此大打折扣,。
對(duì)此，院方采取了“兩手抓”政策：一是通過行政力量,，要求科室主任必須負(fù)責(zé)兩個(gè)院區(qū)的醫(yī)療,，分派醫(yī)生承擔(dān)其南院區(qū)的運(yùn)行任務(wù)；二是配合進(jìn)行績效改革,，充分調(diào)動(dòng)南院員工的積極性,。
劉中民介紹，該院把采取藥品統(tǒng)一采購模式后產(chǎn)生的價(jià)格差的一部分作為藥事費(fèi)(與開藥多少無關(guān),，也可稱為掛號(hào)費(fèi)),，用于醫(yī)生的診療補(bǔ)貼。同時(shí),，手術(shù)的站臺(tái)費(fèi)用,、麻醉費(fèi)用、監(jiān)護(hù)費(fèi)用等都設(shè)置了比本部更高的分配比例,，以此來激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員投入到南院區(qū)的建設(shè)與服務(wù)中去,。“為保證這些激勵(lì)措施的落實(shí)，除了國藥控股藥品采購的部分返哺之外,，醫(yī)院還拿出一筆不菲的資金進(jìn)行補(bǔ)貼,，以此堅(jiān)定南院醫(yī)護(hù)人員的改革信心，推動(dòng)改革的持續(xù)深入,。”
改革既需要成本,，也帶來了效益。“醫(yī)藥分管”1年多來,，東方醫(yī)院南院的日間急診量已從零增長到了4000多人次,，每日住院病人已達(dá)700床位，包括心臟手術(shù)在內(nèi)的各類手術(shù)均已常規(guī)開展,，藥占比逐步降低,，抗生素品種只有本部的3/5,。
下一步該院將把重點(diǎn)放在如何將單一采購具有的價(jià)格談判優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)一步降低采購價(jià)格,，進(jìn)一步減輕病人的自費(fèi)負(fù)擔(dān),。劉中民表示，有了東方醫(yī)院南院的改革成功經(jīng)驗(yàn),，該院本部的相關(guān)改革也被提上了日程,。
