□本報記者 孫 夢 通訊員 李 靜□
在淡出人們視線一段時間后,，藥品供應(yīng)和藥房管理模式改革近年又在多地重新上演,。
2012年年底，同濟大學附屬東方醫(yī)院南院即將開業(yè),，該院院長劉中民提出要進行“醫(yī)藥分管”改革,。按照劉中民的設(shè)想，改革將在很大程度上切斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的聯(lián)系,、擠干藥價虛高的水分,，從而規(guī)范醫(yī)院的合理用藥,，減少患者不合理的醫(yī)藥費用。
■新院輕裝上陣
坐落于上海浦東陸家嘴地區(qū)的東方醫(yī)院本部,，人稱“中國最小三甲醫(yī)院”,。2012年11月23日，東方醫(yī)院南院正式開診,，這對飽受空間局限之苦的東方醫(yī)院來說,，是一次有效延伸服務(wù)的機會,。對于劉中民而言,，這還是一次藥品購銷模式改革的契機。
“東方醫(yī)院南院進行‘醫(yī)藥分管’改革具備一些先天的條件,。”東方醫(yī)院藥學部主任藥師何志高表示,，首先，作為一家新開診的分院,，醫(yī)院與醫(yī)藥公司之間的供應(yīng)關(guān)系尚未建立,，不存在既得利益者；再者,，藥品代理商或藥品生產(chǎn)企業(yè)在南院的產(chǎn)品銷售尚未開始,，為了使其產(chǎn)品進入南院，實現(xiàn)銷售增長,，比較容易進行價格談判,。
根據(jù)劉中民設(shè)計的“醫(yī)藥分管”改革方案，東方醫(yī)院南院指定一家大型醫(yī)藥公司作為唯一供應(yīng)商,，由其負責醫(yī)院藥品的采購供應(yīng),、物流配送，包括藥品到各藥房,、病區(qū)的物流工作,。
何志高強調(diào)，東方醫(yī)院“醫(yī)藥分管”改革的最大特點,，是醫(yī)院的藥學部門只掌握進藥品種選擇權(quán),，醫(yī)藥公司負責藥品談判權(quán)。
劉中民說,，通過單一貨源供應(yīng),，所有藥品只有一個入口，可以最大限度地割斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈,，提高藥品質(zhì)量安全,；通過藥品結(jié)構(gòu)合理化，減少醫(yī)生用藥的選擇空間,，促進醫(yī)院合理用藥,、合理診療,。“供應(yīng)方對醫(yī)院進行發(fā)藥設(shè)備投資，提供藥學部門的運行費用,，加大醫(yī)院學科建設(shè),、人才培養(yǎng)支持力度，也可以拓展醫(yī)院的補償渠道,。”
■合作帶來雙贏
為了保證藥品供應(yīng),，東方醫(yī)院南院選擇國藥控股股份有限公司作為合作伙伴。此舉頗費一番腦筋,，并承受了各方壓力,。
“首先，對方作為國內(nèi)最大的藥品經(jīng)銷企業(yè)之一,，擁有強大的藥品采購和供應(yīng)能力,，其品種結(jié)構(gòu)基本上能夠滿足醫(yī)院藥品的供應(yīng)需要；其次,，對方愿意投入藥房自動化設(shè)備,，協(xié)助進行‘醫(yī)藥分管’的嘗試；再次,，我們雙方理念相近,，對于利益的分配能夠達成共識。”劉中民說,。
國藥控股在東方醫(yī)院藥事委員會的指導(dǎo)和要求下,，獨家負責醫(yī)院的藥品采購與供應(yīng)，這意味著進一步增加了該公司在醫(yī)院的市場占有份額,。“我們對這家公司的要求比較簡單,，南院藥品的價格參照東方醫(yī)院以前同類藥品的價格降低20%，反哺用于南院的發(fā)展,。”劉中民表示,。
在實際合作過程中，20%的降價帶來的利潤,，一是作為國藥控股租借醫(yī)院藥房的場地租金成本,；二是用于支付醫(yī)院藥事人員的工資成本、醫(yī)務(wù)人員的藥事費以及醫(yī)院的學科建設(shè)與發(fā)展等,。
對于醫(yī)院來說,，改革的成效絕不僅止于此。何志高說,，“醫(yī)藥分管”后,，醫(yī)院不用再雇用大量后勤人員從事院內(nèi)藥品物流，藥品的調(diào)配和存儲工作都外包給更加專業(yè)的醫(yī)藥公司,，節(jié)省了醫(yī)院的運行成本,，使院內(nèi)物流更加科學合理,，還減輕了醫(yī)院庫存藥品帶來的資金壓力。改革后,，對藥品質(zhì)量的管理責任歸屬更加清晰：由于醫(yī)院內(nèi)的藥品均屬于醫(yī)藥公司,，因而藥品質(zhì)量出現(xiàn)任何問題，均由醫(yī)藥公司負責,，藥品在使用中出現(xiàn)的問題則由醫(yī)院承擔,。（下轉(zhuǎn)第2版）(上接第1版)
“‘醫(yī)藥分管’還將藥學人員從繁復(fù)的醫(yī)藥物流中解放出來，全心投入到處方點評,、用藥咨詢等藥學服務(wù)工作和合理用藥,、藥品質(zhì)量監(jiān)管等工作中。”何志高說,，改革后,，藥品供應(yīng)目錄的制定也更加公平和透明。東方醫(yī)院南院的藥品采購雖然不再由醫(yī)院的藥學部門負責,，但必須由醫(yī)院提供藥品供應(yīng)目錄，醫(yī)藥公司和醫(yī)院依據(jù)價格談判結(jié)果和醫(yī)院制定的遴選原則,，共同確定最終的藥品供應(yīng)廠家,。
何志高表示，新模式下,，合作雙方有很好的相互制約和監(jiān)督機制,，不僅最大限度地抑制了“藥品回扣”現(xiàn)象，也能確保選擇質(zhì)量可靠,、價格低廉的藥品進入目錄,，并在滿足臨床醫(yī)生和患者的需求前提下，盡可能做到“一品一規(guī)”,。
■配套激勵機制
改革中,，東方醫(yī)院南院由于采用單一采購渠道模式，醫(yī)務(wù)人員用藥選擇空間被不斷壓縮,，相應(yīng)的收入也因此大打折扣,。
對此，院方采取了“兩手抓”政策：一是通過行政力量,，要求科室主任必須負責兩個院區(qū)的醫(yī)療,，分派醫(yī)生承擔其南院區(qū)的運行任務(wù)；二是配合進行績效改革,，充分調(diào)動南院員工的積極性,。
劉中民介紹，該院把采取藥品統(tǒng)一采購模式后產(chǎn)生的價格差的一部分作為藥事費(與開藥多少無關(guān),，也可稱為掛號費),，用于醫(yī)生的診療補貼,。同時，手術(shù)的站臺費用,、麻醉費用,、監(jiān)護費用等都設(shè)置了比本部更高的分配比例，以此來激勵醫(yī)護人員投入到南院區(qū)的建設(shè)與服務(wù)中去,。“為保證這些激勵措施的落實,，除了國藥控股藥品采購的部分返哺之外，醫(yī)院還拿出一筆不菲的資金進行補貼,，以此堅定南院醫(yī)護人員的改革信心,，推動改革的持續(xù)深入。”
改革既需要成本,，也帶來了效益,。“醫(yī)藥分管”1年多來，東方醫(yī)院南院的日間急診量已從零增長到了4000多人次,，每日住院病人已達700床位,，包括心臟手術(shù)在內(nèi)的各類手術(shù)均已常規(guī)開展，藥占比逐步降低,，抗生素品種只有本部的3/5,。
下一步該院將把重點放在如何將單一采購具有的價格談判優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變?yōu)檫M一步降低采購價格,，進一步減輕病人的自費負擔,。劉中民表示，有了東方醫(yī)院南院的改革成功經(jīng)驗,，該院本部的相關(guān)改革也被提上了日程,。
在淡出人們視線一段時間后,，藥品供應(yīng)和藥房管理模式改革近年又在多地重新上演,。
2012年年底，同濟大學附屬東方醫(yī)院南院即將開業(yè),，該院院長劉中民提出要進行“醫(yī)藥分管”改革,。按照劉中民的設(shè)想，改革將在很大程度上切斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的聯(lián)系,、擠干藥價虛高的水分,，從而規(guī)范醫(yī)院的合理用藥,，減少患者不合理的醫(yī)藥費用。
■新院輕裝上陣
坐落于上海浦東陸家嘴地區(qū)的東方醫(yī)院本部,，人稱“中國最小三甲醫(yī)院”,。2012年11月23日，東方醫(yī)院南院正式開診,，這對飽受空間局限之苦的東方醫(yī)院來說,，是一次有效延伸服務(wù)的機會,。對于劉中民而言,，這還是一次藥品購銷模式改革的契機。
“東方醫(yī)院南院進行‘醫(yī)藥分管’改革具備一些先天的條件,。”東方醫(yī)院藥學部主任藥師何志高表示,，首先，作為一家新開診的分院,，醫(yī)院與醫(yī)藥公司之間的供應(yīng)關(guān)系尚未建立,，不存在既得利益者；再者,，藥品代理商或藥品生產(chǎn)企業(yè)在南院的產(chǎn)品銷售尚未開始,，為了使其產(chǎn)品進入南院，實現(xiàn)銷售增長,，比較容易進行價格談判,。
根據(jù)劉中民設(shè)計的“醫(yī)藥分管”改革方案，東方醫(yī)院南院指定一家大型醫(yī)藥公司作為唯一供應(yīng)商,，由其負責醫(yī)院藥品的采購供應(yīng),、物流配送，包括藥品到各藥房,、病區(qū)的物流工作,。
何志高強調(diào)，東方醫(yī)院“醫(yī)藥分管”改革的最大特點,，是醫(yī)院的藥學部門只掌握進藥品種選擇權(quán),，醫(yī)藥公司負責藥品談判權(quán)。
劉中民說,，通過單一貨源供應(yīng),，所有藥品只有一個入口，可以最大限度地割斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈,，提高藥品質(zhì)量安全,；通過藥品結(jié)構(gòu)合理化，減少醫(yī)生用藥的選擇空間,，促進醫(yī)院合理用藥,、合理診療,。“供應(yīng)方對醫(yī)院進行發(fā)藥設(shè)備投資，提供藥學部門的運行費用,，加大醫(yī)院學科建設(shè),、人才培養(yǎng)支持力度，也可以拓展醫(yī)院的補償渠道,。”
■合作帶來雙贏
為了保證藥品供應(yīng),，東方醫(yī)院南院選擇國藥控股股份有限公司作為合作伙伴。此舉頗費一番腦筋,，并承受了各方壓力,。
“首先，對方作為國內(nèi)最大的藥品經(jīng)銷企業(yè)之一,，擁有強大的藥品采購和供應(yīng)能力,，其品種結(jié)構(gòu)基本上能夠滿足醫(yī)院藥品的供應(yīng)需要；其次,，對方愿意投入藥房自動化設(shè)備,，協(xié)助進行‘醫(yī)藥分管’的嘗試；再次,，我們雙方理念相近,，對于利益的分配能夠達成共識。”劉中民說,。
國藥控股在東方醫(yī)院藥事委員會的指導(dǎo)和要求下,，獨家負責醫(yī)院的藥品采購與供應(yīng)，這意味著進一步增加了該公司在醫(yī)院的市場占有份額,。“我們對這家公司的要求比較簡單,，南院藥品的價格參照東方醫(yī)院以前同類藥品的價格降低20%，反哺用于南院的發(fā)展,。”劉中民表示,。
在實際合作過程中，20%的降價帶來的利潤,，一是作為國藥控股租借醫(yī)院藥房的場地租金成本,；二是用于支付醫(yī)院藥事人員的工資成本、醫(yī)務(wù)人員的藥事費以及醫(yī)院的學科建設(shè)與發(fā)展等,。
對于醫(yī)院來說,，改革的成效絕不僅止于此。何志高說,，“醫(yī)藥分管”后,，醫(yī)院不用再雇用大量后勤人員從事院內(nèi)藥品物流，藥品的調(diào)配和存儲工作都外包給更加專業(yè)的醫(yī)藥公司,，節(jié)省了醫(yī)院的運行成本,，使院內(nèi)物流更加科學合理,，還減輕了醫(yī)院庫存藥品帶來的資金壓力。改革后,，對藥品質(zhì)量的管理責任歸屬更加清晰：由于醫(yī)院內(nèi)的藥品均屬于醫(yī)藥公司,，因而藥品質(zhì)量出現(xiàn)任何問題，均由醫(yī)藥公司負責,，藥品在使用中出現(xiàn)的問題則由醫(yī)院承擔,。（下轉(zhuǎn)第2版）(上接第1版)
“‘醫(yī)藥分管’還將藥學人員從繁復(fù)的醫(yī)藥物流中解放出來，全心投入到處方點評,、用藥咨詢等藥學服務(wù)工作和合理用藥,、藥品質(zhì)量監(jiān)管等工作中。”何志高說,，改革后,，藥品供應(yīng)目錄的制定也更加公平和透明。東方醫(yī)院南院的藥品采購雖然不再由醫(yī)院的藥學部門負責,，但必須由醫(yī)院提供藥品供應(yīng)目錄，醫(yī)藥公司和醫(yī)院依據(jù)價格談判結(jié)果和醫(yī)院制定的遴選原則,，共同確定最終的藥品供應(yīng)廠家,。
何志高表示，新模式下,，合作雙方有很好的相互制約和監(jiān)督機制,，不僅最大限度地抑制了“藥品回扣”現(xiàn)象，也能確保選擇質(zhì)量可靠,、價格低廉的藥品進入目錄,，并在滿足臨床醫(yī)生和患者的需求前提下，盡可能做到“一品一規(guī)”,。
■配套激勵機制
改革中,，東方醫(yī)院南院由于采用單一采購渠道模式，醫(yī)務(wù)人員用藥選擇空間被不斷壓縮,，相應(yīng)的收入也因此大打折扣,。
對此，院方采取了“兩手抓”政策：一是通過行政力量,，要求科室主任必須負責兩個院區(qū)的醫(yī)療,，分派醫(yī)生承擔其南院區(qū)的運行任務(wù)；二是配合進行績效改革,，充分調(diào)動南院員工的積極性,。
劉中民介紹，該院把采取藥品統(tǒng)一采購模式后產(chǎn)生的價格差的一部分作為藥事費(與開藥多少無關(guān),，也可稱為掛號費),，用于醫(yī)生的診療補貼,。同時，手術(shù)的站臺費用,、麻醉費用,、監(jiān)護費用等都設(shè)置了比本部更高的分配比例，以此來激勵醫(yī)護人員投入到南院區(qū)的建設(shè)與服務(wù)中去,。“為保證這些激勵措施的落實,，除了國藥控股藥品采購的部分返哺之外，醫(yī)院還拿出一筆不菲的資金進行補貼,，以此堅定南院醫(yī)護人員的改革信心,，推動改革的持續(xù)深入。”
改革既需要成本,，也帶來了效益,。“醫(yī)藥分管”1年多來，東方醫(yī)院南院的日間急診量已從零增長到了4000多人次,，每日住院病人已達700床位,，包括心臟手術(shù)在內(nèi)的各類手術(shù)均已常規(guī)開展，藥占比逐步降低,，抗生素品種只有本部的3/5,。
下一步該院將把重點放在如何將單一采購具有的價格談判優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變?yōu)檫M一步降低采購價格,，進一步減輕病人的自費負擔,。劉中民表示，有了東方醫(yī)院南院的改革成功經(jīng)驗,，該院本部的相關(guān)改革也被提上了日程,。
