案例：小茜,，今年6歲了,，在上幼兒園期間，脾氣特別大,，從不聽老師管教,。和小朋友一起玩玩具的時候，總是手腳不停,，目光飄忽不定,，玩著一個玩具，看到新的東西,，就立即放下手里玩具,，去玩新的東西。有時候還干擾課堂秩序,，把老師氣得不得了!小茜媽媽帶孩子去看醫(yī)生,，醫(yī)生說是小兒多動癥，需要藥物治療,。小茜媽媽急壞了,，咨詢了很多藥物治療的問題，擔心藥物會對孩子有不良的影響,，醫(yī)生詳細解釋后,，媽媽才放心讓孩子接受治療。
藥物治療是小兒多動癥主要的治療方法，那么藥物治療需要注意些什么呢?
選擇藥物的原則
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一般原則
①診斷正確：只有診斷正確,，才能有的放矢,，對癥下藥，治療才會有效,。
②正確掌握藥物的適應癥和禁忌癥：依據患兒臨床癥狀特點進行藥物選擇,。新藥用于兒童時要慎重，最好有相關該藥物在兒童試用資料的支持下才可使用,，并排除藥物的禁忌癥,。
③選擇合適的藥物：以療效好、副作用小為原則來選擇治療藥物,。在選擇使用精神興奮藥治療小兒多動癥(ADHD)時,，首選哌甲酯，其次右苯丙胺,。當精神興奮藥無效或不適用時才選取其他藥物(如：抗抑郁藥,、可樂定)等進行治療。在治療過程中,，不宜頻繁換藥,、增減藥物和聯合用藥。
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ADHD共病其他癥狀時的用藥原則
①共病抽動癥：既往治療這類疾病時大都選用氟哌啶醇,、硫必利或可樂定,，也可以選用三環(huán)類抗抑郁藥。由于哌甲酯在治療時易誘發(fā)或加劇抽動癥和多發(fā)性抽動障礙的癥狀,，因此,，有抽動癥或有抽動癥家族史者應慎用中樞興奮藥。
②共病品行障礙：中樞興奮藥主要是用于注意力不集中,、活動過多等靶癥狀的治療,，而在治療伴有品行障礙的ADHD時，還應通過結合認知治療和行為矯正來糾正其品行問題,。
③共病情緒障礙：此類患兒的治療,，以治療情緒障礙為主，多動癥治療為輔,。傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥(如：丙米嗪,、阿米替林等)和5-HT再攝取抑制劑(如：氟西汀、帕羅西汀等)都對此類患兒有一定的效果,。
聯合用藥
雖然在一般情況下，藥物治療遵從單一用藥原則,，但在某些特殊情況下也可采取聯合用藥,，如：單一藥物只能控制ADHD時;需要較大劑量才有效而導致不良反應明顯時;存在合并性疾病單一用藥難以奏效時。
常用的聯合用藥方案與適應癥有如下三種：
1 精神興奮藥與抗抑郁藥聯用
這類聯合用藥適用于：單純ADHD精神興奮藥治療效果不理想時;ADHD共病重癥抑郁和廣泛性焦慮等情緒障礙;ADHD共病遺尿癥和遺糞癥,。
2 精神興奮藥與可樂定聯用
這類聯合用藥適用于：ADHD共病抽動癥;ADHD共病品行障礙,、攻擊性行為或嚴重的沖動性障礙;ADHD兒童伴有睡眠混亂,。需要注意的是，這種聯合用藥必須謹慎,，應嚴密觀察患兒的軀體情況和心電圖變化,。
3 精神興奮藥與其他藥物聯用
精神興奮藥還可與碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑或神經阻滯劑聯用，用于ADHD伴雙相障礙的治療,。
劑量探索及服藥方法
(1)用藥劑量存在個體差異,，所以在用藥過程中要找到一個適當的劑量范圍，來達到用藥劑量小,、療效明顯,、不良反應低的目的。臨床上應從低劑量開始使用,，之后逐漸調整劑量,。由于精神興奮藥的量效關系有明顯的個體差異，所以ADHD兒童服藥的最初劑量盡管有效,，但可能不是最佳劑量(即最大療效和最小副作用的劑量),。因此，臨床醫(yī)生在確定劑量時,，會在最初劑量有效的情況下,，仍繼續(xù)增加劑量來獲得最佳療效，直到再增加劑量但癥狀卻沒有進一步的改善,，或出現明顯的副作用時,，再降低劑量。這一劑量探索的過程,，需要醫(yī)生多次的給藥和觀察,，這樣才能找到個體的最佳藥物治療劑量。
(2)在治療ADHD的眾多藥物中,，有些藥物起效快,、維持時間短，為達到治療目的需每日多次給藥(如：哌甲酯,、可樂定等);而有些藥則相反,，服用后吸收慢、起效時間長,、排泄緩慢,，這些藥只需每日服用一次即可。
(3)在ADHD的藥物治療中,，為達到合理用藥的目的應盡量遵循以下原則：①告知兒童和家長用藥的目的和意義;②確認兒童和家長對用藥的理解,，預告藥物可能產生的副作用及如何處理;③全面評估兒童及其環(huán)境;④藥物始于小劑量，逐漸增加劑量，直至癥狀明顯改善;⑤配合其他支持性治療;⑥系統(tǒng)隨訪,，調整用藥,，達到最佳劑量;⑦醫(yī)生、家庭,、學校進行有效的溝通;⑧一線藥物治療中,，對不能耐受副作用、大劑量用藥無效時,，嘗試換用同類其他藥物,，力圖獲得最大的療效。
