1
未正確掌握靜脈輸液的適應(yīng)癥或禁忌癥
靜脈輸液前,，應(yīng)認(rèn)清靜脈輸液的適應(yīng)癥與禁忌癥。其適應(yīng)癥為：輸入藥物,，治療疾病;補(bǔ)充營養(yǎng),，供給熱能;糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡;增加血容量,，維持血壓;利消腫,。其禁忌癥為：不能經(jīng)靜脈途徑給藥的藥物或輸注的液體,。靜脈留置針適用于需長期輸液者，靜脈留置針材料柔軟,，不會對所留置的血管造成傷害;保護(hù)血管,，減少病人因反復(fù)受穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦;為搶救提供有效的治療通道。違反上述技術(shù)常規(guī),，造成嚴(yán)重后果的,，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。
2
輸液前準(zhǔn)備不充分
靜脈輸液前應(yīng)做好輸液前的準(zhǔn)備工作,。如患者輸液前應(yīng)排尿，避免輸淮中上衛(wèi)生間;準(zhǔn)備好輸液溶液(遵醫(yī)囑備藥液),、注射盤,、瓶套、開瓶器,、小墊枕,、止血帶、膠布或輸液貼,、輸液架,，必要時備小夾板、繃帶,、約束帶等一般用品,，以及輸液器、紗布,、備用針頭,，必要時備留置針與靜脈帽等無菌物品。未做好上述準(zhǔn)備工作,，倉忙輸液造成不良后果的,，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。
3
未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度
靜脈輸液前應(yīng)做好輸液前核對工作,。認(rèn)真核對藥物(藥名,、濃度、劑量和有效期),，檢查藥瓶有無破裂,，藥液是否混濁、沉淀或絮狀物等,。還應(yīng)將用物攜帶床邊,，核對床號、姓名,，向病人解釋,，以取得合作,。未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，輸錯病人;未仔細(xì)檢查藥品與液體質(zhì)量,，輸入不合格液體,，造成嚴(yán)重不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故,。
4
未遵循長期輸液或給昏迷者,、小兒輸液的特殊技術(shù)要求
對上述患者，需根據(jù)病情,、輸液量,、年齡及合作情況選擇靜脈。需長期輸液者,，注意保護(hù)和合理使用靜脈,，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始，并有計劃地使用,，必要時使用靜脈留置針,。昏迷者,、小兒不合作的病人可選擇頭皮靜脈輸入,，四肢輸液時可用夾板固定等適當(dāng)約束。病人有周圍循環(huán)衰竭,，四肢靜脈不易穿刺者,，可采用頸外靜脈、鎖骨下靜脈,、股靜脈穿刺輸液,。未遵循上述操作常規(guī)，造成嚴(yán)重后果的,，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故,。
5
未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作
注射前，要求用2%碘酐和70%乙醇或僅用3%絡(luò)合碘消毒瓶塞,，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物,，并且消毒注射部位的皮膚。未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,，并發(fā)感染,，造成嚴(yán)重不良后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故,。需24小時連續(xù)輸液者,，每天更換輸液瓶和輸液器。否則，造成院內(nèi)感染等嚴(yán)重后果的,，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故,。
6
不遵守操作規(guī)范，導(dǎo)致空氣栓塞
靜脈輸液前,，要將輸液管內(nèi)氣體一次排盡,，不能留有空氣。輸液前應(yīng)檢查輸液器各連接部是否銜接緊密,，不易滑脫;并要排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣;藥液滴盡前及時更換溶液瓶;加壓輸液時,，不得離開病人;輸完后及時拔針或封管。未嚴(yán)格執(zhí)行上述技術(shù)操作規(guī)范,，導(dǎo)致空氣栓塞,，造成嚴(yán)重后果的，可認(rèn)定為醫(yī)療事故,。
7
藥物嚴(yán)重外滲未及時處理
靜脈輸液,，在見有回血時，才能放松止血帶和調(diào)節(jié)器,，開始輸液,。在頭皮內(nèi)靜脈輸液時,，注射如誤注入動脈,，則回血呈沖擊波，推注藥液阻力較大,，且局部迅速可見呈權(quán)枝分布狀蒼白,，有的病兒出現(xiàn)痛苦狀或尖叫。輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,，耐心聽取病人的主訴,，嚴(yán)密觀察注射部位有無腫脹，針頭有無脫出,、阻塞或移位,，輸淮管有無扭曲受壓，輸液速度是否適宜以及進(jìn)處理,，引發(fā)嚴(yán)重后果的,，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。
8
輸液過快
注意控制輸液速度,。根據(jù)病人的年齡,、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：一般成人40—60滴/分,，兒童20—40滴/分;年老,、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢;高滲鹽水,、含鉀藥物,、升壓藥輸入速度可稍快。頭皮內(nèi)靜脈輸按病情和年齡調(diào)節(jié)滴速,，一般不超過20滴/分,。輸液過快，造成病人心衰或其他嚴(yán)重后果的,，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故,。
9
未注意配伍禁忌
靜脈輸液應(yīng)根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序,。若需加入藥物,，應(yīng)注意配伍禁忌，使之搖勻,，檢查清晰度,，若為刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)確知針頭在靜脈內(nèi)方可使用。違反藥物配伍禁忌,，造成不良后果的,，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。
10
未履行告知,、協(xié)助義務(wù)
靜脈輸液時,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助病人擺好體位，冬季勿暴露注射肢體,，以免著涼,。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況及時告知,，以便處理,。未履行上述告知、協(xié)助義務(wù),，造成不良后果的,，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。
11
未按規(guī)定做好記錄
靜脈輸液時,，護(hù)理人員應(yīng)在輸液卡上記錄所輸液體時間和滴速并簽名,，將卡掛在輸液架上。未按規(guī)定做,，導(dǎo)致輸錯液體或病人,，引發(fā)其他嚴(yán)重后果的，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故,。
12
未按規(guī)定使用靜脈留置針
使用靜脈留置針時需注意,，固定要牢固,，避免過松或過緊;注意保護(hù)有留置針的肢體，在不進(jìn)行輸液時,，晝避免肢體下垂姿勢,，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管(對能下地活動的病人，避免在下肢留置);每次輸液前后,，均應(yīng)檢查穿刺部分及靜脈走行有無紅,、腫，詢問病人有無疼痛與不適,。如有異常情況,，可及時拔除導(dǎo)管進(jìn)行局部處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體,，另行穿刺,。未遵守上述技術(shù)規(guī)范，導(dǎo)致患者不良后果的發(fā)生,，可以認(rèn)定為醫(yī)療事故,。
