□首席記者 曹 政 本報記者 閆 龑□
隨著基本藥物制度的不斷完善和發(fā)展,，其不只在基層發(fā)揮作用，而是向更上層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
采購模式將向大醫(yī)院推進(jìn)
隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn),，基本藥物集中采購的經(jīng)驗和做法，將會運(yùn)用到各級公立醫(yī)院藥品采購中,。有專家介紹,，2010年，各地按照國辦發(fā)56號文件精神,，先后開展了基本藥物招標(biāo)采購,，在保證質(zhì)量的前提下，大幅降低了藥品價格,，取得了顯著成效,。
其基本經(jīng)驗主要有：一是招生產(chǎn)企業(yè),，最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用,，建立健康的藥品生產(chǎn)流通秩序,；二是招采合一、量價掛鉤,，改變只招標(biāo)不采購,、招標(biāo)與采購脫節(jié)的狀況，降低藥品價格和成本,；三是雙信封制,，第一個信封在質(zhì)量優(yōu)先方面發(fā)揮了作用，在質(zhì)量合格的情況下,，招價格低的,。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審環(huán)節(jié)，如果有通過新版GMP認(rèn)證生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品參與投標(biāo),，其他未通過新版GMP認(rèn)證企業(yè)的同種產(chǎn)品,，不再進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審階段；四是集中支付,，以省為單位或以縣為單位的集中支付,，既保障了生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的利益，也有效切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,；五是全程監(jiān)控,，對中標(biāo)藥品從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過程、全品種檢驗,，將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍,。
國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基本藥物采購,，既借鑒了國際經(jīng)驗,，也符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的基本要求，有效保證了藥品質(zhì)量和臨床用藥安全,，規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥行為,，促進(jìn)了合理用藥，降低了虛高的藥價,，減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，對遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)發(fā)揮了重要作用，推動了產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化整合和轉(zhuǎn)型升級,。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，對于公立醫(yī)院，將通過落實招生產(chǎn)企業(yè),、招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制等采購制度，建立與基本藥物采購聯(lián)動機(jī)制,，推動縣鄉(xiāng)村一體化用藥,，引導(dǎo)建立基層首診、分級醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局,。
縣級醫(yī)院藥品使用發(fā)生變革
隨著基本藥物制度的發(fā)展，相關(guān)部門鼓勵縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物,，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,。
作為國家第一批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，重慶市忠縣出臺了《推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實施方案》,?！斗桨浮诽岢觯瑥?014年1月1日起,，所有藥品（除中藥飲片）全部實行零差率銷售,。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物合理使用培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗,、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容之一?？h醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量、技術(shù)難度,、成本控制,、群眾滿意度掛鉤，規(guī)范臨床檢查,、診斷,、治療行為。實施單病種質(zhì)量控制,、臨床路徑和處方點(diǎn)評,、病歷質(zhì)量評比等，堅持合理檢查,、合理治療,、合理用藥，杜絕醫(yī)生開大處方,，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,。
忠縣提出，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物,。二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,，縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院基本藥物配備使用品規(guī)數(shù)和銷售額占醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)和銷售額的比例均應(yīng)達(dá)到50%以上，縣婦幼保健院應(yīng)達(dá)到40%以上,。鼓勵非政府辦醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取政府購買服務(wù)等方式實施基本藥物制度,。
在推行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，忠縣深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)助機(jī)制,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財政預(yù)算，并及時足額落實到位,。
用藥安全更加受到重視
“基本藥物的使用不只是在藥品品種和金額上發(fā)生變化,，更重要的是明顯提升了臨床合理用藥水平。”山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長宋昌穩(wěn)說,。
宋昌穩(wěn)介紹,，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院制定了《臨床合理用藥管理辦法》，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會定期對全院臨床用藥狀況,，包括用藥適應(yīng)證,、給藥途徑、給藥劑量,、配伍禁忌,、重復(fù)用藥等進(jìn)行抽查，對于違反用藥規(guī)范的醫(yī)師,、藥師,，進(jìn)行教育批評、技術(shù)培訓(xùn),，并給予罰款處罰,。
為確保藥品供應(yīng)規(guī)范、有序,，該院藥劑科不定期抽查配送公司資質(zhì)及配送藥品質(zhì)量,，并加強(qiáng)對科室藥品的日常管理，規(guī)范藥品日常養(yǎng)護(hù)及記錄等工作,，確保發(fā)出藥品質(zhì)量100%合格,。該院成立抗菌藥物監(jiān)督小組，針對抗菌藥物的管理,，提出了“明確責(zé)任,、制定標(biāo)準(zhǔn)、工作常態(tài)化,、績效考核”4項原則,。該院還嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量,，保障抗菌藥物購用品種,、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理,，不斷完善臨床藥師制度。
在許多地方,，隨著基本藥物制度的推進(jìn),，藥品使用管理信息系統(tǒng)陸續(xù)建立，衛(wèi)生行政部門將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的評價指標(biāo),，開展監(jiān)督檢查,，加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，強(qiáng)化安全用藥,、合理用藥動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制,。
隨著基本藥物制度的不斷完善和發(fā)展,，其不只在基層發(fā)揮作用，而是向更上層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
采購模式將向大醫(yī)院推進(jìn)
隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn),，基本藥物集中采購的經(jīng)驗和做法，將會運(yùn)用到各級公立醫(yī)院藥品采購中,。有專家介紹,，2010年，各地按照國辦發(fā)56號文件精神,，先后開展了基本藥物招標(biāo)采購,，在保證質(zhì)量的前提下，大幅降低了藥品價格,，取得了顯著成效,。
其基本經(jīng)驗主要有：一是招生產(chǎn)企業(yè),，最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用,，建立健康的藥品生產(chǎn)流通秩序,；二是招采合一、量價掛鉤,，改變只招標(biāo)不采購,、招標(biāo)與采購脫節(jié)的狀況，降低藥品價格和成本,；三是雙信封制,，第一個信封在質(zhì)量優(yōu)先方面發(fā)揮了作用，在質(zhì)量合格的情況下,，招價格低的,。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審環(huán)節(jié)，如果有通過新版GMP認(rèn)證生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品參與投標(biāo),，其他未通過新版GMP認(rèn)證企業(yè)的同種產(chǎn)品,，不再進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審階段；四是集中支付,，以省為單位或以縣為單位的集中支付,，既保障了生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的利益，也有效切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,；五是全程監(jiān)控,，對中標(biāo)藥品從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過程、全品種檢驗,，將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍,。
國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基本藥物采購,，既借鑒了國際經(jīng)驗,，也符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的基本要求，有效保證了藥品質(zhì)量和臨床用藥安全,，規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥行為,，促進(jìn)了合理用藥，降低了虛高的藥價,，減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，對遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)發(fā)揮了重要作用，推動了產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化整合和轉(zhuǎn)型升級,。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，對于公立醫(yī)院，將通過落實招生產(chǎn)企業(yè),、招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制等采購制度，建立與基本藥物采購聯(lián)動機(jī)制,，推動縣鄉(xiāng)村一體化用藥,，引導(dǎo)建立基層首診、分級醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局,。
縣級醫(yī)院藥品使用發(fā)生變革
隨著基本藥物制度的發(fā)展，相關(guān)部門鼓勵縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物,，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,。
作為國家第一批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，重慶市忠縣出臺了《推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實施方案》,?！斗桨浮诽岢觯瑥?014年1月1日起,，所有藥品（除中藥飲片）全部實行零差率銷售,。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物合理使用培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗,、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容之一?？h醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量、技術(shù)難度,、成本控制,、群眾滿意度掛鉤，規(guī)范臨床檢查,、診斷,、治療行為。實施單病種質(zhì)量控制,、臨床路徑和處方點(diǎn)評,、病歷質(zhì)量評比等，堅持合理檢查,、合理治療,、合理用藥，杜絕醫(yī)生開大處方,，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,。
忠縣提出，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物,。二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,，縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院基本藥物配備使用品規(guī)數(shù)和銷售額占醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)和銷售額的比例均應(yīng)達(dá)到50%以上，縣婦幼保健院應(yīng)達(dá)到40%以上,。鼓勵非政府辦醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取政府購買服務(wù)等方式實施基本藥物制度,。
在推行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，忠縣深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)助機(jī)制,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財政預(yù)算，并及時足額落實到位,。
用藥安全更加受到重視
“基本藥物的使用不只是在藥品品種和金額上發(fā)生變化,，更重要的是明顯提升了臨床合理用藥水平。”山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長宋昌穩(wěn)說,。
宋昌穩(wěn)介紹,，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院制定了《臨床合理用藥管理辦法》，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會定期對全院臨床用藥狀況,，包括用藥適應(yīng)證,、給藥途徑、給藥劑量,、配伍禁忌,、重復(fù)用藥等進(jìn)行抽查，對于違反用藥規(guī)范的醫(yī)師,、藥師,，進(jìn)行教育批評、技術(shù)培訓(xùn),，并給予罰款處罰,。
為確保藥品供應(yīng)規(guī)范、有序,，該院藥劑科不定期抽查配送公司資質(zhì)及配送藥品質(zhì)量,，并加強(qiáng)對科室藥品的日常管理，規(guī)范藥品日常養(yǎng)護(hù)及記錄等工作,，確保發(fā)出藥品質(zhì)量100%合格,。該院成立抗菌藥物監(jiān)督小組，針對抗菌藥物的管理,，提出了“明確責(zé)任,、制定標(biāo)準(zhǔn)、工作常態(tài)化,、績效考核”4項原則,。該院還嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量,，保障抗菌藥物購用品種,、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理,，不斷完善臨床藥師制度。
在許多地方,，隨著基本藥物制度的推進(jìn),，藥品使用管理信息系統(tǒng)陸續(xù)建立，衛(wèi)生行政部門將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的評價指標(biāo),，開展監(jiān)督檢查,，加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，強(qiáng)化安全用藥,、合理用藥動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制,。
