□首席記者 曹 政 本報(bào)記者 閆 龑□
隨著基本藥物制度的不斷完善和發(fā)展,，其不只在基層發(fā)揮作用,，而是向更上層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
采購(gòu)模式將向大醫(yī)院推進(jìn)
隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn),，基本藥物集中采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)和做法,，將會(huì)運(yùn)用到各級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)中。有專(zhuān)家介紹,，2010年,，各地按照國(guó)辦發(fā)56號(hào)文件精神，先后開(kāi)展了基本藥物招標(biāo)采購(gòu),，在保證質(zhì)量的前提下，大幅降低了藥品價(jià)格,，取得了顯著成效,。
其基本經(jīng)驗(yàn)主要有：一是招生產(chǎn)企業(yè),，最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用,，建立健康的藥品生產(chǎn)流通秩序,；二是招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,，改變只招標(biāo)不采購(gòu),、招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)的狀況，降低藥品價(jià)格和成本,；三是雙信封制,，第一個(gè)信封在質(zhì)量?jī)?yōu)先方面發(fā)揮了作用，在質(zhì)量合格的情況下,，招價(jià)格低的,。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審環(huán)節(jié)，如果有通過(guò)新版GMP認(rèn)證生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品參與投標(biāo),，其他未通過(guò)新版GMP認(rèn)證企業(yè)的同種產(chǎn)品,，不再進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審階段；四是集中支付,，以省為單位或以縣為單位的集中支付,，既保障了生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的利益，也有效切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷(xiāo)售的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,；五是全程監(jiān)控,，對(duì)中標(biāo)藥品從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過(guò)程、全品種檢驗(yàn),，將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍,。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基本藥物采購(gòu),，既借鑒了國(guó)際經(jīng)驗(yàn),，也符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的基本要求，有效保證了藥品質(zhì)量和臨床用藥安全,，規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥行為,，促進(jìn)了合理用藥，降低了虛高的藥價(jià),，減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，對(duì)遏制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng)發(fā)揮了重要作用，推動(dòng)了產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化整合和轉(zhuǎn)型升級(jí),。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，對(duì)于公立醫(yī)院，將通過(guò)落實(shí)招生產(chǎn)企業(yè),、招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制等采購(gòu)制度，建立與基本藥物采購(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，推動(dòng)縣鄉(xiāng)村一體化用藥,，引導(dǎo)建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局,。
縣級(jí)醫(yī)院藥品使用發(fā)生變革
隨著基本藥物制度的發(fā)展，相關(guān)部門(mén)鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物,，逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,。
作為國(guó)家第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，重慶市忠縣出臺(tái)了《推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》,?！斗桨浮诽岢觯瑥?014年1月1日起,，所有藥品（除中藥飲片）全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售,。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物合理使用培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗,、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容之一,。縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量,、技術(shù)難度、成本控制,、群眾滿(mǎn)意度掛鉤,，規(guī)范臨床檢查、診斷,、治療行為,。實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評(píng),、病歷質(zhì)量評(píng)比等,，堅(jiān)持合理檢查、合理治療,、合理用藥,，杜絕醫(yī)生開(kāi)大處方，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。
忠縣提出,，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院基本藥物配備使用品規(guī)數(shù)和銷(xiāo)售額占醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)和銷(xiāo)售額的比例均應(yīng)達(dá)到50%以上,，縣婦幼保健院應(yīng)達(dá)到40%以上。鼓勵(lì)非政府辦醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式實(shí)施基本藥物制度,。
在推行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，忠縣深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)助機(jī)制,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算，并及時(shí)足額落實(shí)到位,。
用藥安全更加受到重視
“基本藥物的使用不只是在藥品品種和金額上發(fā)生變化,，更重要的是明顯提升了臨床合理用藥水平。”山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)宋昌穩(wěn)說(shuō),。
宋昌穩(wěn)介紹,，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院制定了《臨床合理用藥管理辦法》，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)定期對(duì)全院臨床用藥狀況,，包括用藥適應(yīng)證,、給藥途徑、給藥劑量,、配伍禁忌,、重復(fù)用藥等進(jìn)行抽查，對(duì)于違反用藥規(guī)范的醫(yī)師,、藥師,，進(jìn)行教育批評(píng)、技術(shù)培訓(xùn),，并給予罰款處罰,。
為確保藥品供應(yīng)規(guī)范、有序,，該院藥劑科不定期抽查配送公司資質(zhì)及配送藥品質(zhì)量,，并加強(qiáng)對(duì)科室藥品的日常管理，規(guī)范藥品日常養(yǎng)護(hù)及記錄等工作,，確保發(fā)出藥品質(zhì)量100%合格,。該院成立抗菌藥物監(jiān)督小組，針對(duì)抗菌藥物的管理,，提出了“明確責(zé)任,、制定標(biāo)準(zhǔn)、工作常態(tài)化,、績(jī)效考核”4項(xiàng)原則,。該院還嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種,、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理,，不斷完善臨床藥師制度。
在許多地方,，隨著基本藥物制度的推進(jìn),，藥品使用管理信息系統(tǒng)陸續(xù)建立，衛(wèi)生行政部門(mén)將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的評(píng)價(jià)指標(biāo),，開(kāi)展監(jiān)督檢查,，加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，強(qiáng)化安全用藥,、合理用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制,。
隨著基本藥物制度的不斷完善和發(fā)展,，其不只在基層發(fā)揮作用,，而是向更上層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
采購(gòu)模式將向大醫(yī)院推進(jìn)
隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn),，基本藥物集中采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)和做法,，將會(huì)運(yùn)用到各級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)中。有專(zhuān)家介紹,，2010年,，各地按照國(guó)辦發(fā)56號(hào)文件精神，先后開(kāi)展了基本藥物招標(biāo)采購(gòu),，在保證質(zhì)量的前提下，大幅降低了藥品價(jià)格,，取得了顯著成效,。
其基本經(jīng)驗(yàn)主要有：一是招生產(chǎn)企業(yè),，最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用,，建立健康的藥品生產(chǎn)流通秩序,；二是招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,，改變只招標(biāo)不采購(gòu),、招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)的狀況，降低藥品價(jià)格和成本,；三是雙信封制,，第一個(gè)信封在質(zhì)量?jī)?yōu)先方面發(fā)揮了作用，在質(zhì)量合格的情況下,，招價(jià)格低的,。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審環(huán)節(jié)，如果有通過(guò)新版GMP認(rèn)證生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品參與投標(biāo),，其他未通過(guò)新版GMP認(rèn)證企業(yè)的同種產(chǎn)品,，不再進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審階段；四是集中支付,，以省為單位或以縣為單位的集中支付,，既保障了生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的利益，也有效切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷(xiāo)售的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系,；五是全程監(jiān)控,，對(duì)中標(biāo)藥品從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過(guò)程、全品種檢驗(yàn),，將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍,。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基本藥物采購(gòu),，既借鑒了國(guó)際經(jīng)驗(yàn),，也符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的基本要求，有效保證了藥品質(zhì)量和臨床用藥安全,，規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥行為,，促進(jìn)了合理用藥，降低了虛高的藥價(jià),，減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，對(duì)遏制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng)發(fā)揮了重要作用，推動(dòng)了產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化整合和轉(zhuǎn)型升級(jí),。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，對(duì)于公立醫(yī)院，將通過(guò)落實(shí)招生產(chǎn)企業(yè),、招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制等采購(gòu)制度，建立與基本藥物采購(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，推動(dòng)縣鄉(xiāng)村一體化用藥,，引導(dǎo)建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局,。
縣級(jí)醫(yī)院藥品使用發(fā)生變革
隨著基本藥物制度的發(fā)展，相關(guān)部門(mén)鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物,，逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,。
作為國(guó)家第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，重慶市忠縣出臺(tái)了《推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》,?！斗桨浮诽岢觯瑥?014年1月1日起,，所有藥品（除中藥飲片）全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售,。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物合理使用培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗,、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容之一,。縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量,、技術(shù)難度、成本控制,、群眾滿(mǎn)意度掛鉤,，規(guī)范臨床檢查、診斷,、治療行為,。實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評(píng),、病歷質(zhì)量評(píng)比等,，堅(jiān)持合理檢查、合理治療,、合理用藥,，杜絕醫(yī)生開(kāi)大處方，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。
忠縣提出,，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院基本藥物配備使用品規(guī)數(shù)和銷(xiāo)售額占醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)和銷(xiāo)售額的比例均應(yīng)達(dá)到50%以上,，縣婦幼保健院應(yīng)達(dá)到40%以上。鼓勵(lì)非政府辦醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式實(shí)施基本藥物制度,。
在推行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，忠縣深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)助機(jī)制,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算，并及時(shí)足額落實(shí)到位,。
用藥安全更加受到重視
“基本藥物的使用不只是在藥品品種和金額上發(fā)生變化,，更重要的是明顯提升了臨床合理用藥水平。”山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)宋昌穩(wěn)說(shuō),。
宋昌穩(wěn)介紹,，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院制定了《臨床合理用藥管理辦法》，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)定期對(duì)全院臨床用藥狀況,，包括用藥適應(yīng)證,、給藥途徑、給藥劑量,、配伍禁忌,、重復(fù)用藥等進(jìn)行抽查，對(duì)于違反用藥規(guī)范的醫(yī)師,、藥師,，進(jìn)行教育批評(píng)、技術(shù)培訓(xùn),，并給予罰款處罰,。
為確保藥品供應(yīng)規(guī)范、有序,，該院藥劑科不定期抽查配送公司資質(zhì)及配送藥品質(zhì)量,，并加強(qiáng)對(duì)科室藥品的日常管理，規(guī)范藥品日常養(yǎng)護(hù)及記錄等工作,，確保發(fā)出藥品質(zhì)量100%合格,。該院成立抗菌藥物監(jiān)督小組，針對(duì)抗菌藥物的管理,，提出了“明確責(zé)任,、制定標(biāo)準(zhǔn)、工作常態(tài)化,、績(jī)效考核”4項(xiàng)原則,。該院還嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種,、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理,，不斷完善臨床藥師制度。
在許多地方,，隨著基本藥物制度的推進(jìn),，藥品使用管理信息系統(tǒng)陸續(xù)建立，衛(wèi)生行政部門(mén)將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的評(píng)價(jià)指標(biāo),，開(kāi)展監(jiān)督檢查,，加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，強(qiáng)化安全用藥,、合理用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制,。
