□首席記者 曹 政 本報記者 閆 龑□
隨著基本藥物制度的不斷完善和發(fā)展,，其不只在基層發(fā)揮作用，而是向更上層級醫(yī)療機構延伸,。
采購模式將向大醫(yī)院推進
隨著公立醫(yī)院改革的推進,，基本藥物集中采購的經(jīng)驗和做法，將會運用到各級公立醫(yī)院藥品采購中,。有專家介紹,，2010年，各地按照國辦發(fā)56號文件精神,，先后開展了基本藥物招標采購,，在保證質量的前提下，大幅降低了藥品價格,，取得了顯著成效,。
其基本經(jīng)驗主要有：一是招生產(chǎn)企業(yè),，最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費用,，建立健康的藥品生產(chǎn)流通秩序,；二是招采合一、量價掛鉤,，改變只招標不采購,、招標與采購脫節(jié)的狀況，降低藥品價格和成本,；三是雙信封制,，第一個信封在質量優(yōu)先方面發(fā)揮了作用，在質量合格的情況下,，招價格低的,。在經(jīng)濟技術標評審環(huán)節(jié)，如果有通過新版GMP認證生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品參與投標,，其他未通過新版GMP認證企業(yè)的同種產(chǎn)品,，不再進入商務標評審階段；四是集中支付,，以省為單位或以縣為單位的集中支付,，既保障了生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的利益，也有效切斷了醫(yī)療機構與藥品銷售的經(jīng)濟聯(lián)系,；五是全程監(jiān)控,，對中標藥品從生產(chǎn)到使用進行全過程、全品種檢驗,，將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍,。
國家衛(wèi)生計生委相關負責人表示,，基本藥物采購,，既借鑒了國際經(jīng)驗，也符合社會主義市場經(jīng)濟規(guī)律的基本要求,，有效保證了藥品質量和臨床用藥安全,，規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥行為，促進了合理用藥,，降低了虛高的藥價,，減輕了群眾醫(yī)藥費用負擔，對遏制醫(yī)藥購銷領域的不正之風發(fā)揮了重要作用,，推動了產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化整合和轉型升級,。
相關負責人表示，對于公立醫(yī)院,，將通過落實招生產(chǎn)企業(yè),、招采合一,、量價掛鉤、雙信封制等采購制度,，建立與基本藥物采購聯(lián)動機制,，推動縣鄉(xiāng)村一體化用藥，引導建立基層首診,、分級醫(yī)療,、雙向轉診的就醫(yī)格局。
縣級醫(yī)院藥品使用發(fā)生變革
隨著基本藥物制度的發(fā)展,，相關部門鼓勵縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物,，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。
作為國家第一批縣級公立醫(yī)院改革試點縣,，重慶市忠縣出臺了《推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》,。《方案》提出,，從2014年1月1日起,，所有藥品（除中藥飲片）全部實行零差率銷售。加強基層醫(yī)務人員基本藥物合理使用培訓,，將其作為基層醫(yī)務人員競聘上崗,、執(zhí)業(yè)考核的重要內容之一?？h醫(yī)院醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量,、質量、技術難度,、成本控制,、群眾滿意度掛鉤，規(guī)范臨床檢查,、診斷,、治療行為。實施單病種質量控制,、臨床路徑和處方點評,、病歷質量評比等，堅持合理檢查,、合理治療,、合理用藥，杜絕醫(yī)生開大處方,，控制醫(yī)藥費用不合理增長,。
忠縣提出，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物,。二級以上公立醫(yī)療機構全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,，縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院基本藥物配備使用品規(guī)數(shù)和銷售額占醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)和銷售額的比例均應達到50%以上，縣婦幼保健院應達到40%以上,。鼓勵非政府辦醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取政府購買服務等方式實施基本藥物制度,。
在推行基本藥物制度的基礎上，忠縣深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補助機制,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算，并及時足額落實到位,。
用藥安全更加受到重視
“基本藥物的使用不只是在藥品品種和金額上發(fā)生變化,，更重要的是明顯提升了臨床合理用藥水平。”山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長宋昌穩(wěn)說,。
宋昌穩(wěn)介紹,，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院制定了《臨床合理用藥管理辦法》，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會定期對全院臨床用藥狀況,，包括用藥適應證,、給藥途徑、給藥劑量,、配伍禁忌,、重復用藥等進行抽查，對于違反用藥規(guī)范的醫(yī)師,、藥師,，進行教育批評、技術培訓,，并給予罰款處罰,。
為確保藥品供應規(guī)范、有序,，該院藥劑科不定期抽查配送公司資質及配送藥品質量,，并加強對科室藥品的日常管理，規(guī)范藥品日常養(yǎng)護及記錄等工作,，確保發(fā)出藥品質量100%合格,。該院成立抗菌藥物監(jiān)督小組，針對抗菌藥物的管理,，提出了“明確責任、制定標準,、工作常態(tài)化,、績效考核”4項原則。該院還嚴格控制抗菌藥物購用品種,、品規(guī)數(shù)量,，保障抗菌藥物購用品種,、品規(guī)結構合理，不斷完善臨床藥師制度,。
在許多地方,，隨著基本藥物制度的推進，藥品使用管理信息系統(tǒng)陸續(xù)建立,，衛(wèi)生行政部門將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機構及其負責人的評價指標,，開展監(jiān)督檢查，加強了醫(yī)療服務質量管理,，強化安全用藥,、合理用藥動態(tài)監(jiān)測和預警機制。
隨著基本藥物制度的不斷完善和發(fā)展,，其不只在基層發(fā)揮作用，而是向更上層級醫(yī)療機構延伸,。
采購模式將向大醫(yī)院推進
隨著公立醫(yī)院改革的推進,，基本藥物集中采購的經(jīng)驗和做法，將會運用到各級公立醫(yī)院藥品采購中,。有專家介紹,，2010年，各地按照國辦發(fā)56號文件精神,，先后開展了基本藥物招標采購,，在保證質量的前提下，大幅降低了藥品價格,，取得了顯著成效,。
其基本經(jīng)驗主要有：一是招生產(chǎn)企業(yè),，最大限度地減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費用,，建立健康的藥品生產(chǎn)流通秩序,；二是招采合一、量價掛鉤,，改變只招標不采購,、招標與采購脫節(jié)的狀況，降低藥品價格和成本,；三是雙信封制,，第一個信封在質量優(yōu)先方面發(fā)揮了作用，在質量合格的情況下,，招價格低的,。在經(jīng)濟技術標評審環(huán)節(jié)，如果有通過新版GMP認證生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品參與投標,，其他未通過新版GMP認證企業(yè)的同種產(chǎn)品,，不再進入商務標評審階段；四是集中支付,，以省為單位或以縣為單位的集中支付,，既保障了生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的利益，也有效切斷了醫(yī)療機構與藥品銷售的經(jīng)濟聯(lián)系,；五是全程監(jiān)控,，對中標藥品從生產(chǎn)到使用進行全過程、全品種檢驗,，將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍,。
國家衛(wèi)生計生委相關負責人表示,，基本藥物采購,，既借鑒了國際經(jīng)驗，也符合社會主義市場經(jīng)濟規(guī)律的基本要求,，有效保證了藥品質量和臨床用藥安全,，規(guī)范了醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥行為，促進了合理用藥,，降低了虛高的藥價,，減輕了群眾醫(yī)藥費用負擔，對遏制醫(yī)藥購銷領域的不正之風發(fā)揮了重要作用,，推動了產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化整合和轉型升級,。
相關負責人表示，對于公立醫(yī)院,，將通過落實招生產(chǎn)企業(yè),、招采合一,、量價掛鉤、雙信封制等采購制度,，建立與基本藥物采購聯(lián)動機制,，推動縣鄉(xiāng)村一體化用藥，引導建立基層首診,、分級醫(yī)療,、雙向轉診的就醫(yī)格局。
縣級醫(yī)院藥品使用發(fā)生變革
隨著基本藥物制度的發(fā)展,，相關部門鼓勵縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物,，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。
作為國家第一批縣級公立醫(yī)院改革試點縣,，重慶市忠縣出臺了《推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》,。《方案》提出,，從2014年1月1日起,，所有藥品（除中藥飲片）全部實行零差率銷售。加強基層醫(yī)務人員基本藥物合理使用培訓,，將其作為基層醫(yī)務人員競聘上崗,、執(zhí)業(yè)考核的重要內容之一?？h醫(yī)院醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量,、質量、技術難度,、成本控制,、群眾滿意度掛鉤，規(guī)范臨床檢查,、診斷,、治療行為。實施單病種質量控制,、臨床路徑和處方點評,、病歷質量評比等，堅持合理檢查,、合理治療,、合理用藥，杜絕醫(yī)生開大處方,，控制醫(yī)藥費用不合理增長,。
忠縣提出，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物,。二級以上公立醫(yī)療機構全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,，縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院基本藥物配備使用品規(guī)數(shù)和銷售額占醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)和銷售額的比例均應達到50%以上，縣婦幼保健院應達到40%以上,。鼓勵非政府辦醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取政府購買服務等方式實施基本藥物制度,。
在推行基本藥物制度的基礎上，忠縣深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補助機制,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算，并及時足額落實到位,。
用藥安全更加受到重視
“基本藥物的使用不只是在藥品品種和金額上發(fā)生變化,，更重要的是明顯提升了臨床合理用藥水平。”山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長宋昌穩(wěn)說,。
宋昌穩(wěn)介紹,，金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院制定了《臨床合理用藥管理辦法》，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會定期對全院臨床用藥狀況,，包括用藥適應證,、給藥途徑、給藥劑量,、配伍禁忌,、重復用藥等進行抽查，對于違反用藥規(guī)范的醫(yī)師,、藥師,，進行教育批評、技術培訓,，并給予罰款處罰,。
為確保藥品供應規(guī)范、有序,，該院藥劑科不定期抽查配送公司資質及配送藥品質量,，并加強對科室藥品的日常管理，規(guī)范藥品日常養(yǎng)護及記錄等工作,，確保發(fā)出藥品質量100%合格,。該院成立抗菌藥物監(jiān)督小組，針對抗菌藥物的管理,，提出了“明確責任、制定標準,、工作常態(tài)化,、績效考核”4項原則。該院還嚴格控制抗菌藥物購用品種,、品規(guī)數(shù)量,，保障抗菌藥物購用品種,、品規(guī)結構合理，不斷完善臨床藥師制度,。
在許多地方,，隨著基本藥物制度的推進，藥品使用管理信息系統(tǒng)陸續(xù)建立,，衛(wèi)生行政部門將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機構及其負責人的評價指標,，開展監(jiān)督檢查，加強了醫(yī)療服務質量管理,，強化安全用藥,、合理用藥動態(tài)監(jiān)測和預警機制。
