同時(shí)又到了一年一度的流感疫苗接種季,，學(xué)校又開(kāi)始向家長(zhǎng)們征求是否同意給孩子接種的意見(jiàn)。因?yàn)榈缆?tīng)途說(shuō)了很多似是而非的說(shuō)法,，家長(zhǎng)們?cè)谠摬辉摻o孩子接種流感疫苗這事兒上各種糾結(jié),，這兩天我的微博微信里也是咨詢(xún)不斷，索性把家長(zhǎng)們的這些疑問(wèn)匯總在一起,，以便更多家長(zhǎng)做出正確決定,。
問(wèn)：感冒又不是什么大病，鍛煉孩子自己身體的免疫能力不好嗎?
答：感冒分普通感冒和流感,。普通感冒確實(shí)不是什么大病,，但流感比普通感冒厲害多了，患流感后容易進(jìn)展為嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎等,。
還記得離我們最近的一次流感肆虐嗎?那是2009年在墨西哥爆發(fā)的“人感染豬流感”,，很快在全球范圍內(nèi)蔓延，世界衛(wèi)生組織將其最終命名為“甲型H1N1流感”，僅北京市的確診病例就有10802例,，重癥,、危重癥病例621例，死亡73例,。
所以說(shuō)普通感冒不需要打疫苗,，可以鍛煉一下孩子自己的免疫力，而流感病毒變異快,，并發(fā)癥嚴(yán)重,，則需要每年打疫苗進(jìn)行預(yù)防。
問(wèn)：有這么一種說(shuō)法,，就是打了疫苗屬于被動(dòng)免疫,，打多了一旦不打免疫力就會(huì)很差，這種說(shuō)法正確嗎?
答：這種說(shuō)法不正確,。直接打抗體(如免疫球蛋白)才屬于被動(dòng)免疫,，而打流感疫苗則是通過(guò)注射滅活的病毒片斷促使身體自己產(chǎn)生抗體，屬于主動(dòng)免疫,，是增強(qiáng)人體免疫力而不是降低免疫力,。
在我們醫(yī)院，出于保護(hù)員工和患者不得流感的目的,，工作在臨床一線的醫(yī)務(wù)人員每年都必須免費(fèi)接種流感疫苗,，我昨天下午剛剛接種完，目前為止沒(méi)有任何不適癥狀,。
在美國(guó),，一些醫(yī)保公司不僅免費(fèi)提供流感疫苗給投保人，甚至倒貼10美元鼓勵(lì)投保人去接種,。如果打了流感疫苗反而會(huì)讓投保人的免疫力變差,，這么虧本的事兒保險(xiǎn)公司會(huì)做嗎?
問(wèn)：想問(wèn)您國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的流感疫苗區(qū)別在哪呢?每年都給孩子打進(jìn)口的， 還挺管用的,， 剛問(wèn)接種站說(shuō)進(jìn)口的今年沒(méi)引進(jìn),。
答：據(jù)我所知，今年國(guó)內(nèi)仍然沒(méi)有進(jìn)口流感疫苗,，因?yàn)橐郧暗倪M(jìn)口疫苗廠都在中國(guó)設(shè)廠生產(chǎn)供應(yīng)全球了,。流感疫苗的配方是世界衛(wèi)生組織組織專(zhuān)家遴選出來(lái)的，病毒株也是世界衛(wèi)生組織提供的,，各疫苗廠家的流感疫苗按相同的配方生產(chǎn),，執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也都一致，因此差別不大,，就近的防疫站有什么就接種什么,。今年的流感疫苗配方里仍然含有2009年肆虐的甲型H1N1病毒株，因此可以預(yù)防人們俗稱(chēng)的“甲流”,。
問(wèn)：我聽(tīng)說(shuō)有的人打完疫苗就感冒了……是因?yàn)榛钜呙鐔?
答：流感疫苗屬于非常成熟的疫苗,，世界范圍內(nèi)已經(jīng)有60多年的使用歷史，已經(jīng)被臨床證實(shí)是安全有效的,，因此連孕婦,、嬰幼兒都推薦接種流感疫苗。打完就感冒的和疫苗關(guān)系不大,，目前接種的主流流感疫苗是裂解滅活的死疫苗,，不是活疫苗，不具有傳染性,。
有些人接種后會(huì)引起發(fā)燒,、流鼻涕等類(lèi)似感冒癥狀，這屬于人體正常的免疫反應(yīng),，通過(guò)免疫反應(yīng)才能產(chǎn)生對(duì)抗流感病毒的抗體,。這些癥狀通常不會(huì)持續(xù)很久，1-2天就退了,。大部分人在打完疫苗后會(huì)出現(xiàn)注射部位疼痛,，可能會(huì)持續(xù)2-3天，這也是正常的,。
此外,，人體對(duì)疫苗中的輔料、殘留雞蛋蛋白等也可能引起過(guò)敏反應(yīng),，所以對(duì)雞蛋蛋白嚴(yán)重過(guò)敏,，對(duì)新霉素、甲醛等輔料過(guò)敏的人禁忌接種,。還有一些人需要暫緩接種,，比如正在感冒發(fā)燒的人，最好在康復(fù)一周后接種;處于慢性疾病急性發(fā)作期,、使用激素類(lèi)藥物和化療藥物的人,，也暫時(shí)不主張接種。流感裂解滅活疫苗的制備流程如圖,。
問(wèn)：今年一月份接種的流感疫苗,，十月份的時(shí)候可以再次接種嗎?
答：可以。流感疫苗的保護(hù)作用通常只維持6-12個(gè)月,。另外,，一月份接種的是按照去年流感病毒株配方生產(chǎn)的流感疫苗，十月份要接種的是根據(jù)今年流感病毒株配方生產(chǎn)的疫苗,，兩個(gè)疫苗含的配方不一樣,，因此流感疫苗建議每年接種,。
問(wèn)：流感疫苗有年齡限制嗎?小孩子多大可以開(kāi)始打?
答：流感疫苗有年齡限制，六月齡以下寶寶沒(méi)有臨床數(shù)據(jù),，因此要六月齡以上才可以打,。六個(gè)月以下寶寶的所有照護(hù)人員應(yīng)該打，包括寶寶父母,、阿姨,、月嫂等，以預(yù)防大人患流感傳染給寶寶,。
2013年一項(xiàng)美國(guó)的研究顯示,，在2004-2009年的5個(gè)流感季中，對(duì)5歲以下因發(fā)熱和/或急性呼吸道癥狀住院的3589名兒童進(jìn)行了監(jiān)測(cè),，結(jié)果表明,，在5歲以下兒童中，6月齡以下嬰兒的流感住院率最高,。
接種疫苗本來(lái)是預(yù)防流感最有效的方法,，但目前已上市的流感疫苗沒(méi)有可以應(yīng)用于6月齡以下嬰兒的，因此,，只有通過(guò)這些嬰兒的家長(zhǎng)和看護(hù)人員接種疫苗,，形成保護(hù)圈，來(lái)保護(hù)孩子,。
問(wèn)：孩子馬上滿六個(gè)月,，沒(méi)吃過(guò)全蛋，還能打流感疫苗么?什么時(shí)間接種 效果最好?
答：因流感疫苗產(chǎn)自雞蛋胚胎,，成品中會(huì)有少量蛋白殘留,，因此雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏是流感疫苗的禁忌癥。因一歲前的寶寶不建議吃雞蛋蛋白,，還沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸蛋白,，因此就不可能有嚴(yán)重過(guò)敏(嚴(yán)重過(guò)敏通常是以前接觸過(guò)蛋白，再次接觸時(shí)可能發(fā)生的反應(yīng)),，所以打流感疫苗之前不需要吃全蛋測(cè)試,，可以直接接種。
通常流感疫苗注射后14天左右產(chǎn)生抗體,，因此每年的流感疫苗接種工作都是在流行高峰到來(lái)前進(jìn)行,。北京每年接種流感疫苗的時(shí)間是10月15日～11月30日，今年有提前,。早接種早受益,。
問(wèn)：我在上海幼兒園發(fā)的通知上說(shuō)兒童劑型首次接種要接種2劑，間隔四周?
答：8歲及以下兒童,，如果以前沒(méi)打過(guò)流感疫苗,，今年是第一次接種的,，建議接種兩劑，兩劑之間間隔一個(gè)月,。3歲以下的使用兒童劑量0.25ml接種兩劑,，3歲以上的使用成人劑量0.5ml接種兩劑。
3歲以上用成人劑量接種兩劑會(huì)不會(huì)過(guò)量?有網(wǎng)友以為我寫(xiě)錯(cuò)了,，特意提出這個(gè)問(wèn)題。此處沒(méi)有寫(xiě)錯(cuò),，就是要用成人劑量接種兩劑,，因?yàn)閮和佑|流感病毒的機(jī)會(huì)比成人低，所以用成人的兩劑流感疫苗是為了強(qiáng)化免疫,，不會(huì)過(guò)量,。
嬰幼兒流感疫苗說(shuō)明書(shū)節(jié)選
問(wèn)：8歲及以下第一次接種必須兩針嗎?我在天津，這里的衛(wèi)生院大夫和市疾控中心的人員都說(shuō)只須打一針,，緣由是3歲以上和成人一樣的劑量,。
答：8歲及以下首次接種打兩針是美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的建議。在中國(guó)具體執(zhí)行時(shí),，各地區(qū)會(huì)有不同,，這是中文說(shuō)明書(shū)沒(méi)及時(shí)更新的問(wèn)題，3歲以上的中文流感疫苗說(shuō)明書(shū)里沒(méi)寫(xiě)要打兩針,，而3歲以下的中文流感疫苗說(shuō)明書(shū)里寫(xiě)了,。
問(wèn)：我兒子去年在深圳打了，可是還是在幼兒園傳染了甲流,，打流感疫苗,，還是會(huì)得流感嗎?
答：流感疫苗的保護(hù)率不是100%，大約在75%,，因此25%左右的人打了流感疫苗也有可能得,，但打過(guò)之后再得流感的話，發(fā)生肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率要比沒(méi)打小很多,，得流感最怕的還是嚴(yán)重并發(fā)癥,，如病毒性肺炎，病毒性心肌炎等,。
問(wèn)：網(wǎng)上的醫(yī)療大V都說(shuō)懷孕的人能打,，可我們這兒不給懷孕的人接種，說(shuō)堅(jiān)決不能打,，為什么?
答：在備孕,、懷孕期間(任何階段)注射流感疫苗，不僅可以保護(hù)準(zhǔn)媽媽不得流感,，也可以在體內(nèi)將抗體傳遞給寶寶,，使得寶寶在出生后的四個(gè)月內(nèi)都能得到保護(hù),。
同樣的，哺乳期間也可以放心接種流感疫苗,，可以將抗體通過(guò)母乳傳遞給寶寶,。《中國(guó)季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南》明確指出：孕婦患嚴(yán)重流感的風(fēng)險(xiǎn)高,，孕婦在妊娠任何階段均應(yīng)接種流感疫苗,。我國(guó)育齡婦女在2009年因甲流H1N1住院的嚴(yán)重病例( 入住ICU或死亡) 和非嚴(yán)重病例中，孕婦分別占51% 和31% ,。
雖然國(guó)內(nèi)國(guó)外的臨床指南都把孕婦歸類(lèi)為流感高危人群,，推薦孕婦接種，但疫苗說(shuō)明書(shū)并沒(méi)有及時(shí)更新,，而說(shuō)明書(shū)具有法律效力,，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，一些防疫站出于保護(hù)自己的目的不給孕婦打可以理解,。
疫苗說(shuō)明書(shū)節(jié)選
問(wèn)：哮喘兒童可以打流感疫苗嗎?孩子六歲,，一個(gè)月前感冒有些喘，醫(yī)院診斷為兒童哮喘,，因第一次出現(xiàn)喘的情況,，用了硫酸沙丁胺醇吸入劑和輔舒酮，半月后復(fù)查正常,，現(xiàn)只用輔舒酮,，醫(yī)生讓繼續(xù)用一個(gè)半月后再?gòu)?fù)查，這種情況可以打流感疫苗嗎,。
答：患哮喘等慢性病的寶寶體質(zhì)弱,，更容易感染流感，因此屬于建議接種流感疫苗加以保護(hù)的人群,。2014年底,，我國(guó)疾控中心發(fā)布的《中國(guó)季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南》中明確指出，借鑒WHO 立場(chǎng)和其他國(guó)家多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),，結(jié)合我國(guó)國(guó)情,，推薦以下人群為優(yōu)先接種對(duì)象：
•孕婦：孕婦在妊娠任何階段均應(yīng)接種流感疫苗。
•6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員：由于現(xiàn)有流感疫苗不可以直接給6 月齡以下嬰兒接種,，該人群可通過(guò)母親孕期接種和對(duì)嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員接種流感疫苗,，以預(yù)防流感。
•6月齡-5歲兒童：患流感后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)高,，流感住院負(fù)擔(dān)重,，應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗。
•60歲及以上老年人：患流感后死亡風(fēng)險(xiǎn)最高,，是流感疫苗接種的重要目標(biāo)人群,。
•慢性基礎(chǔ)性疾病患者：慢性基礎(chǔ)性疾病包括：呼吸系統(tǒng)疾病(哮喘,、慢性支氣管炎和肺氣腫、其它肺部疾病),、心臟病(動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,、心肌病、慢性充血性心衰,、先天性心臟病),、神經(jīng)發(fā)育障礙(腦癱、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良,、認(rèn)知障礙),、代謝性疾病(糖尿病)、免疫功能障礙(HIV/AIDS,、化療、使用免疫抑制劑的器官移植病人,、慢性皮質(zhì)激素治療),、采用透析治療的慢性腎功能不全、慢性肝病(特別是肝硬化),、病態(tài)肥胖,、血液系統(tǒng)疾病(鐮狀細(xì)胞性貧血、地中海貧血)及長(zhǎng)期服用阿司匹林的青少年(患流感后有發(fā)生Reye's 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)),。
•醫(yī)務(wù)人員：是流感疫苗接種的重要優(yōu)先人群,，不僅可保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身，維持流感流行季節(jié)醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),，同時(shí)可有效減少醫(yī)務(wù)人員將病毒傳給流感高危人群的機(jī)會(huì),。
