2017年7月國家衛(wèi)生計生委,、財政部等七部門下發(fā)通知,要求2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革,。其中,,公立醫(yī)院綜合改革的重點是破除“以藥補醫(yī)”機制,取消實行了60多年的藥品加成政策,。截至9月底,,全國所有公立醫(yī)院已全部開展綜合改革,逐步建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動積極性的公立醫(yī)院運行新機制,。北京是全國率先實施“醫(yī)藥分開綜合改革“的城市,半年過去了,,百姓就診的情況怎么樣,,醫(yī)院的診療情況有了什么變化?
破除以藥補醫(yī)
北京市醫(yī)藥費較往年節(jié)約54億
2017年10月的最后一天,在北京友誼醫(yī)院,,年過七旬的甄玉屏在兒子李甄的陪同下前來就診,,甄玉屏的家住在北京陶然亭社區(qū),以前,,雖說家離得不遠(yuǎn),,但是每次來到三甲醫(yī)院看病并不容易,,要是想掛上專家號,更是難上加難,。而這一天,,甄玉屏的就診卻顯得很輕松。
李甄在自動取號機插入社???,屏幕上出現(xiàn)了母親在社區(qū)醫(yī)院事先預(yù)約好的專家號,一個副主任醫(yī)師的醫(yī)事服務(wù)費是80元,,醫(yī)保報銷40元,自費40元,。用手機輕輕一掃碼,,支付完成,以前排隊五六個小時也不一定能掛上的專家號,,就這樣在一分鐘以內(nèi)輕松地辦理完畢,。
三年前,甄玉屏在北京友誼醫(yī)院做了心臟支架的手術(shù),,這一次是來復(fù)查,。在診室門口稍等片刻,甄玉屏就進(jìn)入了診室,。醫(yī)生仔細(xì)詢問了甄玉屏的狀況,,叮囑了注意事項。醫(yī)生詢問甄玉屏,,家中的用藥是否用完,,是否需要開藥,甄玉屏和兒子都表示在社區(qū)取藥就可以了,。
在大醫(yī)院掛號,、排隊、看完病,,由以前的半天時間縮短到不到兩個小時,。不僅如此,甄玉屏還發(fā)現(xiàn),,自己每月的醫(yī)藥開銷下降了,,每回拿藥都能便宜個十幾元錢。
甄大媽感受到的就醫(yī)更方便,、更便宜的變化,,正是得益于北京市推行的醫(yī)療改革。北京市友誼醫(yī)院,,是于2012年北京市第一家試行取消醫(yī)藥加成,、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費的三甲醫(yī)院,。
經(jīng)過五年的試點,,2017年4月8日,,新的醫(yī)改政策在北京市全面推行。這次改革涉及北京市3700多家醫(yī)療機構(gòu),,取消藥品加成和掛號費,、診療費,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費;實施藥品陽光采購,,降低藥品采購價格;規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項目,,435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整。這些落到實處的醫(yī)改政策,,讓很多在北京看病的患者們享受到了實在的方便和實惠,。
在取消了藥品加成的同時,這次改革設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費,。醫(yī)事服務(wù)費取代了原來的藥品加成,、掛號費和診療費等費用,從而補償醫(yī)療機構(gòu)的運營成本,。
北京市衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊表示:“從2012年,,北京市在市屬的的五家試行醫(yī)院,把藥品加成取消,,破除了以藥養(yǎng)醫(yī),,其實這里面有兩個目的,一個就是重塑醫(yī)療機構(gòu)的補償機制,,就是說醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成15%取消了以后醫(yī)院怎么發(fā)展,,那么需要有一個補償機制,在取消藥品加成與設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費之間設(shè)立一個轉(zhuǎn)換就是一個非常好的補償,。”
我國實行了61年的醫(yī)院藥品加成15%和掛號費,、診療等制度,,在北京市的多家醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)被全面取消,,取而代之的是醫(yī)事服務(wù)費。這項措施不僅僅是總體醫(yī)療費用的下降,,也有著重要的導(dǎo)向作用:以三級醫(yī)院為例,,普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元,副主任醫(yī)師60元,,主任醫(yī)師80元,,知名專家100元等等,改變了過去普通號和專家號相差只有幾元,,三甲醫(yī)院主任號,、專家號一號難求的局面,。通過醫(yī)事服務(wù)費,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值被更好地體現(xiàn)出來,,推動分級診療也在價格的撬動下大步前進(jìn),。
以藥養(yǎng)醫(yī)的制度一去不返,醫(yī)院的藥品驗收部門發(fā)生了怎樣的變化呢?早上8:30分,,北醫(yī)三院的藥庫驗收處已經(jīng)忙碌了起來,,主管藥師楊光拿起藥品的采購單和發(fā)票,與醫(yī)藥公司前來送藥的配送師傅一一核對,。
每天130多個品種,,400多箱的藥品都會進(jìn)入北醫(yī)三院的藥品儲備,作為主管藥品驗收的藥師,,楊光要對藥品的數(shù)量,、規(guī)格、生產(chǎn)批號,、廠家,、運送溫度和條件等等一一進(jìn)行嚴(yán)格的驗收和核對。
藥品零加成之后,,北京3700多家醫(yī)療機構(gòu)每一批采購的藥品,,都要從藥品陽光采購平臺上進(jìn)行采購,并且取消了15%的加成,,這些變化,,我們都可以從北醫(yī)三院藥品驗收處這里的票據(jù)中看出來。
北醫(yī)三院主管藥師楊光表示:“原來的發(fā)票在4月8號以前都有加成的,,有零售價可以加到15%的,,現(xiàn)在我們已經(jīng)把這個加成取消了,這是新的發(fā)票,,我們采購價是多少,,零售價也同樣是多少。”
不僅如此,,為了讓采購更加安全,、透明,進(jìn)一步壓縮藥品的流通成本,,今年北京市醫(yī)改的一項重點任務(wù),,就是推行藥品陽光采購平臺,和藥品流通“兩票制”,,減少流通環(huán)節(jié),。在藥品陽光采購平臺上,隨時可以查到藥品在全國最新的,、最低的價格,。而所謂的“兩票制”,,就是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開具一次增值稅發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開具一次發(fā)票,,在整個流通環(huán)節(jié)中有且只能有兩票,。
楊光表示:“各家商家都會給醫(yī)院提供一個承諾書,就是承諾嚴(yán)格按照國家的兩票制來執(zhí)行,,再有醫(yī)院的采購行為,,都是從市政府的采購平臺上進(jìn)行采購,現(xiàn)在我們也會溯源,,看看這家商業(yè)采購的這個藥品,,是不是從廠家直接購進(jìn)的。”
藥品取消加成,、實行藥品流通“兩票制”,,推行藥品陽光采購平臺的采購,這些北京市醫(yī)改的措施多管齊下,,藥品的成本在六個多月期間實現(xiàn)了全面下降,。
高小俊表示:“今年醫(yī)改6個多月時間,跟去年同期相比,,北京的醫(yī)藥費用上漲了2.6%,,往年大概都是10%左右,也就是說醫(yī)藥費用上漲的幅度,,今年只上漲了2.6%,,跟往年相比,北京市的醫(yī)藥費節(jié)約了54億,。”
不同級別醫(yī)療機構(gòu)無縫對接
分級診療效果顯著
2017年4月8號,,北京3700多家醫(yī)療機構(gòu)在全國率先實施“醫(yī)藥分開綜合改革”,降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查,、檢驗價格,,提高手術(shù)、護(hù)理等價格,,改革5個月,,藥品價格平均降幅超過8%。這些舉措推開了之后,,對患者又有產(chǎn)生了哪些影響呢?
張文蘭老人今年82歲,,是一名高血壓慢性病患者,,這里最近的大醫(yī)院是北醫(yī)三院,,過去,老人經(jīng)常要定期去大醫(yī)院看病開藥,,現(xiàn)在,,在社區(qū)醫(yī)院就可以開到慢性病的常用藥品,。
不僅開藥實現(xiàn)無縫對接,讓張文蘭留在社區(qū)看病的,,還有價格杠桿的撬動,。對于60歲以上的老人,北京市的社區(qū)醫(yī)院還免去了掛號費,,零元看病,,并且是先診療后付費。而去三甲醫(yī)院,,最便宜的普通醫(yī)事服務(wù)費也許要花50元,。這一系列新措施,都讓社區(qū)醫(yī)院成了張文蘭這樣的老年慢性病患者的首選,。
北京市海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任李寒表示:“首先最大的變化就是門診量增加了,,到現(xiàn)在至少增加了10%的左右。另外我們對于醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院,,例如北醫(yī)三醫(yī)院這種,,藥品的對接也基本對接完畢。”
不僅藥品實現(xiàn)對接,,讓患者在社區(qū)開藥更方便,,另一方面,社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的聯(lián)系更加緊密了,。平時在社區(qū)醫(yī)院看病就可以滿足需求,,真正有需要的時候,又可以轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,。不同級別醫(yī)療機構(gòu)的無縫化對接,,正在逐步成為現(xiàn)實。
以前常常冷清的社區(qū)醫(yī)院,,今年變得火熱起來,。而以前人滿為患的各大三甲醫(yī)院又是怎樣的情景呢?
北醫(yī)三院黨委書記副院長金昌曉表示:“從4月8號北京綜合醫(yī)改以來,我們確實在門診量有下降,,大概下降了9點幾,,但是我們的出院病人有增加,并且增加了有3.5%左右,,另外就是整體醫(yī)院的效率有明顯的提高,, 去年我們醫(yī)院的平均住院率5.92天,今年調(diào)整完以后現(xiàn)在是5.7天,,這應(yīng)該是一個比較好的勢頭,。”
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院黨委副書記、理事會理事張建表示:“就友誼醫(yī)院來講,門診量也下降了10%,,真正來到醫(yī)院就診的,,就是疑難重癥,是需要到三甲醫(yī)院來就診的,,病人少了就診時候的感受就會好一些,。”
門診量下降了,但是效率和技術(shù)含量提升了,,醫(yī)生們有著最直觀的感受,。北醫(yī)三院呼吸科副主任醫(yī)師伍蕊告訴我們,今年4月醫(yī)改之后,,最直觀的就是病人的來源變了,,來開藥、來看小病的病人少了,,真正需要專家診斷,、救治的病人多了。
北京市醫(yī)改推行以來,,分級診療的效果更加明顯了,。六個多月來,北京市二級醫(yī)院三級醫(yī)院門急診量下降,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門急診量上升,,其中,三級醫(yī)院門急診量下降幅度超過了12%,,二級醫(yī)療機構(gòu)下降的幅度超過了4%,,一級醫(yī)療機構(gòu)包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心門急診量上升了14.3%;于此同時,三甲醫(yī)院的專家門急診量也逐步下降,,北京市副主任醫(yī)師的門急診量大概下降了9.1%,,主任醫(yī)師門急診量下降了22.3%,這些數(shù)據(jù)的變化都說明分級診療都在進(jìn)一步展開,。
取消藥品加成
花錢更少 服務(wù)更好
藥費取消了,,以藥養(yǎng)醫(yī)的日子一去不復(fù)返,但是對于很多大醫(yī)院來說,,醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量和效率不但沒有下降,,反倒進(jìn)一步提升了。在新的政策下,,北京市的各家醫(yī)療機構(gòu)都推出哪些新的服務(wù)措施呢?
清晨六點多,,北醫(yī)三院藥劑科靜脈配置中心里已經(jīng)是一片繁忙的景象。在這里工作著的人們都是藥師,,他們要將每天各科病房使用的靜脈配液的配藥工作在9點以前全部進(jìn)行完畢,,送到病房,。為了讓配藥過程更安全、更潔凈,,保證病人的用藥安全,藥師們每天早上要在這里配好全院2000多袋靜脈用藥,。
張蓓是靜脈配置中心的主管藥師,,每天一早她都要審查2000張?zhí)幏剑_認(rèn)每張?zhí)幏降挠盟幇踩秃侠硇?。在每一個用藥的環(huán)節(jié),,都會由藥師來親自篩查處方。近兩年,,北醫(yī)三院藥劑科在合理用藥的臨床研究方面也加大了投入,,并開設(shè)藥學(xué)咨詢服務(wù)的窗口,甚至還有藥師和醫(yī)生一同出診的門診,,這些藥學(xué)服務(wù)的措施,,都在加強用藥的安全性和合理性。
在北醫(yī)三院的取藥窗口,,自動取藥機快速地分發(fā)著病人的用藥,,以前取藥排隊的長龍不見了,取而代之的是病人掃碼就取走所有藥品的快捷和便利,。
雖然藥品的加成取消了,,以藥養(yǎng)醫(yī)不復(fù)存在。但是為了保證醫(yī)療安全和質(zhì)量,,藥學(xué)服務(wù)和科研卻在不斷地提升,,投入的成本也在不斷地提高,這些對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更大的挑戰(zhàn),。
北醫(yī)三院黨委書記副院長金昌曉表示:“我們在9月底以前做過測算,,就我們現(xiàn)在3月來看,因為我們的門診量比較大,,我們出院病人也比較多,,而且我們效率很高。所以整個醫(yī)改,,我們應(yīng)該比較平衡,,并且還略有增長,現(xiàn)在我們把成本控制好,,把質(zhì)量進(jìn)一步的提高,,可能我們才會有效益。”
以醫(yī)事服務(wù)費代替藥品加成和掛號費,,實現(xiàn)了費用的平移,,與此同時,,藥占比,即藥物費用占整體醫(yī)療費用的比例逐步下降,,截止到今年10月,, 北京市醫(yī)療機構(gòu)的藥從去年同期的42%,明顯下降到34.47%,。按照國家衛(wèi)生計生委的要求,,藥占比會繼續(xù)下降到30%以下。這就對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平提出了更高的要求,。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院黨委副書記理事會理事張建表示:“我們設(shè)置了綜合性的服務(wù)中心,,從住院預(yù)約到各種影像的預(yù)約,相當(dāng)于我們五星級酒店的大堂經(jīng)理,,他解決在門診的所有的問題,。這次醫(yī)改不是簡簡單單的,不僅是藥品的零差價,,還有包括醫(yī)院的服務(wù)的水平和服務(wù)質(zhì)量的全面提升,,改善病人的就醫(yī)感覺,我們真正的做到了從病人出發(fā),,為病人著想,。”
數(shù)據(jù)顯示,2017年4月8日至5月5日,,北京市公立醫(yī)院取消藥品加成后,,北京三級醫(yī)院門急診次均藥費與3月相比減少9.6%;住院例均藥費減少17.7%。二級醫(yī)院門急診次均藥費減少14.8%;住院例均藥費減少24.0%,。
北京市衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊表示:“就醫(yī)服務(wù)的能力和水平還要進(jìn)一步提高,,這也是我們醫(yī)改一個非常重要的目標(biāo),通過我們的技術(shù)提升,,醫(yī)療服務(wù)的提升,,讓老百姓真正有獲得感。”
半小時觀察:破除以藥養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)改動真格
破除以藥養(yǎng)醫(yī),,實行藥品零加成,,患者得到了實惠,改革打破了醫(yī)院靠開藥,、做檢查獲取利益的運行機制,,由此減少的收入,將通過財政補償,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等渠道解決,。這種做法,既降低了群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),,突出了醫(yī)院的公益性,,同時又保護(hù),、調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的積極性。截至到今年9月,,全國所有的公立醫(yī)院都取消了以藥養(yǎng)醫(yī),,取消了藥品加成。
中國一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的措施也受到國際社會的關(guān)注和好評,。今年5月,,國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》將中國列為全球醫(yī)療進(jìn)步最大的5個國家之一。世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德表示,,“中國醫(yī)改這一世界上規(guī)模最大的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項目將為全球的健康治理貢獻(xiàn)寶貴方案,。”