反流性食管炎(RE)是由胃,、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變,。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜破損，即食管糜爛和(或)食管潰瘍,。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群,，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。西方國家的發(fā)病率高,，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低,。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān),。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢。中老年人,、肥胖,、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群,。

1,、臨床表現(xiàn)：

        1.食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無相關(guān)性。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀,，但也可無任何反流癥狀,，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn),。嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴(yán)重,。

        2.典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感(燒心)、反流和胸痛,。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感,，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后,，夜間反流嚴(yán)重時影響病人睡眠,。

        3.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕,，但出現(xiàn)永久性咽下困難,，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。

        4.嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血,，多為慢性少量出血,。長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

2,、治療：

1.內(nèi)科治療

        目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕,。一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡,、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療,。對肥胖病人減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重,、彎腰等動作,，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm,，睡前6h勿進食,，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作,。

        藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸,，降低胃蛋白酶的活性,。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)、伊托必利等,，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動力藥物聯(lián)合應(yīng)用對部分患者可提高療效,。

2.促進食管和胃的排空

        (1)多巴胺拮抗劑：此類藥物能促進食管,、胃的排空，增加LES的張力,。此類藥物包括甲氧氯普胺(胃復(fù)安)和多潘立酮(嗎丁啉),，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用,，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀,，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生,、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng),。

        (2)西沙必利：通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空,，從而減輕胃食管反流,。

        (3)擬膽堿能藥烏拉膽堿：能增加LES的張力，促進食管收縮,，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀,。但會刺激胃酸分泌，長期服用要慎重,。

3.降低胃酸

        (1)制酸劑：可中和胃酸,，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管黏膜的損傷,。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用,。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸,、藻酸鈉及制酸劑,，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流,。

        (2)組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍,、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流,。上述癥狀如不能改善時,，可增加劑量至2～3倍。

        (3)質(zhì)子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶,，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床,。

4.聯(lián)合用藥

        促進食管,、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合,。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用,。