對(duì)于“二次議價(jià)”，除遼寧省明令禁止外,，福建,、浙江,、安徽,、陜西、河南,、湖北,、重慶、上海、湖南,、寧夏等省份都積極試點(diǎn)“二次議價(jià)”,，有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家斷言，“二次議價(jià)”一定會(huì)放開(kāi)!
近日,，安徽省衛(wèi)計(jì)委,，發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理的通知。通知默認(rèn)了三級(jí)醫(yī)院有權(quán)進(jìn)行二次議價(jià),，并提出每季度將對(duì)使用金額前十的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控,。
▍遼寧省對(duì)“二次議價(jià)”說(shuō)不
安徽這一通知，與遼寧省衛(wèi)計(jì)委11月3日發(fā)布的文件截然不同,，面對(duì)“二次議價(jià)”,，遼寧省的態(tài)度是明令禁止。
11月3日,，遼寧省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品,、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理與考核細(xì)則》(試行)(下稱(chēng)細(xì)則)。
《細(xì)則》表示：通過(guò)國(guó)家談判,、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式和省內(nèi)各市,、省屬醫(yī)聯(lián)體議價(jià)形成的采購(gòu)價(jià)格，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得另行組織任何形式的“二次議價(jià)”,。
不過(guò),，國(guó)家談判和定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品都有具體所指——短缺藥和談判藥品不允許醫(yī)院再“二次議價(jià)”;同時(shí)，省,、市醫(yī)聯(lián)體談判形成的采購(gòu)價(jià)格,，不允許醫(yī)院再砍一刀。
▍國(guó)家層面,，“二次議價(jià)”禁令打開(kāi)
2010年7月,，當(dāng)時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的“衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2010]64號(hào)”文件《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范的通知》，其中,，第三十六條要求,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷(xiāo)藥品，不得進(jìn)行“二次議價(jià)”,。
2017年2月9日,，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，《意見(jiàn)》第九條提出,，“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)(省級(jí)公共資源交易平臺(tái))上聯(lián)合帶量,、帶預(yù)算采購(gòu)。”
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，這意味著在國(guó)家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購(gòu)藥品二次議價(jià)”的“禁令”打開(kāi),。
國(guó)家層面,，對(duì)于“二次議價(jià)”經(jīng)歷了從禁止到放開(kāi)的過(guò)程，而具體到各省市,，對(duì)于“二次議價(jià)”則態(tài)度不一,。
有像遼寧省一樣的，明令禁止“二次議價(jià)”,，也有福建,、浙江、安徽,、陜西,、河南、湖北,、重慶,、上海、湖南,、寧夏等省市在積極試點(diǎn)“二次議價(jià)”,。
有業(yè)內(nèi)人士指出，“二次議價(jià)”與近年來(lái)國(guó)家要求醫(yī)院控制藥占比,、醫(yī)?？刭M(fèi)等密切相關(guān)。
▍“二次議價(jià)”,，業(yè)內(nèi)人士看法不一
不同省份對(duì)于“二次議價(jià)”的矛盾態(tài)度,，和“二次議價(jià)”本身的多重效應(yīng)有關(guān)。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，二次議價(jià)將嚴(yán)重影響企業(yè)的研發(fā),、創(chuàng)新。綠葉制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)劉殿波就認(rèn)為,，若招標(biāo)采購(gòu),、醫(yī)保談判、二次議價(jià)等環(huán)節(jié)不能理順的話(huà),，企業(yè)的創(chuàng)新熱情可能會(huì)受到影響,。
甚至有人表示，“二次議價(jià)”導(dǎo)致很多用量大,、療效確切,、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場(chǎng)，嚴(yán)重影響百姓的用藥安全,。
除以上負(fù)面效應(yīng)外,，“二次議價(jià)”最直接的效果就是降低藥價(jià)，補(bǔ)貼醫(yī)院財(cái)政,，緩解財(cái)政壓力,。
雖然仍存爭(zhēng)議，但是中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾指出,，在醫(yī)保改革落地之后,，“二次議價(jià)”是擋不住的，一定會(huì)放開(kāi),。
附：關(guān)于加強(qiáng)藥品采購(gòu)使用管理的通知
各市及省直管縣衛(wèi)生計(jì)生委,，蕪湖市藥管中心，各省屬醫(yī)院：
為加強(qiáng)藥品采購(gòu)使用管理,，保障及時(shí)有效供應(yīng),，促進(jìn)臨床合理使用，根據(jù)《關(guān)于近期醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo),、工作任務(wù)和分工計(jì)劃的通知》(衛(wèi)辦秘〔2017〕484號(hào))要求,，現(xiàn)就加強(qiáng)藥品采購(gòu)使用管理有關(guān)事宜通知如下：
一、各地各單位要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),，嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)政策及“兩票制”有關(guān)規(guī)定,，并針對(duì)藥品采購(gòu)配送中存在的問(wèn)題，采取切實(shí)可行的措施,，強(qiáng)化藥品采購(gòu)配送管理,，確保藥品有效供應(yīng)，保障群眾用藥需求,。
二,、各地各單位要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家談判藥品政策，切實(shí)做好相關(guān)政策銜接,，提升藥物可及性,，讓更多患者受惠，增強(qiáng)群眾認(rèn)同感和獲得感,。國(guó)家談判藥品暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核,，實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控,。
三,、省屬醫(yī)院及其他三級(jí)醫(yī)院要梳理分析本單位藥品采購(gòu)使用情況，原則上每季度對(duì)本單位使用金額排名前10位的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控,、預(yù)警管理,，及時(shí)在本單位網(wǎng)站公布，也可開(kāi)展藥品采購(gòu)價(jià)格談判,。
四,、各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)我委公布的重點(diǎn)監(jiān)控藥品、國(guó)家談判藥品及本單位重點(diǎn)監(jiān)控藥品等采購(gòu)量大藥品的處方點(diǎn)評(píng),，通報(bào)不合理處方的種類(lèi),、數(shù)量,、藥品、醫(yī)師以及原由等,，責(zé)成相關(guān)科室和人員針對(duì)問(wèn)題落實(shí)改進(jìn)措施,，并與責(zé)任醫(yī)生暫停職稱(chēng)評(píng)審、暫停處方權(quán),、暫停執(zhí)業(yè)等掛鉤,。
各市衛(wèi)生計(jì)生委請(qǐng)于11月30日前將轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)藥品監(jiān)控預(yù)警管理及處方點(diǎn)評(píng)、價(jià)格談判等情況報(bào)我委藥政處,，省屬醫(yī)院直接報(bào)送,。今后預(yù)警管理、處方點(diǎn)評(píng)等有關(guān)情況也請(qǐng)及時(shí)報(bào)送,，我委將適時(shí)通報(bào)各地各單位落實(shí)情況,。
聯(lián)系電話(huà)：0551-62998558，
傳真：0551-62998544,，
電子郵箱：[email protected],。
安徽省衛(wèi)生計(jì)生委
2017年11月14日
