對于“二次議價”,，除遼寧省明令禁止外,，福建、浙江,、安徽,、陜西、河南,、湖北,、重慶、上海,、湖南,、寧夏等省份都積極試點“二次議價”，有業(yè)內專家斷言,，“二次議價”一定會放開!
近日,，安徽省衛(wèi)計委，發(fā)布關于加強藥品采購管理的通知,。通知默認了三級醫(yī)院有權進行二次議價,，并提出每季度將對使用金額前十的藥品進行重點監(jiān)控,。
▍遼寧省對“二次議價”說不
安徽這一通知,，與遼寧省衛(wèi)計委11月3日發(fā)布的文件截然不同，面對“二次議價”,，遼寧省的態(tài)度是明令禁止,。
11月3日，遼寧省衛(wèi)計委印發(fā)《遼寧省公立醫(yī)療機構藥品,、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備采購管理與考核細則》(試行)(下稱細則),。
《細則》表示：通過國家談判、定點生產等方式和省內各市,、省屬醫(yī)聯(lián)體議價形成的采購價格,，公立醫(yī)療機構不得另行組織任何形式的“二次議價”。
不過,，國家談判和定點生產的藥品都有具體所指——短缺藥和談判藥品不允許醫(yī)院再“二次議價”;同時,，省、市醫(yī)聯(lián)體談判形成的采購價格,，不允許醫(yī)院再砍一刀,。
▍國家層面，“二次議價”禁令打開
2010年7月，當時國家衛(wèi)生部發(fā)布的“衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]64號”文件《關于印發(fā)醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范的通知》,，其中,，第三十六條要求，醫(yī)療機構按照合同購銷藥品,，不得進行“二次議價”,。
2017年2月9日，國務院辦公廳發(fā)布了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》(下稱《意見》),，《意見》第九條提出,，“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)上聯(lián)合帶量、帶預算采購,。”
業(yè)內人士認為,，這意味著在國家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購藥品二次議價”的“禁令”打開。
國家層面,，對于“二次議價”經歷了從禁止到放開的過程,，而具體到各省市，對于“二次議價”則態(tài)度不一,。
有像遼寧省一樣的,，明令禁止“二次議價”，也有福建,、浙江,、安徽、陜西,、河南,、湖北、重慶,、上海,、湖南、寧夏等省市在積極試點“二次議價”,。
有業(yè)內人士指出,，“二次議價”與近年來國家要求醫(yī)院控制藥占比、醫(yī)?？刭M等密切相關,。
▍“二次議價”，業(yè)內人士看法不一
不同省份對于“二次議價”的矛盾態(tài)度,，和“二次議價”本身的多重效應有關,。
有業(yè)內人士認為，二次議價將嚴重影響企業(yè)的研發(fā),、創(chuàng)新,。綠葉制藥集團董事長劉殿波就認為,，若招標采購、醫(yī)保談判,、二次議價等環(huán)節(jié)不能理順的話,，企業(yè)的創(chuàng)新熱情可能會受到影響。
甚至有人表示,，“二次議價”導致很多用量大,、療效確切、品質優(yōu)良的藥品被迫退出市場,，嚴重影響百姓的用藥安全,。
除以上負面效應外，“二次議價”最直接的效果就是降低藥價,，補貼醫(yī)院財政,，緩解財政壓力。
雖然仍存爭議,，但是中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務副會長牛正乾指出,，在醫(yī)保改革落地之后，“二次議價”是擋不住的,，一定會放開,。
附：關于加強藥品采購使用管理的通知
各市及省直管縣衛(wèi)生計生委，蕪湖市藥管中心,，各省屬醫(yī)院：
為加強藥品采購使用管理,，保障及時有效供應，促進臨床合理使用,，根據《關于近期醫(yī)改重點指標,、工作任務和分工計劃的通知》(衛(wèi)辦秘〔2017〕484號)要求，現(xiàn)就加強藥品采購使用管理有關事宜通知如下：
一,、各地各單位要統(tǒng)一思想認識,，嚴格落實藥品集中采購政策及“兩票制”有關規(guī)定,，并針對藥品采購配送中存在的問題,，采取切實可行的措施，強化藥品采購配送管理,，確保藥品有效供應,，保障群眾用藥需求。
二,、各地各單位要認真執(zhí)行國家談判藥品政策,，切實做好相關政策銜接，提升藥物可及性,，讓更多患者受惠,，增強群眾認同感和獲得感。國家談判藥品暫不納入醫(yī)療機構藥占比考核，實行單獨核算,、合理調控,。
三、省屬醫(yī)院及其他三級醫(yī)院要梳理分析本單位藥品采購使用情況,，原則上每季度對本單位使用金額排名前10位的藥品進行重點監(jiān)控,、預警管理，及時在本單位網站公布,，也可開展藥品采購價格談判,。
四、各級公立醫(yī)療機構要加強對我委公布的重點監(jiān)控藥品,、國家談判藥品及本單位重點監(jiān)控藥品等采購量大藥品的處方點評,，通報不合理處方的種類、數量,、藥品,、醫(yī)師以及原由等，責成相關科室和人員針對問題落實改進措施,，并與責任醫(yī)生暫停職稱評審,、暫停處方權、暫停執(zhí)業(yè)等掛鉤,。
各市衛(wèi)生計生委請于11月30日前將轄區(qū)內三級醫(yī)院重點藥品監(jiān)控預警管理及處方點評,、價格談判等情況報我委藥政處，省屬醫(yī)院直接報送,。今后預警管理,、處方點評等有關情況也請及時報送，我委將適時通報各地各單位落實情況,。
聯(lián)系電話：0551-62998558,，
傳真：0551-62998544，
電子郵箱：yzc0551@163.com,。
安徽省衛(wèi)生計生委
2017年11月14日
