12月12日,，廣東衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布《廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于建立全省醫(yī)療機構(gòu)重點藥品監(jiān)控制度的通知》(下稱《通知》),。《通知》明確建立完善重點藥品監(jiān)控機制,，規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)遴選編制重點藥品監(jiān)控目錄,，并落實處方專項點評和干預(yù)措施。同時廣東衛(wèi)計委將加大重點藥品監(jiān)控和督導(dǎo)檢查,。
值得注意的是,，就在前一天，《北京青年報》報道稱,，從北京市衛(wèi)計委獲悉,，今年年底，公立醫(yī)療機構(gòu)藥占比力爭降到30%左右。同時,，將非治療必須,、臨床療效證據(jù)不充分的藥品列為“重點監(jiān)控藥品”。各醫(yī)療機構(gòu)要制定“重點監(jiān)控藥品”目錄,，目錄品種數(shù)不少于15種(含化學(xué)藥品,、中成藥和生物藥品)。連續(xù)3個月進入醫(yī)療機構(gòu)銷售前20位的重點監(jiān)控藥品,，將采取限用或停用等措施,。
而此前不久坊間也有消息稱，廣州市發(fā)布重點監(jiān)控制度,，并將37個化學(xué)藥,、29個中成藥、以及一個生物制劑共67個品種納入重點監(jiān)控指導(dǎo)目錄,。此次廣東省衛(wèi)計委發(fā)文方案中雖然沒有列出重點監(jiān)控指導(dǎo)目錄,，但根據(jù)《通知》文件內(nèi)容，廣東省將綜合各地重點監(jiān)控目錄編制省級重點監(jiān)控目錄,。
廣東方案關(guān)注點
六類藥物重點監(jiān)控
《通知》要求各醫(yī)療機構(gòu)綜合分析既往診治的疾病構(gòu)成,，參考臨床路徑，結(jié)合本機構(gòu)藥品采購金額,、使用量進行綜合評估,，對本醫(yī)療機構(gòu)前6個月使用金額排名前30位，或前6個月使用金額排名前100位且使用量與上6個月相比增幅在20%以上的藥品,，如能量及營養(yǎng)成分補充藥物,、免疫增強劑、腦循環(huán)與促智藥,、活血化瘀類藥物,、中藥注射劑、抗腫瘤輔助藥等,，以及本醫(yī)療機構(gòu)認為有必要列入重點監(jiān)控的其他藥品進行遴選,，編制本機構(gòu)重點藥品監(jiān)控目錄。醫(yī)院藥占比在30%以上的,，應(yīng)適當(dāng)擴大重點藥品監(jiān)控目錄范圍,。專科醫(yī)院可適當(dāng)減少監(jiān)控目錄范圍,。
重點藥品監(jiān)控目錄實行動態(tài)管理，按照“應(yīng)進則進,，應(yīng)出則出”的原則,，不定期補充調(diào)整，并于1個月內(nèi)通過省公立醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥信息直報系統(tǒng)報備。廣東省將綜合各地重點監(jiān)控目錄編制省級重點監(jiān)控目錄,。
五類藥物可不納入監(jiān)控目錄
為保障臨床用藥,，在規(guī)范使用的情況下，婦兒?？扑幤?、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液,、疼痛用藥,、腹膜透析液等可不納入重點藥品監(jiān)控目錄范圍。
暫?；蛳蘖抗?yīng)適用情形
對連續(xù)兩個月用量增長超過30%,，或連續(xù)三個月用量增長超過20%，或連續(xù)四個月用量增長超過10%,、或連續(xù)三個月用量排名前10位且用藥不適宜率超過10%的藥品,，可以暫停或限量供應(yīng),，暫停后確需使用的,，應(yīng)建立審批或會診程序。
控費力度持續(xù)加強
需要關(guān)注的是,，建立輔助用藥或重點監(jiān)控藥品目錄的核心是控制醫(yī)療費用,、引導(dǎo)合理用藥。隨著我國各級醫(yī)院的醫(yī)?？刭M力度,、控費范圍持續(xù)擴大，繼北京,、廣東等省市后,，其他省市及地區(qū)陸續(xù)發(fā)布重點藥品監(jiān)控目錄是大勢所趨。未來,，療效確切,、符合臨床路徑、剛性治療需求的品種更有市場,，而越來越多輔助治療藥品的空間或?qū)⒈淮罅繑D壓,。
統(tǒng)計顯示，除剛剛發(fā)布通知的北京,、廣東外,，還有內(nèi)蒙古、云南,、四川,、安徽,、江蘇、遼寧,、陜西,、江西等省建立了重點藥品監(jiān)控制度。
在重點監(jiān)控藥品目錄中,，不少品種是中標(biāo)價格高,、臨床銷量大、總銷售金額高的品種,，輔助用藥屢被“點名”,。從給藥途徑看，大多針對注射劑型,，特別是消化道和代謝類藥物幾乎均是注射劑,，一些中藥注射液被多省市納入重點監(jiān)控目錄。
此外,，針對重點監(jiān)控的品種,，如果某一種藥品已經(jīng)達到使用上限，按照要求需要暫?；蛳蘖抗?yīng),，但確實還有臨床需要，該如何協(xié)調(diào)?對此,，有專家曾建議,，這需要各地區(qū)及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)不斷嘗試，合理設(shè)置上限值,，另外也應(yīng)對亟需用藥情況留有特殊申請使用的通道,。
