12月12日,，廣東衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于建立全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度的通知》(下稱《通知》),?！锻ㄖ访鞔_建立完善重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制，規(guī)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)遴選編制重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄,，并落實(shí)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和干預(yù)措施,。同時(shí)廣東衛(wèi)計(jì)委將加大重點(diǎn)藥品監(jiān)控和督導(dǎo)檢查。
值得注意的是,，就在前一天,，《北京青年報(bào)》報(bào)道稱，從北京市衛(wèi)計(jì)委獲悉,，今年年底,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比力爭(zhēng)降到30%左右。同時(shí),，將非治療必須,、臨床療效證據(jù)不充分的藥品列為“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”目錄,，目錄品種數(shù)不少于15種(含化學(xué)藥品,、中成藥和生物藥品)。連續(xù)3個(gè)月進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售前20位的重點(diǎn)監(jiān)控藥品,，將采取限用或停用等措施,。
而此前不久坊間也有消息稱，廣州市發(fā)布重點(diǎn)監(jiān)控制度,，并將37個(gè)化學(xué)藥,、29個(gè)中成藥、以及一個(gè)生物制劑共67個(gè)品種納入重點(diǎn)監(jiān)控指導(dǎo)目錄,。此次廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文方案中雖然沒(méi)有列出重點(diǎn)監(jiān)控指導(dǎo)目錄,，但根據(jù)《通知》文件內(nèi)容,，廣東省將綜合各地重點(diǎn)監(jiān)控目錄編制省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控目錄。
廣東方案關(guān)注點(diǎn)
六類藥物重點(diǎn)監(jiān)控
《通知》要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合分析既往診治的疾病構(gòu)成,，參考臨床路徑,，結(jié)合本機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)金額、使用量進(jìn)行綜合評(píng)估,，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)前6個(gè)月使用金額排名前30位,，或前6個(gè)月使用金額排名前100位且使用量與上6個(gè)月相比增幅在20%以上的藥品，如能量及營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)充藥物,、免疫增強(qiáng)劑,、腦循環(huán)與促智藥、活血化瘀類藥物,、中藥注射劑、抗腫瘤輔助藥等,，以及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要列入重點(diǎn)監(jiān)控的其他藥品進(jìn)行遴選,，編制本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。醫(yī)院藥占比在30%以上的,，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄范圍,。專科醫(yī)院可適當(dāng)減少監(jiān)控目錄范圍,。
重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,，按照“應(yīng)進(jìn)則進(jìn)，應(yīng)出則出”的原則,，不定期補(bǔ)充調(diào)整,，并于1個(gè)月內(nèi)通過(guò)省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥信息直報(bào)系統(tǒng)報(bào)備。廣東省將綜合各地重點(diǎn)監(jiān)控目錄編制省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控目錄,。
五類藥物可不納入監(jiān)控目錄
為保障臨床用藥,，在規(guī)范使用的情況下，婦兒?？扑幤?、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液,、疼痛用藥,、腹膜透析液等可不納入重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄范圍。
暫?；蛳蘖抗?yīng)適用情形
對(duì)連續(xù)兩個(gè)月用量增長(zhǎng)超過(guò)30%,，或連續(xù)三個(gè)月用量增長(zhǎng)超過(guò)20%，或連續(xù)四個(gè)月用量增長(zhǎng)超過(guò)10%,、或連續(xù)三個(gè)月用量排名前10位且用藥不適宜率超過(guò)10%的藥品,，可以暫停或限量供應(yīng)，暫停后確需使用的,，應(yīng)建立審批或會(huì)診程序,。
控費(fèi)力度持續(xù)加強(qiáng)
需要關(guān)注的是，建立輔助用藥或重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄的核心是控制醫(yī)療費(fèi)用,、引導(dǎo)合理用藥,。隨著我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保控費(fèi)力度,、控費(fèi)范圍持續(xù)擴(kuò)大,，繼北京、廣東等省市后,，其他省市及地區(qū)陸續(xù)發(fā)布重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄是大勢(shì)所趨,。未來(lái)，療效確切,、符合臨床路徑,、剛性治療需求的品種更有市場(chǎng)，而越來(lái)越多輔助治療藥品的空間或?qū)⒈淮罅繑D壓,。
統(tǒng)計(jì)顯示,，除剛剛發(fā)布通知的北京、廣東外,，還有內(nèi)蒙古,、云南、四川,、安徽,、江蘇、遼寧,、陜西,、江西等省建立了重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度。
在重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄中,，不少品種是中標(biāo)價(jià)格高,、臨床銷量大、總銷售金額高的品種,，輔助用藥屢被“點(diǎn)名”,。從給藥途徑看，大多針對(duì)注射劑型,，特別是消化道和代謝類藥物幾乎均是注射劑,，一些中藥注射液被多省市納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄。
此外,，針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控的品種,，如果某一種藥品已經(jīng)達(dá)到使用上限,，按照要求需要暫停或限量供應(yīng),，但確實(shí)還有臨床需要,，該如何協(xié)調(diào)?對(duì)此，有專家曾建議,，這需要各地區(qū)及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷嘗試,，合理設(shè)置上限值，另外也應(yīng)對(duì)亟需用藥情況留有特殊申請(qǐng)使用的通道,。
