現(xiàn)在,，不少藥商和公立醫(yī)院的聯(lián)姻,，大搞“一夫一妻制”——托管。
公立醫(yī)院姓“公”,，人人都有份,，憑什么獨(dú)霸配送權(quán)?
眼下，野馬狂奔的托管,，碰到了硬茬,，不是山東。
▍山東規(guī)劃提托管,，輕描淡寫(xiě)
12月12日,，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(下稱規(guī)劃)。
整個(gè)文件一萬(wàn)七千余字,，對(duì)分級(jí)診療,、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保,、藥品供應(yīng)保障,、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上都有針對(duì)性部署。
在《規(guī)劃》中“建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度”章節(jié),，山東表示,，“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管,，防止獨(dú)家配送,、壟斷經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)配送藥品,。”
措辭節(jié)制,，輕描淡寫(xiě)。
▍托管走過(guò)3年,，愈演愈烈
據(jù)公開(kāi)報(bào)道,，托管起源于2014年11月14日，湖北衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合工商局,、物價(jià)局,、食藥監(jiān)局等部門印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》。
盡管,，這份文件在當(dāng)時(shí)遭到湖北89家藥商的聯(lián)名反對(duì),，但絲毫不能勒住托管一路狂奔的韁繩,。時(shí)至今日，走過(guò)3年的托管,，無(wú)孔不入遍地開(kāi)花,，業(yè)界從開(kāi)始的聲討、到默然接受,。
對(duì)托管的定性,，一直沒(méi)有明確。曾有洛陽(yáng)工商判其為壟斷經(jīng)營(yíng);也有省份發(fā)文鼓勵(lì);前一段,，有兩家藥企發(fā)公告,，聲稱要成立合資公司去7個(gè)城市托管藥房。從實(shí)際效果看,，地域性政策的模糊,，并沒(méi)有影響托管在曖昧中，越走越遠(yuǎn),。
▍影響兩票制,，要收拾
坐大的托管，在山東的《規(guī)劃》里,，也只是被“加強(qiáng)監(jiān)管,、防止壟斷”輕輕點(diǎn)了一下。就目前看,，很難有什么可以撼動(dòng),，藥房被托管的既成事實(shí)、扭轉(zhuǎn)托管愈演愈烈的趨勢(shì),。
除了一件事——擋了兩票制的道兒,。
在上月廣州的一次會(huì)議上，筆者獲悉,，一位醫(yī)改核心單位的領(lǐng)導(dǎo),，在談到推行兩票制過(guò)程中遇到的問(wèn)題時(shí)表示，業(yè)界反映最強(qiáng)烈的就是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送權(quán)被特定企業(yè)壟斷”的現(xiàn)象,。
說(shuō)的就是托管,。對(duì)于解決辦法，這位領(lǐng)導(dǎo)講,，已經(jīng)聯(lián)合多個(gè)部門準(zhǔn)備制定相應(yīng)的措施“醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞托管,，影響了兩票制，肯定不行!”
▍不收回扣,、不過(guò)度檢查,、合理用藥，很難嗎?
2017行將過(guò)去， 醫(yī)改走進(jìn)深水區(qū),，頻頻發(fā)文直指要害,。取消加成、控藥占比,、呼吁合理用藥的良苦用心，被醫(yī)院將藥房托管出去,、多開(kāi)檢查,、處方導(dǎo)流院外的見(jiàn)招拆招，削弱甚至化為無(wú)形,。
和醫(yī)改的斗智斗勇,，看到的是包裹“精致利己主義”的冷漠，看不到家國(guó)情懷下的悲天憫人;對(duì)陳規(guī)舊制的無(wú)限留戀,，熱血理想蕩然無(wú)蹤,。
醫(yī)改是為讓更多人受益，何必以滿足一己之私利,，置大眾福祉于無(wú)視?
如果說(shuō)倉(cāng)廩實(shí)而知禮節(jié),，衣食足而知榮辱，那么起碼大型醫(yī)院,、知名醫(yī)生,，該為醫(yī)改做點(diǎn)事了。不收回扣,、不大處方,、不過(guò)度檢查、合理用藥,，很難嗎?
