4月28日，附近村民來到兗州中醫(yī)院漕河院區(qū),，挑選就診醫(yī)生  　　448元,，這是濟寧兗州漕河鎮(zhèn)村民孫建設(shè)結(jié)束了一個療程14天的頸椎病治療后出院，結(jié)賬時所支付的總費用,。這遠遠低于他的預(yù)期,，從一沓備好的鈔票中抽出五張，他甚至有些疑惑地問：“沒錯吧,？”這只是兗州中醫(yī)院“下鄉(xiāng)”試驗帶來的改變之一,。重現(xiàn)生機的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、收入倍增的基層醫(yī)生，都是這項試驗帶來的活力和改變,。 　　“這項改革讓群眾得到實惠,，緩解醫(yī)保壓力，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展,，和提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性等方面都給山東省醫(yī)改工作提供了良好經(jīng)驗,，不失為一個良好的嘗試和探索” 　　“結(jié)親”鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 　　“我們‘下鄉(xiāng)’，沒有任何行政壓力,，完全是自愿走出去,。”兗州中醫(yī)院院長孔慶民開門見山道。據(jù)介紹,，自2010年底該院試行“先看病,、后交錢”的改革措施后，不僅實現(xiàn)了扭虧為盈,，而且業(yè)務(wù)收入逐年增加,。 　　但如今，醫(yī)院又面臨了發(fā)展瓶頸,。“畢竟院區(qū)規(guī)模和門診量不可能無限擴大,。” 　　而另一方面，在將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定性為“公益性事業(yè)單位”后,，越來越多的基層醫(yī)療機構(gòu)，將健康查體,、婦幼保健,、健康教育等三類九項基本公共衛(wèi)生項目當(dāng)成了主要工作。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負責(zé)人告訴記者,，所有的文件,，都把基層醫(yī)療機構(gòu)的“治病”功能放在了后面，重視的是疾控防疫,。 　　記者了解到,，兗州對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的是差額管理、全額撥款,、考核發(fā)放的政策,。上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負責(zé)人表示，“按照考核政策,，如果醫(yī)療方面出了問題,，那就會扣分；如果不去做,，那就不會扣分,。” 　　兗州漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人代表侯新強對此也深有感觸,。據(jù)介紹，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院也曾經(jīng)紅火過,，但因諸多原因,，在2014年初關(guān)門歇業(yè)，“房間里都有鳥窩,。大部分醫(yī)生都轉(zhuǎn)向去做公共衛(wèi)生服務(wù)了,。” 　　在此背景下，經(jīng)過多次接洽,，兗州中醫(yī)院最終決定與漕河衛(wèi)生院“結(jié)親”,。由兗州中醫(yī)院選派四十多名醫(yī)護和管理人員“下鄉(xiāng)”，前往距兗州城區(qū)15公里的漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院上班,。經(jīng)培訓(xùn)后,，原漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生也重回醫(yī)生崗位。 　　侯新強告訴記者,，雖然自己還是漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的法人代表,，但整個衛(wèi)生院業(yè)務(wù)范圍氛圍診療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大部分，診療區(qū)域的管理和運營,，由兗州中醫(yī)院統(tǒng)籌獨立運營,，自負盈虧。 　　住院14天,，花費不足450元 　　在孔慶民看來,，“下鄉(xiāng)”結(jié)親鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，是一筆劃算買賣,。“既是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)聯(lián)合體,，更是利益共同體。” 　　經(jīng)過近幾年發(fā)展,，兗州中醫(yī)院本院區(qū)已幾近飽和,，想再擴大院區(qū)規(guī)模，已不容易,。他告訴記者,，借助漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有規(guī)模，兗州中醫(yī)院僅投資數(shù)百萬元,，就得到了百十張床位,。“這在本院是幾乎不可能的,。” 　　在選派醫(yī)護人員“下鄉(xiāng)”時,，孔慶民也頗費心思。“畢竟那離城區(qū)有15公里路程,，起初大家都不愿去,。”通過政策激勵和做思想工作,，最終各個科室的優(yōu)秀醫(yī)護人員開始進行梯狀輪換下鄉(xiāng)。 　　在孔慶民看來,，獨立管理自負盈虧的漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，將被建設(shè)成為兗州中醫(yī)院漕河院區(qū)?？紤]到當(dāng)?shù)厝罕姵Ｄ陝?wù)農(nóng)或外出打工,，頸、腰椎突出或肌肉勞損等病癥多發(fā),，兗州中醫(yī)院在漕河著力打造兗州頸肩腰腿痛?？漆t(yī)院。 　　這所兗州最大公立醫(yī)院“下鄉(xiāng)”后,，不僅把醫(yī)院服務(wù)延伸到了社區(qū)甚至鄉(xiāng)村,，更讓患者能就近用一級醫(yī)療的報銷費用，享受到二級醫(yī)院的診療服務(wù),。 　　結(jié)合新農(nóng)合優(yōu)惠政策,，漕河院區(qū)規(guī)定凡住院患者，僅需繳納200元“起付線”,，吃中藥,、做針灸推拿、康復(fù)理療可全免費,。 　　4月11日,，漕河村民孫建設(shè)（化名）因嚴(yán)重頸椎病入住兗州中醫(yī)院漕河院區(qū)，25日,，好轉(zhuǎn)后的他辦理了出院手續(xù),。費用結(jié)算單顯示，一個療程14天時間里,，他總共花費3641.08元,，報銷后個人負擔(dān)金額為879.46元。另一份患者減免費用單則顯示,，其減免的中草藥及理療費用為431元,，兩者相抵后，孫建設(shè)兩周的住院治療后,，個人自掏腰包費用為448.46元,。 　　重現(xiàn)活力的基層醫(yī)生 　　與兗州中醫(yī)院握手“結(jié)親”后，一個被漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人代表侯新強提及的改變是,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)生重現(xiàn)活力,。 　　記者了解到，2011年7月,，濟寧市召開加快推進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革工作會議,。會議提出,，9月30日前，濟寧所有公立基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員將全部實施績效工資,；　除了實行藥品零差價銷售之外,，濟寧公立基層醫(yī)療機構(gòu)將在兩個半月內(nèi)陸續(xù)完成核編定崗、人員聘用,、績效考核等綜合改革,。 　　最終確定的考核辦法是，日常先發(fā)放80%的績效工資,，剩余的20%于年底據(jù)考核結(jié)果發(fā)放,。據(jù)記者了解，和實施績效考核前相比,，基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員的待遇不僅有了保障,，而且有所提升。 　　但隨之而來的卻是惰性,。據(jù)介紹,，此前基層衛(wèi)生院歸所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄，雖然各院運營狀況不一,，但有經(jīng)營自主權(quán),。“比如說獎金，對一線醫(yī)生的傾斜性補助,，都會刺激他們的工作積極性,；但如今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收歸到了縣級衛(wèi)生部門主管,，我們吃的是財政飯,，醫(yī)院的運營所得，全部歸于財政,，不能用于發(fā)放獎金,，不能用于職工福利。甚至是要增添設(shè)備,，都要打報告審批,。”一名當(dāng)?shù)鼗鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長抱怨道。“看病行醫(yī)的收入,，反倒不能支配,，那樣誰還去干活？”上述院長反問說,。除此之外,，醫(yī)療風(fēng)險也是被鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)生擔(dān)憂的話題，“一旦出了事故，誰來買單,？” 　　但這些抱怨，卻未出現(xiàn)在漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。侯新強介紹說,，目前漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有39人，12名醫(yī)生在診療區(qū)工作,，他們和兗州中醫(yī)院的派駐醫(yī)護人員一樣,，享有同樣的績效考核。 　　雖然并未細說如今的收入,，但一名漕河衛(wèi)生院的老醫(yī)生笑著對記者表示,，收入比以前增加不少，診療積極性也隨之提高,。 　　把病患留在鄉(xiāng)村 　　兗州中醫(yī)院漕河院區(qū)執(zhí)行院長臧淑嬌告訴記者,，截至目前，該院區(qū)運轉(zhuǎn)良好,，月業(yè)務(wù)收入過百萬,。不僅病房爆滿，而且出現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院鮮有的樓道加床現(xiàn)象,。 　　在孔慶民看來,，基層仍有眾多醫(yī)療需求，村民們選擇進城看病誠然由多種因素造成,，但與基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不發(fā)達有密切關(guān)系,。孔慶民希望用這種“下鄉(xiāng)”試驗,，建立起分級診療模式,，把病人留在鄉(xiāng)村。 　　一份2015年3月數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,，在兗州中醫(yī)院本院區(qū),，當(dāng)月出院人均費用為4807元，自付占比例近45%,，門診均次費用為191元,；而在漕河院區(qū)，出院人均費用為3575元,，自付占比例為30.7%,，門診均次費用為106元。“我們選派了優(yōu)秀醫(yī)護人員去往鄉(xiāng)鎮(zhèn),，老百姓家門口就能享受到城市醫(yī)療水平,，花費低，報銷比例高,，怎么可能不受老百姓歡迎,？”在孔慶民看來,，這項新舉措的好處和意義，甚至不輸于已經(jīng)在全國推廣的“先看病,、后付費”改革,。 　　這項改革，除了在兗州甚至濟寧當(dāng)?shù)爻蔀榻裹c外,，還受到了更高層的關(guān)注,。今年1月8日，省政府研究室與省衛(wèi)計委聯(lián)合調(diào)研組前往漕河衛(wèi)生院,，了解該院以信息技術(shù)為支撐構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體,，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的基本情況。 　　兗州中醫(yī)院官方網(wǎng)站顯示,，調(diào)研后省衛(wèi)生計生委醫(yī)改處處長舒德峰在講話中認為,，這項改革讓群眾得到實惠，緩解醫(yī)保壓力,，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展,，和提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性等方面都給山東省醫(yī)改工作提供了良好經(jīng)驗，不失為一個良好的嘗試和探索,，希望能夠形成長效機制,，鞏固現(xiàn)有的工作成果，不斷為醫(yī)改貢獻好想法,，好做法,，讓群眾感受到醫(yī)改帶來的實惠。 　　兗州中醫(yī)院也在為此努力,。在規(guī)劃今年工作時,，孔慶民還準(zhǔn)備把觸角延伸到鄉(xiāng)村，“密切與村級醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系,，實現(xiàn)病人在村級醫(yī)療機構(gòu)就能得到合理的分診,，真正讓老百姓不出遠門就得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”