4月28日,，附近村民來到兗州中醫(yī)院漕河院區(qū),，挑選就診醫(yī)生 448元，這是濟寧兗州漕河鎮(zhèn)村民孫建設結束了一個療程14天的頸椎病治療后出院,，結賬時所支付的總費用,。這遠遠低于他的預期，從一沓備好的鈔票中抽出五張,，他甚至有些疑惑地問：“沒錯吧,？”這只是兗州中醫(yī)院“下鄉(xiāng)”試驗帶來的改變之一。重現生機的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,、收入倍增的基層醫(yī)生,，都是這項試驗帶來的活力和改變,。 “這項改革讓群眾得到實惠，緩解醫(yī)保壓力,，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展,，和提升醫(yī)務人員工作積極性等方面都給山東省醫(yī)改工作提供了良好經驗，不失為一個良好的嘗試和探索” “結親”鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 “我們‘下鄉(xiāng)’,，沒有任何行政壓力,，完全是自愿走出去。”兗州中醫(yī)院院長孔慶民開門見山道,。據介紹,，自2010年底該院試行“先看病、后交錢”的改革措施后,，不僅實現了扭虧為盈,，而且業(yè)務收入逐年增加。 但如今,，醫(yī)院又面臨了發(fā)展瓶頸,。“畢竟院區(qū)規(guī)模和門診量不可能無限擴大。” 而另一方面,，在將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務機構定性為“公益性事業(yè)單位”后，越來越多的基層醫(yī)療機構,，將健康查體,、婦幼保健、健康教育等三類九項基本公共衛(wèi)生項目當成了主要工作,。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負責人告訴記者,，所有的文件，都把基層醫(yī)療機構的“治病”功能放在了后面,，重視的是疾控防疫,。 記者了解到，兗州對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的是差額管理,、全額撥款,、考核發(fā)放的政策。上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負責人表示,，“按照考核政策,，如果醫(yī)療方面出了問題，那就會扣分,；如果不去做,，那就不會扣分。” 兗州漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人代表侯新強對此也深有感觸。據介紹,，當地衛(wèi)生院也曾經紅火過,，但因諸多原因，在2014年初關門歇業(yè),，“房間里都有鳥窩,。大部分醫(yī)生都轉向去做公共衛(wèi)生服務了。” 在此背景下,，經過多次接洽,，兗州中醫(yī)院最終決定與漕河衛(wèi)生院“結親”。由兗州中醫(yī)院選派四十多名醫(yī)護和管理人員“下鄉(xiāng)”,，前往距兗州城區(qū)15公里的漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院上班,。經培訓后，原漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生也重回醫(yī)生崗位,。 侯新強告訴記者,，雖然自己還是漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的法人代表，但整個衛(wèi)生院業(yè)務范圍氛圍診療和公共衛(wèi)生服務兩大部分,，診療區(qū)域的管理和運營,，由兗州中醫(yī)院統(tǒng)籌獨立運營，自負盈虧,。 住院14天,，花費不足450元 在孔慶民看來，“下鄉(xiāng)”結親鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，是一筆劃算買賣,。“既是醫(yī)療技術服務聯(lián)合體，更是利益共同體,。” 經過近幾年發(fā)展,，兗州中醫(yī)院本院區(qū)已幾近飽和，想再擴大院區(qū)規(guī)模,，已不容易。他告訴記者,，借助漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有規(guī)模,，兗州中醫(yī)院僅投資數百萬元，就得到了百十張床位,。“這在本院是幾乎不可能的,。” 在選派醫(yī)護人員“下鄉(xiāng)”時，孔慶民也頗費心思,。“畢竟那離城區(qū)有15公里路程,，起初大家都不愿去。”通過政策激勵和做思想工作,，最終各個科室的優(yōu)秀醫(yī)護人員開始進行梯狀輪換下鄉(xiāng),。 在孔慶民看來,，獨立管理自負盈虧的漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將被建設成為兗州中醫(yī)院漕河院區(qū),?？紤]到當地群眾常年務農或外出打工，頸,、腰椎突出或肌肉勞損等病癥多發(fā),，兗州中醫(yī)院在漕河著力打造兗州頸肩腰腿痛專科醫(yī)院,。 這所兗州最大公立醫(yī)院“下鄉(xiāng)”后,，不僅把醫(yī)院服務延伸到了社區(qū)甚至鄉(xiāng)村，更讓患者能就近用一級醫(yī)療的報銷費用,，享受到二級醫(yī)院的診療服務,。 結合新農合優(yōu)惠政策，漕河院區(qū)規(guī)定凡住院患者,，僅需繳納200元“起付線”,，吃中藥、做針灸推拿,、康復理療可全免費,。 4月11日，漕河村民孫建設（化名）因嚴重頸椎病入住兗州中醫(yī)院漕河院區(qū),，25日,，好轉后的他辦理了出院手續(xù)。費用結算單顯示,，一個療程14天時間里,，他總共花費3641.08元，報銷后個人負擔金額為879.46元,。另一份患者減免費用單則顯示,，其減免的中草藥及理療費用為431元，兩者相抵后,，孫建設兩周的住院治療后,，個人自掏腰包費用為448.46元。 重現活力的基層醫(yī)生 與兗州中醫(yī)院握手“結親”后,，一個被漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人代表侯新強提及的改變是,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)生重現活力。 記者了解到,，2011年7月,，濟寧市召開加快推進基層醫(yī)療機構綜合改革工作會議。會議提出，9月30日前,，濟寧所有公立基層醫(yī)療機構工作人員將全部實施績效工資,； 除了實行藥品零差價銷售之外，濟寧公立基層醫(yī)療機構將在兩個半月內陸續(xù)完成核編定崗,、人員聘用,、績效考核等綜合改革。 最終確定的考核辦法是,，日常先發(fā)放80%的績效工資,，剩余的20%于年底據考核結果發(fā)放。據記者了解,，和實施績效考核前相比,，基層醫(yī)療機構工作人員的待遇不僅有了保障，而且有所提升,。 但隨之而來的卻是惰性,。據介紹，此前基層衛(wèi)生院歸所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄,，雖然各院運營狀況不一,，但有經營自主權。“比如說獎金,，對一線醫(yī)生的傾斜性補助,，都會刺激他們的工作積極性；但如今,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收歸到了縣級衛(wèi)生部門主管,，我們吃的是財政飯，醫(yī)院的運營所得,，全部歸于財政,，不能用于發(fā)放獎金，不能用于職工福利,。甚至是要增添設備,，都要打報告審批。”一名當地基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長抱怨道,。“看病行醫(yī)的收入,，反倒不能支配，那樣誰還去干活,？”上述院長反問說。除此之外,，醫(yī)療風險也是被鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)生擔憂的話題,，“一旦出了事故，誰來買單？” 但這些抱怨,，卻未出現在漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。侯新強介紹說，目前漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有39人,，12名醫(yī)生在診療區(qū)工作,，他們和兗州中醫(yī)院的派駐醫(yī)護人員一樣，享有同樣的績效考核,。 雖然并未細說如今的收入,，但一名漕河衛(wèi)生院的老醫(yī)生笑著對記者表示，收入比以前增加不少,，診療積極性也隨之提高,。 把病患留在鄉(xiāng)村 兗州中醫(yī)院漕河院區(qū)執(zhí)行院長臧淑嬌告訴記者，截至目前,，該院區(qū)運轉良好,，月業(yè)務收入過百萬。不僅病房爆滿,，而且出現了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院鮮有的樓道加床現象,。 在孔慶民看來，基層仍有眾多醫(yī)療需求,，村民們選擇進城看病誠然由多種因素造成,，但與基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不發(fā)達有密切關系?？讘c民希望用這種“下鄉(xiāng)”試驗,，建立起分級診療模式，把病人留在鄉(xiāng)村,。 一份2015年3月數據統(tǒng)計顯示,，在兗州中醫(yī)院本院區(qū)，當月出院人均費用為4807元,，自付占比例近45%,，門診均次費用為191元；而在漕河院區(qū),，出院人均費用為3575元,，自付占比例為30.7%，門診均次費用為106元,。“我們選派了優(yōu)秀醫(yī)護人員去往鄉(xiāng)鎮(zhèn),，老百姓家門口就能享受到城市醫(yī)療水平，花費低,，報銷比例高,，怎么可能不受老百姓歡迎,？”在孔慶民看來，這項新舉措的好處和意義,，甚至不輸于已經在全國推廣的“先看病,、后付費”改革。 這項改革,，除了在兗州甚至濟寧當地成為焦點外,，還受到了更高層的關注。今年1月8日,，省政府研究室與省衛(wèi)計委聯(lián)合調研組前往漕河衛(wèi)生院,，了解該院以信息技術為支撐構建城鄉(xiāng)醫(yī)療服務聯(lián)合體，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的基本情況,。 兗州中醫(yī)院官方網站顯示,，調研后省衛(wèi)生計生委醫(yī)改處處長舒德峰在講話中認為，這項改革讓群眾得到實惠,，緩解醫(yī)保壓力,，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，和提升醫(yī)務人員工作積極性等方面都給山東省醫(yī)改工作提供了良好經驗,，不失為一個良好的嘗試和探索,，希望能夠形成長效機制，鞏固現有的工作成果,，不斷為醫(yī)改貢獻好想法,，好做法，讓群眾感受到醫(yī)改帶來的實惠,。 兗州中醫(yī)院也在為此努力,。在規(guī)劃今年工作時，孔慶民還準備把觸角延伸到鄉(xiāng)村,，“密切與村級醫(yī)療機構的關系,，實現病人在村級醫(yī)療機構就能得到合理的分診，真正讓老百姓不出遠門就得到質優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務,。”
