□特約記者 宋瓊芳
上海市衛(wèi)生計(jì)生委透露,，截至今年一季度末,，上海共有218家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)“1+1+1”簽約試點(diǎn),，覆蓋上海90%的社區(qū)，已簽約居民超過160萬人,，其中60歲以上老人簽約率超過37%,。如今，上海家庭醫(yī)生正探索老少咸宜的服務(wù)模式：通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作為不同層次的老年人群提供服務(wù),；通過深入校園,、關(guān)口前移，對(duì)青少年開展健康干預(yù),。
老有所醫(yī)：因地制宜方法多
給大家曬曬藥費(fèi)單,，成了家住閔行區(qū)的李老先生近來最得意的一件事。
患有冠心病的李老先生,，平時(shí)要吃3種藥——“泰嘉+可定+倍他洛克”,。以往,，他每個(gè)月去三甲醫(yī)院配藥2次,，需要511.2元，自付30%,，每個(gè)月藥費(fèi)153.36元,。自從簽約“1+1+1”，他每個(gè)月去附近的龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找家庭醫(yī)生配藥,，同樣的藥物只需416元,，自付10%，每個(gè)月藥費(fèi)變成41.7元,，算上去三甲醫(yī)院的車費(fèi),、掛號(hào)費(fèi)等,，他一年省下1628元。“老伴也有冠心病,，跟我吃一樣的藥,，我們倆一年省了大約3500元。”李老先生說,。
通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī),，家庭醫(yī)生承擔(dān)著重要責(zé)任。一方面,，對(duì)于老年慢病人群,，通過延伸處方、長處方等舉措,，做好健康管理,；另一方面，對(duì)于高齡,、重病等老年人群,，為他們提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)此,，上海各區(qū)都在探索因地制宜的舉措,。
嘉定區(qū)馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱杰告訴記者，馬陸鎮(zhèn)老年戶籍人口占戶籍總?cè)丝诘?0.86%,，80歲以上高齡老人占老年人總數(shù)的15.3%,。“60歲以上居家養(yǎng)老人群的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率達(dá)95%。家庭醫(yī)生根據(jù)老人需求及疾病情況,，提供針對(duì)高血壓,、糖尿病、腫瘤等的健康管理服務(wù),。”
對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老,，嘉定區(qū)有社區(qū)日間照料中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排全科醫(yī)生及護(hù)士定期上門服務(wù),，包括血壓測(cè)量,、慢病管理、健康教育等,；閔行區(qū)有鄰里中心衛(wèi)生單元,，提供助醫(yī)、助藥,、助老等服務(wù),。
普陀區(qū)啟動(dòng)了長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，旨在提高對(duì)失能老人基本護(hù)理需求的保障水平，已評(píng)估2937人,。普陀區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，該區(qū)已實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和日間照料站的簽約服務(wù)全覆蓋，有序推進(jìn)老年照護(hù)統(tǒng)一評(píng)估工作,，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共拿出50張老年護(hù)理床位作為評(píng)估輪候床位,，而高齡老人的居家醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)已擴(kuò)展至全區(qū)。
醫(yī)校聯(lián)動(dòng)：校園醫(yī)生履新責(zé)
除規(guī)定動(dòng)作外,，上海各區(qū)還在嘗試家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的自選動(dòng)作,，即以家庭醫(yī)生為主體，將健康干預(yù)的關(guān)口前移至兒童青少年人群,。
閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生韋莉君告訴記者,，她每周都有一個(gè)特別的任務(wù)——到上海市金匯高級(jí)中學(xué)做校園醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)學(xué)生健康檔案維護(hù),、學(xué)生疾病建卡隨訪,、健康教育等，并和衛(wèi)生老師共同解決突發(fā)校園公共衛(wèi)生事件,。韋莉君說：“這項(xiàng)工作的整體框架設(shè)計(jì)比較完善,，而且有信息化支持，校園醫(yī)生專用的學(xué)生健康檔案管理軟件使工作效率大大提高,。”
龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉玉昌說,，閔行區(qū)已形成醫(yī)校聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)體系，全部中小學(xué)建立“一校一醫(yī)”對(duì)口掛鉤關(guān)系,，每所學(xué)校配備1名校園醫(yī)生,，由社區(qū)全科醫(yī)生擔(dān)任，以每周2次,、每次大于1小時(shí)的頻率定期入校進(jìn)行學(xué)生健康管理,。
據(jù)閔行區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，校園醫(yī)生為監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的肥胖,、超重,、近視等學(xué)生開出健康處方，通過健康宣教,、飲食干預(yù),、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等進(jìn)行早期干預(yù)。目前,，累計(jì)干預(yù)16萬余名學(xué)生,，55.91%的學(xué)生有一定程度的癥狀改善,。
“從對(duì)人的整個(gè)生命周期進(jìn)行健康管理的角度而言,，校園醫(yī)生的工作有重要價(jià)值。不過，家庭醫(yī)生工作非常繁重,，是否可以考慮由公共衛(wèi)生人員或護(hù)士來協(xié)助我們一起完成校園醫(yī)生工作,？此外，希望學(xué)校衛(wèi)生老師更多參與,，他們?nèi)粘＿M(jìn)行健康干預(yù)的便捷性和效果不會(huì)亞于家庭醫(yī)生,。當(dāng)需要提供更多專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)咨詢或治療時(shí),，可以由家庭醫(yī)生與學(xué)校衛(wèi)生老師聯(lián)手進(jìn)行,。”韋莉君說。
