□康 宇□
減輕看病負(fù)擔(dān)是公眾對醫(yī)改的一個(gè)強(qiáng)烈期盼,，近幾年,，國家對藥價(jià)多次調(diào)整,，醫(yī)保保障水平不斷提高,，醫(yī)院也推出了很多惠民措施,，但很多人看病貴的感覺還在加重。
從總體統(tǒng)計(jì)數(shù)字看,，看病確實(shí)越來越貴,。2009年，全國醫(yī)院門診和住院病人次均費(fèi)用分別是152元,、5684元,，到2013年增加到206元、7442元,，年均增幅在7%以上,。近三四年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用年均增幅超過13%,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GDP增長幅度,。雖然醫(yī)保報(bào)銷比例在提高，但總費(fèi)用大幅增長導(dǎo)致個(gè)人負(fù)擔(dān)的絕對額還在顯著增加,。
醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長,，是不是說明醫(yī)改沒有成效呢？這樣認(rèn)為并不客觀,，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用增長有其必然,、合理的因素。比如,，越來越多的人有了醫(yī)療保險(xiǎn),，報(bào)銷比例逐漸提高，有了病愿意選擇更好的醫(yī)院,、用更好的藥物,，這意味著費(fèi)用將更高；老年人越來越多和疾病譜發(fā)生變化,，心腦血管疾病,、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病患者越來越多,，治療時(shí)間長,、花費(fèi)高；新的藥物,、檢查手段,、手術(shù)方式不斷出現(xiàn)，收費(fèi)項(xiàng)目會(huì)增多,，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)就會(huì)高些,，比如,，微創(chuàng)手術(shù)取代了傳統(tǒng)的開刀，CT,、核磁等檢查越來越普及等,。這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。
在人力成本上升,、物價(jià)不斷上漲的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,，要求醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不上漲，恐怕不現(xiàn)實(shí),。從全球看,，不論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，近年來醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲都是普遍問題,。
但是醫(yī)療費(fèi)用漲幅過快也提示醫(yī)療服務(wù)過程可能存在問題,，有不少不合理的因素。從患者的就醫(yī)感受看,，一些費(fèi)用也應(yīng)該省,。比如,，湖北省一位較真兒的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院給他開的一種抗生素,，出廠價(jià)每支不到10元,，而醫(yī)院的售價(jià)是192元。藥價(jià)虛高問題近年來廣受詬病,，但始終沒有得到很好解決,。一些藥品有效而便宜，但就是因?yàn)楸阋?，反而從醫(yī)院里消失了,。再比如，就醫(yī)化驗(yàn),、檢查項(xiàng)目越來越多,，費(fèi)用越來越貴，其必要性引起廣泛質(zhì)疑和爭論,。對此,，醫(yī)改政策中也對一些檢查項(xiàng)目的陽性率提出要求，以遏制過度檢查,。
“藥品賣得越多,、越貴,，檢查做得越多、越高級(jí),，醫(yī)院,、醫(yī)生收入就越多”的現(xiàn)象，在很大程度上導(dǎo)致了過度醫(yī)療和醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲,。醫(yī)療費(fèi)用快速上漲不僅導(dǎo)致個(gè)人看病貴,，影響患者的就醫(yī)感受，而且給國家財(cái)政和醫(yī)保體系造成巨大負(fù)擔(dān)和安全風(fēng)險(xiǎn),。因此，控費(fèi)是醫(yī)改的重要目標(biāo)之一,，但它指的是控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,，而不是不讓醫(yī)療費(fèi)用增長或者降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的根源,，還是長期以來醫(yī)院運(yùn)行所依賴的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,。因此醫(yī)改并不是單純的控費(fèi)，而是要切斷醫(yī)院對藥品,、檢查收費(fèi)的依賴,，建立以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主的公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制，完善重心下移,、預(yù)防為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。
隨著取消藥品加成、實(shí)施基本藥物制度,、改革醫(yī)保支付方式,、構(gòu)建分級(jí)診療體系、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等改革措施的落實(shí),，近年來醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的勢頭逐步得到有效遏制,。但是由于醫(yī)療費(fèi)用增長的復(fù)雜性，醫(yī)改建機(jī)制的艱巨性,，控費(fèi)也成為系統(tǒng)和長期的工程,，必須堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,，多部門協(xié)同配合，才能逐步勒住醫(yī)療費(fèi)用快速上漲這匹野馬的韁繩,。
減輕看病負(fù)擔(dān)是公眾對醫(yī)改的一個(gè)強(qiáng)烈期盼,，近幾年,，國家對藥價(jià)多次調(diào)整,，醫(yī)保保障水平不斷提高,，醫(yī)院也推出了很多惠民措施,，但很多人看病貴的感覺還在加重。
從總體統(tǒng)計(jì)數(shù)字看,，看病確實(shí)越來越貴,。2009年，全國醫(yī)院門診和住院病人次均費(fèi)用分別是152元,、5684元,，到2013年增加到206元、7442元,，年均增幅在7%以上,。近三四年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用年均增幅超過13%,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GDP增長幅度,。雖然醫(yī)保報(bào)銷比例在提高，但總費(fèi)用大幅增長導(dǎo)致個(gè)人負(fù)擔(dān)的絕對額還在顯著增加,。
醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長,，是不是說明醫(yī)改沒有成效呢？這樣認(rèn)為并不客觀,，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用增長有其必然,、合理的因素。比如,，越來越多的人有了醫(yī)療保險(xiǎn),，報(bào)銷比例逐漸提高，有了病愿意選擇更好的醫(yī)院,、用更好的藥物,，這意味著費(fèi)用將更高；老年人越來越多和疾病譜發(fā)生變化,，心腦血管疾病,、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病患者越來越多,，治療時(shí)間長,、花費(fèi)高；新的藥物,、檢查手段,、手術(shù)方式不斷出現(xiàn)，收費(fèi)項(xiàng)目會(huì)增多,，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)就會(huì)高些,，比如,，微創(chuàng)手術(shù)取代了傳統(tǒng)的開刀，CT,、核磁等檢查越來越普及等,。這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。
在人力成本上升,、物價(jià)不斷上漲的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,，要求醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不上漲，恐怕不現(xiàn)實(shí),。從全球看,，不論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，近年來醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲都是普遍問題,。
但是醫(yī)療費(fèi)用漲幅過快也提示醫(yī)療服務(wù)過程可能存在問題,，有不少不合理的因素。從患者的就醫(yī)感受看,，一些費(fèi)用也應(yīng)該省,。比如,，湖北省一位較真兒的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院給他開的一種抗生素,，出廠價(jià)每支不到10元,，而醫(yī)院的售價(jià)是192元。藥價(jià)虛高問題近年來廣受詬病,，但始終沒有得到很好解決,。一些藥品有效而便宜，但就是因?yàn)楸阋?，反而從醫(yī)院里消失了,。再比如，就醫(yī)化驗(yàn),、檢查項(xiàng)目越來越多,，費(fèi)用越來越貴，其必要性引起廣泛質(zhì)疑和爭論,。對此,，醫(yī)改政策中也對一些檢查項(xiàng)目的陽性率提出要求，以遏制過度檢查,。
“藥品賣得越多,、越貴,，檢查做得越多、越高級(jí),，醫(yī)院,、醫(yī)生收入就越多”的現(xiàn)象，在很大程度上導(dǎo)致了過度醫(yī)療和醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲,。醫(yī)療費(fèi)用快速上漲不僅導(dǎo)致個(gè)人看病貴,，影響患者的就醫(yī)感受，而且給國家財(cái)政和醫(yī)保體系造成巨大負(fù)擔(dān)和安全風(fēng)險(xiǎn),。因此，控費(fèi)是醫(yī)改的重要目標(biāo)之一,，但它指的是控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,，而不是不讓醫(yī)療費(fèi)用增長或者降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的根源,，還是長期以來醫(yī)院運(yùn)行所依賴的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,。因此醫(yī)改并不是單純的控費(fèi)，而是要切斷醫(yī)院對藥品,、檢查收費(fèi)的依賴,，建立以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主的公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制，完善重心下移,、預(yù)防為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。
隨著取消藥品加成、實(shí)施基本藥物制度,、改革醫(yī)保支付方式,、構(gòu)建分級(jí)診療體系、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等改革措施的落實(shí),，近年來醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的勢頭逐步得到有效遏制,。但是由于醫(yī)療費(fèi)用增長的復(fù)雜性，醫(yī)改建機(jī)制的艱巨性,，控費(fèi)也成為系統(tǒng)和長期的工程,，必須堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,，多部門協(xié)同配合，才能逐步勒住醫(yī)療費(fèi)用快速上漲這匹野馬的韁繩,。
