藥品和醫(yī)用耗材價格的高低，直接關(guān)系到老百姓就醫(yī)負擔的輕重。
2013年甘肅省公共資源交易局成立以來,，依托全流程電子化,、推行陽光采購、動態(tài)調(diào)整,、省際聯(lián)盟,、數(shù)據(jù)共享、結(jié)果互認等做法,，讓醫(yī)藥采購在陽光下運行,，從源頭上解決藥品和醫(yī)用耗材價格虛高問題，取得了豐碩成果,。
近5年來,，甘肅省共完成4批次藥品集中采購。2017年藥品動態(tài)調(diào)整,，采購金額占比80%以上的藥品平均降幅達15%，節(jié)約采購資金近10億元;當年共完成13大類3.5萬個醫(yī)用耗材的“陽光掛網(wǎng)”,，醫(yī)用耗材掛網(wǎng)價較甘肅醫(yī)療機構(gòu)原采購價低24.73%,。
實行“陽光采購”，降低了醫(yī)藥和醫(yī)用耗材價格,，減輕了患者就醫(yī)負擔,，贏得了社會各界的認可。
一
甘肅實行的“政府主導,、以省為單位”的醫(yī)藥網(wǎng)上集中采購,，是新醫(yī)改的一項重要舉措。與此同時,，甘肅也積極推進全省公共資源配置市場化改革,，2013年整合成立省公共資源交易局，公立醫(yī)院醫(yī)藥集中采購項目劃歸省公共資源交易局承擔,。
整合后,，經(jīng)過前三年的磨合、探索和創(chuàng)新,，逐步形成“省市聯(lián)動,、分級負責，分類采購,、全流程電子化平臺建設”等改革成果,，并寫入《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購實施意見》當中。文件的出臺,，標志著甘肅藥品集中采購工作在體制和運行機制上實現(xiàn)新跨越,。
近年來，按照省委省政府和省醫(yī)改辦,、省藥品和醫(yī)用耗材集中采購領(lǐng)導小組的安排部署,，省公共資源交易局不斷推進藥品和醫(yī)用耗材陽光采購向縱深發(fā)展,，各項改革措施次第展開，成效顯著,。
2013年開展的基礎(chǔ)大輸液集中采購,，有23家企業(yè)的267個藥品中標。按國家最高零售價計算,，最高降幅75.98%,，最低降幅11.54%，平均降幅55.78%;按可比數(shù)據(jù)測算,，比甘肅省醫(yī)療機構(gòu)原中標價平均降幅22.79%,。目前，基礎(chǔ)大輸液中標結(jié)果仍為全省醫(yī)療機構(gòu)所使用,，是全國價格最低的省份之一,。
2014年開展的基本藥物品種集中采購，有4484個藥品中標(入圍),，中標價平均降幅29.48%,，較上輪中標價降低14.11%。中標入圍藥品中,，銷售額1億以上企業(yè)占比76.23%,，排名前200名企業(yè)占比54.90%，實現(xiàn)了“企業(yè)擇強,、產(chǎn)品擇優(yōu),、質(zhì)優(yōu)價廉”的目標。
2015年開展的中成藥公開招標,，有215家企業(yè)的373個藥品成交,，按蘭州片區(qū)結(jié)果測算，中標價較全國其他省份的省際平均中標價低7.27%,。
2016年又開展了中成藥陽光采購,，共有860家企業(yè)的3753個中成藥陽光掛網(wǎng)采購，較甘肅省醫(yī)療機構(gòu)原采購價平均低22.53%,。
2017年,，對中標或掛網(wǎng)的1.57萬個藥品實施動態(tài)調(diào)整，目前已進入動態(tài)結(jié)果確認階段,。5年來,，全省醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上藥品采購總金額306.38億元，網(wǎng)上采購,、陽光采購已成為醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的主要手段,。
二
醫(yī)藥費用中，支出最大的一塊是藥品，另一塊就是醫(yī)用耗材,，而大多數(shù)手術(shù),，都伴隨著高值醫(yī)用耗材的使用。
對此,，2017年省公共資源交易局又在高值醫(yī)用耗材采購上發(fā)力,，對社會關(guān)注度高、臨床使用量大,、品種規(guī)格多,、價格虛高明顯的高值醫(yī)用耗材，開展陽光采購,，降低虛高采購價格,，減輕患者負擔。
針對高值醫(yī)用耗材品類繁多,、數(shù)量龐大,、集中采購周期長、資料維護繁瑣,、價格采集困難等問題,，省公共資源交易局通過與陜西、內(nèi)蒙古,、四川、寧夏,、青海,、新疆、遼寧,、黑龍江和湖南9省區(qū)組成“醫(yī)用耗材陽光采購省際聯(lián)盟”,，實現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)標準統(tǒng)一、分工協(xié)助,、數(shù)據(jù)共享,、結(jié)果互認，為采購主體和投標主體節(jié)約了大量時間和成本,。“從啟動高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)到實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上采購,，前后不足一年，完成了其他省份數(shù)年才能完成的工作,。”省公共資源交易局醫(yī)藥采購處負責人說,。
同時，參考聯(lián)盟省份價格控制限,，采集全國省際最低價和醫(yī)療機構(gòu)實際采購價數(shù)據(jù),，設定甘肅省價格控制限，通過“就低不就高原則”議價，實現(xiàn)了對醫(yī)用耗材價格的有效控制和從網(wǎng)下采購向網(wǎng)上陽光采購的轉(zhuǎn)變,。此外,，通過建立動態(tài)價格監(jiān)測預警機制和交流溝通機制，為服務對象提供精細化優(yōu)質(zhì)服務,。
截至2017年12月,，省公共資源交易局完成了血管介入、骨科植入,、結(jié)構(gòu)心臟病,、非血管介入、體外循環(huán)及血液凈化等13大類高值醫(yī)用耗材的1418家生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)3.49萬個產(chǎn)品,、33.63萬條數(shù)據(jù)的陽光掛網(wǎng),。2017年4月以來，實現(xiàn)醫(yī)用耗材采購金額6.35億元,，較醫(yī)療機構(gòu)原采購價降幅達24.73%,。
三
按照省委省政府全面深化“放管服”改革要求，近年來,，省公共資源交易局及時調(diào)整藥品采購政策,，精簡交易環(huán)節(jié)、簡化交易流程,，做到交易進場“零門檻”,、交易過程“零拖延”、交易環(huán)節(jié)“零障礙”,、交易服務“零距離”,。
“放”就要放得開。推動省市聯(lián)動,、分級負責制,，充分調(diào)動采購主體的積極性。省上負責制定規(guī)則,、搭建平臺,、提供服務，實現(xiàn)從“招標服務”向“服務招標”的轉(zhuǎn)變;全面推行分類采購,、陽光采購,，“抓大放小、二八分流”,，對采購額占比不足20%的藥品實行陽光掛網(wǎng)采購,。
“管”就要管得住。省公共資源交易局負責制定全省統(tǒng)一的交易規(guī)則,，為交易過程提供價格信息服務,。嚴控虛高藥品價格,，對擅自漲價藥品進行約談，對監(jiān)測的價格上漲信息及時上報,。強化“事中”“事后”監(jiān)管,，對存在安全隱患的藥品，暫停掛網(wǎng)交易并在網(wǎng)上通報警示,，及時消除藥品質(zhì)量安全隱患,。
“服”就是服務要到位。建設全流程電子化服務平臺,，為交易主體提供最便捷服務,。參加我省醫(yī)藥投標的企業(yè)，足不出戶即可異地辦理全部投標業(yè)務,。精簡交易環(huán)節(jié),，用網(wǎng)絡平臺代替企業(yè)跑腿。簡化交易流程,，縮短辦理周期,，提高辦事效率。
在全力打造陽光化采購平臺的同時,，省公共資源交易局還不斷深化信息公開程度,。方案、目錄,、審核結(jié)果,、報價等每一個醫(yī)藥采購項目全部公開，通過全過程信息公開,，實現(xiàn)全流程陽光透明,，全面提升規(guī)范化運行水平。
