央廣網(wǎng)北京5月18日消息（記者馮會玲 丁飛）據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報(bào)道，公立醫(yī)院系統(tǒng)是我國醫(yī)療體系的“主力軍”,。公立醫(yī)療體系布局和運(yùn)行是否合理,、公立醫(yī)院服務(wù)是否良好、行為是否規(guī)范,，直接關(guān)系到老百姓的生命健康和就醫(yī)感受,。昨天，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,，取消藥品加成,，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，到2017年,，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開,，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。 　　那么,，為什么說“破除以藥補(bǔ)醫(yī)是改革最大的手術(shù)”,？籌資政策和支付制度又為何是改革的“牛鼻子”？未來老百姓看病,，又會因?yàn)檫@場改革而發(fā)生多大程度的變化,？ 　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國公立醫(yī)院床位數(shù)占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的比例高達(dá)87.8%,，入院人數(shù)占全國比例超過六成,。可以說,，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的“主力軍”,，而“看病難，看病貴”的問題，主要就集中在公立醫(yī)院,。 　　根據(jù)現(xiàn)有的籌資政策,，我國公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要來自三個(gè)渠道：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助,。一方面,，即便在城市大醫(yī)院，教授或主任醫(yī)師門診的診療費(fèi)也只在4-10元/人次,，另一方面財(cái)政投入不足公立醫(yī)院收入的10%,，這使得藥品加成的補(bǔ)償“閘門”被放大，醫(yī)務(wù)人員和藥企間形成利益鏈,，公立醫(yī)院在追逐經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí),，也偏離了“公益性”。一些藥品價(jià)格高出香港公立醫(yī)院同種藥品的近十倍,。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立解讀,，改革的核心，在于建立合理的公立醫(yī)院籌資政策,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。 　　劉遠(yuǎn)立：你像現(xiàn)在公立醫(yī)院做大檢查、開不必要的大處方,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這樣一些行為,，很大程度上是由于原來舊有的、不合理的籌資和支付制度造成的,。所以這一次城市公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見,，我以為它的核心，就是“關(guān)閘清渠”,。 　　所謂“關(guān)閘”,，是指通過取消藥品加成，實(shí)行“零差率”政策,，關(guān)上這道醫(yī)院補(bǔ)償?shù)拈l門,。簡單說，就是靠賣藥掙錢的路,，堵死了,；而所謂的“清渠”，則是指改變以往的支付制度,，從按項(xiàng)目付費(fèi),，轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N付費(fèi)。劉遠(yuǎn)立解讀,，這就使得醫(yī)院必須“少用藥”,、控制成本,，從而解決了“過度服務(wù)”的問題。 　　劉遠(yuǎn)立：傳統(tǒng)的支付制度是按項(xiàng)目付費(fèi),，你多開藥,、多做大檢查、多做手術(shù),，你多勞多得,；現(xiàn)在是要以按病種支付為主要的支付方式，比如一旦診斷出來是闌尾炎,，給你一個(gè)固定的價(jià)位,，可能是國家或地區(qū)治療闌尾炎平均的成本，那么醫(yī)院要控制成本,，如果多開藥多做不必要的檢查和治療,，就增加成本了，賺的就少了,。 　　根據(jù)意見,，2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù),。同時(shí)，到2015年底,，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面,，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。 　　籌資政策和支付制度是改革的“牛鼻子”,，牽一發(fā)而動全身,。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為,，和以往單項(xiàng)改革不同,，這次意見是多措并舉，協(xié)同改革,，既通過改變激勵機(jī)制提高醫(yī)務(wù)人員的積極性,，更將大幅降低老百姓看病買藥的成本。 　　吳明：如果價(jià)格虛高問題確實(shí)能打掉的話,，一方面可以調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性,，過去他們是靠增加業(yè)務(wù)收入來得到利益，現(xiàn)在通過改革可以通過控制成本來獲利,，獲利的途徑發(fā)生了變化,，所以激勵機(jī)制發(fā)生了變化。從另一方面,，藥品的價(jià)格低了,，那老百姓肯定受益了,。 　　根據(jù)意見，今年改革試點(diǎn)城市將擴(kuò)大到100個(gè),；到2017年試點(diǎn)全面推開,，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例將降低到30%以下。而公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)娜齻€(gè)閘門中,，當(dāng)其中那個(gè)名叫“藥品加成”的閘門關(guān)上了,，留下的收入缺口由誰來補(bǔ)呢？北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立說,，另兩個(gè)閘門的改革,，才是接下來的關(guān)鍵。 　　劉遠(yuǎn)立：接下來就是說,，把一道閘門給關(guān)上了,，另外兩道閘門一個(gè)是財(cái)政的投入，一個(gè)是服務(wù)的收費(fèi),，你能不能給打開一點(diǎn),？這樣的話就可以彌補(bǔ)因?yàn)樗幤芳映蛇@道閘門關(guān)上后，所造成的公立醫(yī)院收入的減少,。所以下一階段我以為,，社保的補(bǔ)償能不能跟上？財(cái)政投入是不是能到位,？這將是制約城市公立醫(yī)院改革能否回歸公益性的兩個(gè)關(guān)鍵,。