近日，一致性評(píng)價(jià)藥品采購上海率先落地,，醫(yī)改進(jìn)入收獲期,。不少媒體紛紛指出，藥品議價(jià)采購將成主導(dǎo)趨勢(shì),。那么,，隨著藥品供應(yīng)保障機(jī)制的不斷完善，未來的采購趨勢(shì)還有哪些變化?

        據(jù)了解,，目前的采購平臺(tái)主要有兩類,，一是純粹的省級(jí)交易平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)供醫(yī)院來詢價(jià),，也供廠商上來掛網(wǎng),。二是直接買斷，即醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(GPO),。通過第三方和廠商談判,、進(jìn)貨，然后和醫(yī)院做交易,，它給藥品市場(chǎng)帶來了一絲簡政放權(quán)與市場(chǎng)形成價(jià)格的氣息,。

        GPO的推出頗有“一夫當(dāng)關(guān)萬夫莫開”的架勢(shì)，然而它的壟斷問題也一度成為熱議,。有專家指出,，壟斷的產(chǎn)生實(shí)際上來源于管辦不分。從根源上看,，要排除濫用行政權(quán)力和限制競爭的行為,，實(shí)現(xiàn)公平競爭。GPO模式的完善盡管過程中“流了點(diǎn)血”,，但其推進(jìn)是大勢(shì)所趨,，在限價(jià)、議價(jià)已經(jīng)成為藥品采購中的一種常態(tài)之下,，GPO帶來的是告別藥品采購行政主導(dǎo)降價(jià),。

        這兩種模式，不管是IT式的交易平臺(tái),，還是承擔(dān)“買手”職能的GPO,，都尚有一定的局限性，要找到一個(gè)完美的路徑,，能夠解決管理,、利益等方面的問題，還需要時(shí)間和摸索,。

        有媒體指出,，在今后的幾年里，藥品采購將發(fā)生顛覆性的變化,，并對(duì)行業(yè)產(chǎn)生巨大沖擊,。一位業(yè)內(nèi)人士向醫(yī)藥地理透露，這些變化主要體現(xiàn)在三點(diǎn)：第一是甲方之變,，第二是需方之變,，第三是空間之變。

        首先,，藥品采購的甲方到底是公立醫(yī)院主體還是私營主體,，這個(gè)其實(shí)已經(jīng)開始發(fā)生了變化。隨著管辦分離問題的逐步解決,，醫(yī)院性質(zhì)只是產(chǎn)權(quán)問題,，很多公立醫(yī)院嘗試通過董事會(huì)進(jìn)行職責(zé)化管理，這些管理體制的改變將促使更多的職業(yè)化主體和私營醫(yī)院成為藥品采購主體,。

        第二,，需方之變。目前,，按病種付費(fèi)等支付方式改革穩(wěn)步推進(jìn),，醫(yī)療保障水平不斷提高，但我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚處于“保障”階段,，距離真正的“保險(xiǎn)”仍有一定差距,。這兩者的根本區(qū)別在于是否有完善的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移機(jī)制，具體來說就是能否把醫(yī)保費(fèi)用和真正的商業(yè)保險(xiǎn)聯(lián)系起來,，共同管理并承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),。一旦這個(gè)共保體系建成了，那么醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)集中采購模式的顛覆性變化就會(huì)來了,。

        第三,，空間之變。從醫(yī)保投入來看,，80%的費(fèi)用花在慢性病上,，這預(yù)示著醫(yī)改的“變”必須是戰(zhàn)場(chǎng)的改變,，未來更多的市場(chǎng)空間還是在醫(yī)院外。有預(yù)計(jì)稱,，院內(nèi)和院外的收益比例在2：8左右,。只有離開三甲醫(yī)院的壟斷，讓院外經(jīng)濟(jì)主體充分發(fā)展,，市場(chǎng)力量才能真正發(fā)揮決定性的作用,，才能迎來增量的釋放。而要在院內(nèi)外都打漂亮仗,，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵,。

        總結(jié)來看，無論是藥品采購,，還是整個(gè)醫(yī)改架構(gòu),，我們必須盡快的適應(yīng)這種角色的轉(zhuǎn)換：衛(wèi)計(jì)委由原來的“一把手”轉(zhuǎn)為主要承擔(dān)監(jiān)督的職能，人社部制定醫(yī)保支付政策,，并基于食藥監(jiān)局最新的再評(píng)價(jià)進(jìn)度,，及時(shí)更新支付標(biāo)準(zhǔn)。將來,，量,、價(jià)、質(zhì)一定是一個(gè)整體的模式,，從這個(gè)思路考慮采購的發(fā)展方向,，是接下來需要邁出的第一步。