本報訊  （通訊員張彤朝  特約記者孫現(xiàn)富）日前,，人保健康北京分公司15名具有高級職稱及醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的業(yè)務(wù)員進(jìn)駐北京市平谷區(qū)農(nóng)合管理中心，為參合農(nóng)民提供全方位專業(yè)服務(wù),。這一保障模式的創(chuàng)新,，為提升新農(nóng)合專業(yè)化管理水平提供了有力支撐。

　　據(jù)介紹,，平谷區(qū)是北京市較早建立新農(nóng)合制度的地區(qū)之一,。為加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，該區(qū)與人保健康北京分公司共同簽訂了新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”合作協(xié)議，由雙方共同承擔(dān)基金超支風(fēng)險,，聯(lián)合辦理新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù),。經(jīng)費上，平谷區(qū)將年度籌集資金的50%作為保費劃入保險公司專用賬戶,，另50%由區(qū)縣新農(nóng)合管理部門管理,，共同向參合人員撥付補(bǔ)償費用。如管理成效較好,，基金支出沒有超出雙方約定的控制目標(biāo),，就以節(jié)省基金為基數(shù)，按50%比例由政府對保險公司進(jìn)行獎勵,；而如果超過控制目標(biāo),，則由區(qū)縣政府和保險公司分別承擔(dān)50%的超支資金。

　　保險公司選派具有醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的業(yè)務(wù)員,，與新農(nóng)合管理中心,、重點二級以上醫(yī)院采取“雙聯(lián)合”辦公，介入定點醫(yī)院管理,、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)管理,、治療過程管理、區(qū)外醫(yī)院管理與參合人就醫(yī)管理,，制定下發(fā)《定點醫(yī)院違規(guī)行為界定標(biāo)準(zhǔn)和處理辦法》《定點醫(yī)院常見疾病入院標(biāo)準(zhǔn)》等文件，發(fā)揮各自優(yōu)勢,，共同開展健康宣教活動,。

　　這一模式不僅彌補(bǔ)了專業(yè)管理人員的不足，還探索出一套專業(yè)化,、規(guī)范化,、精細(xì)化、市場化的運行管理模式,，實現(xiàn)了政府,、農(nóng)民、醫(yī)院和保險公司四方共贏的有效互動格局,。該區(qū)合作醫(yī)療管理中心也因此成為全國首家獲得ISO9007質(zhì)量管理體系認(rèn)證的管理中心,。