繼重慶,、安徽,、廣東發(fā)文對(duì)國(guó)家談判藥品不納入藥占比考核之后，天津市也宣布對(duì)國(guó)家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理,。
有業(yè)內(nèi)人士分析藥占比的這個(gè)“口子”,，有望在全國(guó)各省推行。
天津：國(guó)家談判藥品不納入藥占比考核
近日,，天津發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實(shí)施意見(jiàn),，對(duì)國(guó)家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理，單獨(dú)監(jiān)測(cè)藥占比,，單獨(dú)安排資金保障,，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實(shí)行“定醫(yī)院,、定醫(yī)師,、定病種”專(zhuān)項(xiàng)管理。
這意味著,，國(guó)家談判藥品進(jìn)入天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將不納入藥占比考核范圍。
不過(guò),，有業(yè)內(nèi)人士表示,，國(guó)家談判藥品仍面臨不少限制，定醫(yī)院,、定醫(yī)師、定病種將限制這些藥品多個(gè)科室的大量使用,。
藥占比是公立醫(yī)院的重要考核指標(biāo),，國(guó)家要求在2017年內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥占比控制在30%左右，藥占比從2015年之前普遍的45%,，要在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)30%的目標(biāo),，醫(yī)院有很大的壓力。2017年年底，不少身份都發(fā)布緊急控費(fèi)文件,，可見(jiàn)壓力之大,。
在緊張的控費(fèi)態(tài)勢(shì)下，公立醫(yī)院異常謹(jǐn)慎的使用藥品,，一定程度上沖擊了不少藥品的銷(xiāo)量,。
截至目前，國(guó)家藥價(jià)談判總共經(jīng)歷了兩批,，首批主要有三個(gè)產(chǎn)品,，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸?？颂婺?、鹽酸吉非替尼;第二批共有36個(gè)藥品談判成功，被納入到國(guó)家醫(yī)保目錄,。
如果醫(yī)院對(duì)國(guó)家談判藥品單獨(dú)核算不進(jìn)行藥占比考核的話(huà),，臨床用藥少了一層束縛，激發(fā)處方形成,，從而提升更大的銷(xiāo)量,。對(duì)于36個(gè)國(guó)家談判品種來(lái)說(shuō)，是一個(gè)好消息,。
重慶,、安徽、廣東已明確
早在2017年4月份,，重慶衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《重慶市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)辦公室關(guān)于不將國(guó)家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計(jì)的通知》,，當(dāng)時(shí)，重慶衛(wèi)計(jì)委對(duì)國(guó)家首批公布的談判藥品,，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯,、鹽酸埃克替尼,、鹽酸吉非替尼3個(gè)藥品,，采購(gòu)周期為2016年—2017年，暫實(shí)行單獨(dú)核算,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì),、填報(bào)藥占比指標(biāo)時(shí)不計(jì)算此3個(gè)藥品。
隨后,，2017年11月15日,，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購(gòu)使用管理的通知》提出：國(guó)家談判藥品暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核，實(shí)行單獨(dú)核算,、合理調(diào)控,。
同一時(shí)間,，廣東省衛(wèi)計(jì)委也“加急”下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品控費(fèi)的通知》，在嚴(yán)控藥品費(fèi)用,、強(qiáng)調(diào)藥占比考核的同時(shí),，將國(guó)家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計(jì)算公式中(藥占比=醫(yī)院藥品收入(不含中藥飲片收入、國(guó)家談判藥品 收入)/醫(yī)療總收入×100% ),。
重慶,、安徽、廣東政策先行,，浙江也宣布大病醫(yī)保談判品種不納入藥占比,，看來(lái)，這項(xiàng)政策正獲得各省的默許并陸續(xù)執(zhí)行,。
除國(guó)家談判藥品外,，有行業(yè)分析人士表示急短缺藥品、國(guó)家儲(chǔ)備藥品,、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害的藥品等等都有望不受藥占比制約,，單獨(dú)核算管理。
附：《天津市人民政府辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實(shí)施意見(jiàn)》
加強(qiáng)醫(yī)院藥品供應(yīng)保障
根據(jù)醫(yī)院級(jí)別,、專(zhuān)科特色,、服務(wù)能力等，精準(zhǔn)確定藥品使用指標(biāo),，將考核指標(biāo)調(diào)整為監(jiān)測(cè)指標(biāo),，管控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。堅(jiān)持醫(yī)?；鹂傤~管理,，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)保額度，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,。
對(duì)國(guó)家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理,，單獨(dú)監(jiān)測(cè)藥占比，單獨(dú)安排資金保障,，不占用醫(yī)院預(yù)算額度,，實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師,、定病種”專(zhuān)項(xiàng)管理,。
嚴(yán)厲打擊各種倒藥行為
加強(qiáng)對(duì)零售藥店和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)進(jìn)渠道的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊非法渠道采購(gòu)藥品行為,，查處經(jīng)營(yíng),、使用假劣藥品。
研發(fā)啟動(dòng)藥品監(jiān)管碼追溯系統(tǒng),，通過(guò)藥品監(jiān)管碼關(guān)聯(lián)醫(yī)師處方,、患者信息、醫(yī)?？ê退幤沸畔?，實(shí)現(xiàn)可查倒追。
監(jiān)管“異常藥品”
2018年將繼續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院合理用藥量化分級(jí)管理,，按季度分析藥品使用情況,，篩選確定“異常使用品種目錄”，結(jié)合藥品使用情況對(duì)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)定,，對(duì)應(yīng)實(shí)施約談和懲戒,。逐步將藥學(xué)服務(wù)納入臨床路徑管理。
加強(qiáng)門(mén)診特定疾病精細(xì)化管理
嚴(yán)控增量,，強(qiáng)化門(mén)特鑒定管理,，建立鑒定醫(yī)院、醫(yī)師名錄和評(píng)估考核機(jī)制,，實(shí)行“一次鑒定,、終生負(fù)責(zé)”責(zé)任倒查機(jī)制。改革付費(fèi)方式,，做好糖尿病,、腎透析(腹膜透析)等病種按人頭付費(fèi)工作。
全面加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核
升級(jí)改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng),，對(duì)重復(fù)開(kāi)藥,、超量開(kāi)藥、超禁忌癥使用,、重復(fù)開(kāi)具診療項(xiàng)目等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警攔截,。全面推行醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)上傳，規(guī)范臨床路徑和住院病案首頁(yè)管理,。
嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為
建立監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,，及時(shí)通報(bào)信息，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),，強(qiáng)化行刑銜接,。落實(shí)“誰(shuí)付費(fèi)誰(shuí)監(jiān)管”，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”應(yīng)用,，在線(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控就醫(yī)診療行為,，實(shí)行重點(diǎn)提醒、疑似約談,、違規(guī)查處,。
探索藥品供應(yīng)保障新模式
積極探索建立區(qū)域藥房、“云藥房”,，保障基層藥品供應(yīng),。提高基層醫(yī)療資源使用效率,，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，對(duì)于慢性病長(zhǎng)期用藥患者,，試行集中配送,、遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)。
推行門(mén)診用藥拆零使用
依法依規(guī)創(chuàng)新管理,，探索在三級(jí)醫(yī)院推行門(mén)特藥品拆零使用模式,。由衛(wèi)生計(jì)生、人力社保,、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)聯(lián)合確定試點(diǎn)品種,，聯(lián)合明確管理規(guī)范，統(tǒng)一拆零標(biāo)準(zhǔn),，制定標(biāo)識(shí),，保證用藥安全。
