繼重慶,、安徽、廣東發(fā)文對國家談判藥品不納入藥占比考核之后,，天津市也宣布對國家談判藥品實行單獨管理,。
有業(yè)內(nèi)人士分析藥占比的這個“口子”，有望在全國各省推行,。
天津：國家談判藥品不納入藥占比考核
近日,，天津發(fā)布關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實施意見，對國家談判藥品實行單獨管理,，單獨監(jiān)測藥占比,，單獨安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度,，實行“定醫(yī)院,、定醫(yī)師、定病種”專項管理,。
這意味著，國家談判藥品進入天津市醫(yī)療機構(gòu),，將不納入藥占比考核范圍,。
不過，有業(yè)內(nèi)人士表示,，國家談判藥品仍面臨不少限制,，定醫(yī)院、定醫(yī)師,、定病種將限制這些藥品多個科室的大量使用,。
藥占比是公立醫(yī)院的重要考核指標，國家要求在2017年內(nèi)實現(xiàn)藥占比控制在30%左右,，藥占比從2015年之前普遍的45%,，要在年內(nèi)實現(xiàn)30%的目標，醫(yī)院有很大的壓力,。2017年年底,，不少身份都發(fā)布緊急控費文件,，可見壓力之大。
在緊張的控費態(tài)勢下,，公立醫(yī)院異常謹慎的使用藥品,，一定程度上沖擊了不少藥品的銷量。
截至目前,，國家藥價談判總共經(jīng)歷了兩批,，首批主要有三個產(chǎn)品，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯,、鹽酸?？颂婺帷Ⅺ}酸吉非替尼;第二批共有36個藥品談判成功,，被納入到國家醫(yī)保目錄,。
如果醫(yī)院對國家談判藥品單獨核算不進行藥占比考核的話，臨床用藥少了一層束縛,，激發(fā)處方形成,，從而提升更大的銷量。對于36個國家談判品種來說,，是一個好消息,。
重慶、安徽,、廣東已明確
早在2017年4月份,，重慶衛(wèi)計委發(fā)布《重慶市衛(wèi)生與計劃生育委員會辦公室關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計的通知》，當時,，重慶衛(wèi)計委對國家首批公布的談判藥品,，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸?？颂婺?、鹽酸吉非替尼3個藥品，采購周期為2016年—2017年,，暫實行單獨核算,，各醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計、填報藥占比指標時不計算此3個藥品,。
隨后,，2017年11月15日，安徽省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強藥品采購使用管理的通知》提出：國家談判藥品暫不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比考核,，實行單獨核算,、合理調(diào)控。
同一時間，廣東省衛(wèi)計委也“加急”下發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)藥品控費的通知》,，在嚴控藥品費用,、強調(diào)藥占比考核的同時，將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計算公式中(藥占比=醫(yī)院藥品收入(不含中藥飲片收入,、國家談判藥品 收入)/醫(yī)療總收入×100% ),。
重慶、安徽,、廣東政策先行,，浙江也宣布大病醫(yī)保談判品種不納入藥占比，看來,，這項政策正獲得各省的默許并陸續(xù)執(zhí)行,。
除國家談判藥品外，有行業(yè)分析人士表示急短缺藥品,、國家儲備藥品,、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害的藥品等等都有望不受藥占比制約，單獨核算管理,。
附：《天津市人民政府辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實施意見》
加強醫(yī)院藥品供應(yīng)保障
根據(jù)醫(yī)院級別,、專科特色,、服務(wù)能力等,，精準確定藥品使用指標，將考核指標調(diào)整為監(jiān)測指標,，管控醫(yī)療費用不合理增長,。堅持醫(yī)保基金總額管理,，適時調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)保額度,，重點向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。
對國家談判藥品實行單獨管理,，單獨監(jiān)測藥占比,，單獨安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度,，實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師,、定病種”專項管理,。
嚴厲打擊各種倒藥行為
加強對零售藥店和各級各類醫(yī)療機構(gòu)藥品購進渠道的監(jiān)督檢查，嚴厲打擊非法渠道采購藥品行為,，查處經(jīng)營,、使用假劣藥品。
研發(fā)啟動藥品監(jiān)管碼追溯系統(tǒng),，通過藥品監(jiān)管碼關(guān)聯(lián)醫(yī)師處方,、患者信息,、醫(yī)保卡和藥品信息,，實現(xiàn)可查倒追,。
監(jiān)管“異常藥品”
2018年將繼續(xù)深入推進公立醫(yī)院合理用藥量化分級管理，按季度分析藥品使用情況,，篩選確定“異常使用品種目錄”,，結(jié)合藥品使用情況對醫(yī)院進行等級評定，對應(yīng)實施約談和懲戒,。逐步將藥學服務(wù)納入臨床路徑管理,。
加強門診特定疾病精細化管理
嚴控增量，強化門特鑒定管理,，建立鑒定醫(yī)院,、醫(yī)師名錄和評估考核機制，實行“一次鑒定,、終生負責”責任倒查機制,。改革付費方式，做好糖尿病,、腎透析(腹膜透析)等病種按人頭付費工作,。
全面加強醫(yī)療費用審核
升級改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對重復開藥,、超量開藥,、超禁忌癥使用、重復開具診療項目等發(fā)生的醫(yī)療費用預(yù)警攔截,。全面推行醫(yī)療費用實時上傳,，規(guī)范臨床路徑和住院病案首頁管理。
嚴厲打擊欺詐騙保行為
建立監(jiān)管聯(lián)席會議機制,，及時通報信息,，加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，強化行刑銜接,。落實“誰付費誰監(jiān)管”,，推進“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”應(yīng)用，在線實時監(jiān)控就醫(yī)診療行為,，實行重點提醒,、疑似約談、違規(guī)查處,。
探索藥品供應(yīng)保障新模式
積極探索建立區(qū)域藥房,、“云藥房”，保障基層藥品供應(yīng)。提高基層醫(yī)療資源使用效率,，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵,，對于慢性病長期用藥患者，試行集中配送,、遠程用藥指導,。
推行門診用藥拆零使用
依法依規(guī)創(chuàng)新管理，探索在三級醫(yī)院推行門特藥品拆零使用模式,。由衛(wèi)生計生,、人力社保、市場監(jiān)管部門聯(lián)合確定試點品種,，聯(lián)合明確管理規(guī)范,，統(tǒng)一拆零標準，制定標識,，保證用藥安全,。
