繼重慶、安徽,、廣東發(fā)文對國家談判藥品不納入藥占比考核之后,，天津市也宣布對國家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理。
有業(yè)內(nèi)人士分析藥占比的這個“口子”,，有望在全國各省推行,。
天津：國家談判藥品不納入藥占比考核
近日，天津發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實(shí)施意見,，對國家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理,，單獨(dú)監(jiān)測藥占比，單獨(dú)安排資金保障,，不占用醫(yī)院預(yù)算額度,，實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師,、定病種”專項(xiàng)管理,。
這意味著，國家談判藥品進(jìn)入天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將不納入藥占比考核范圍,。
不過，有業(yè)內(nèi)人士表示，國家談判藥品仍面臨不少限制,，定醫(yī)院,、定醫(yī)師、定病種將限制這些藥品多個科室的大量使用,。
藥占比是公立醫(yī)院的重要考核指標(biāo),，國家要求在2017年內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥占比控制在30%左右，藥占比從2015年之前普遍的45%,，要在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)30%的目標(biāo),，醫(yī)院有很大的壓力。2017年年底,，不少身份都發(fā)布緊急控費(fèi)文件,，可見壓力之大。
在緊張的控費(fèi)態(tài)勢下,，公立醫(yī)院異常謹(jǐn)慎的使用藥品,，一定程度上沖擊了不少藥品的銷量。
截至目前,，國家藥價談判總共經(jīng)歷了兩批,，首批主要有三個產(chǎn)品，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯,、鹽酸?？颂婺帷Ⅺ}酸吉非替尼;第二批共有36個藥品談判成功,，被納入到國家醫(yī)保目錄,。
如果醫(yī)院對國家談判藥品單獨(dú)核算不進(jìn)行藥占比考核的話，臨床用藥少了一層束縛,，激發(fā)處方形成,，從而提升更大的銷量。對于36個國家談判品種來說,，是一個好消息,。
重慶、安徽,、廣東已明確
早在2017年4月份,，重慶衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《重慶市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會辦公室關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計(jì)的通知》，當(dāng)時,，重慶衛(wèi)計(jì)委對國家首批公布的談判藥品,，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸?？颂婺帷Ⅺ}酸吉非替尼3個藥品，采購周期為2016年—2017年,，暫實(shí)行單獨(dú)核算,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)、填報(bào)藥占比指標(biāo)時不計(jì)算此3個藥品,。
隨后,，2017年11月15日，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購使用管理的通知》提出：國家談判藥品暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核,，實(shí)行單獨(dú)核算,、合理調(diào)控。
同一時間,，廣東省衛(wèi)計(jì)委也“加急”下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品控費(fèi)的通知》,，在嚴(yán)控藥品費(fèi)用、強(qiáng)調(diào)藥占比考核的同時,，將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計(jì)算公式中(藥占比=醫(yī)院藥品收入(不含中藥飲片收入,、國家談判藥品 收入)/醫(yī)療總收入×100% )。
重慶,、安徽,、廣東政策先行，浙江也宣布大病醫(yī)保談判品種不納入藥占比,，看來,，這項(xiàng)政策正獲得各省的默許并陸續(xù)執(zhí)行。
除國家談判藥品外,，有行業(yè)分析人士表示急短缺藥品,、國家儲備藥品、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害的藥品等等都有望不受藥占比制約,，單獨(dú)核算管理,。
附：《天津市人民政府辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實(shí)施意見》
加強(qiáng)醫(yī)院藥品供應(yīng)保障
根據(jù)醫(yī)院級別、?？铺厣?、服務(wù)能力等，精準(zhǔn)確定藥品使用指標(biāo),，將考核指標(biāo)調(diào)整為監(jiān)測指標(biāo),，管控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。堅(jiān)持醫(yī)?；鹂傤~管理,，適時調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)保額度，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,。
對國家談判藥品實(shí)行單獨(dú)管理,，單獨(dú)監(jiān)測藥占比,，單獨(dú)安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度,，實(shí)行“定醫(yī)院,、定醫(yī)師、定病種”專項(xiàng)管理,。
嚴(yán)厲打擊各種倒藥行為
加強(qiáng)對零售藥店和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購進(jìn)渠道的監(jiān)督檢查,，嚴(yán)厲打擊非法渠道采購藥品行為，查處經(jīng)營,、使用假劣藥品,。
研發(fā)啟動藥品監(jiān)管碼追溯系統(tǒng)，通過藥品監(jiān)管碼關(guān)聯(lián)醫(yī)師處方,、患者信息,、醫(yī)保卡和藥品信息,，實(shí)現(xiàn)可查倒追,。
監(jiān)管“異常藥品”
2018年將繼續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院合理用藥量化分級管理，按季度分析藥品使用情況,，篩選確定“異常使用品種目錄”,，結(jié)合藥品使用情況對醫(yī)院進(jìn)行等級評定，對應(yīng)實(shí)施約談和懲戒,。逐步將藥學(xué)服務(wù)納入臨床路徑管理,。
加強(qiáng)門診特定疾病精細(xì)化管理
嚴(yán)控增量，強(qiáng)化門特鑒定管理,，建立鑒定醫(yī)院,、醫(yī)師名錄和評估考核機(jī)制，實(shí)行“一次鑒定,、終生負(fù)責(zé)”責(zé)任倒查機(jī)制,。改革付費(fèi)方式，做好糖尿病,、腎透析(腹膜透析)等病種按人頭付費(fèi)工作,。
全面加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核
升級改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對重復(fù)開藥,、超量開藥,、超禁忌癥使用、重復(fù)開具診療項(xiàng)目等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警攔截,。全面推行醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時上傳,，規(guī)范臨床路徑和住院病案首頁管理。
嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為
建立監(jiān)管聯(lián)席會議機(jī)制,，及時通報(bào)信息,，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,，強(qiáng)化行刑銜接。落實(shí)“誰付費(fèi)誰監(jiān)管”,，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”應(yīng)用,，在線實(shí)時監(jiān)控就醫(yī)診療行為，實(shí)行重點(diǎn)提醒,、疑似約談、違規(guī)查處,。
探索藥品供應(yīng)保障新模式
積極探索建立區(qū)域藥房,、“云藥房”，保障基層藥品供應(yīng),。提高基層醫(yī)療資源使用效率,，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，對于慢性病長期用藥患者,，試行集中配送,、遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)。
推行門診用藥拆零使用
依法依規(guī)創(chuàng)新管理,，探索在三級醫(yī)院推行門特藥品拆零使用模式,。由衛(wèi)生計(jì)生、人力社保,、市場監(jiān)管部門聯(lián)合確定試點(diǎn)品種,，聯(lián)合明確管理規(guī)范，統(tǒng)一拆零標(biāo)準(zhǔn),，制定標(biāo)識,，保證用藥安全。
