王玉鳳 　　深圳公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)。作為全國首個全面取消藥品加成制度的城市,，深圳公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例預(yù)計2年后將總體降至30%以下,，以破解看病貴難題。 　　此外,，深圳的公立醫(yī)院不再實行編制管理,，取消行政級別。醫(yī)師也將實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè),，以優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,，醫(yī)生收入也有望提高。 　　公立醫(yī)院財政補(bǔ)助比例一直在提高 　　2009年,，我國孕育將近3年的新醫(yī)改轉(zhuǎn)入施行階段,。問題頗多、矛盾頻發(fā)的公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案確定的5項重點改革內(nèi)容之一,。2010年,，17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點，深圳成為試點城市之一,。 　　取消公立醫(yī)院藥品加成政策,，被視為公立醫(yī)院綜合改革的切入口,。藥品加成是指醫(yī)院在藥品的采購價上增加一定的比例，再售賣給患者,。這一政策被認(rèn)為是醫(yī)院偏愛高價藥,，導(dǎo)致患者治療費用飆升的一大誘因。日前國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》也提出目標(biāo)：到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開,，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制,。 　　2012年7月1日起，深圳公立醫(yī)院改革率先“破題”,，該市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成,，全市公立醫(yī)院的藥品費用下降15%~25%，試圖破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制的弊端,，降低患者就診費用,。 　　未來，深圳公立醫(yī)院也將控制采購成本,，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu),，盡量少用高價藥和次高價藥。據(jù)深圳市衛(wèi)計委介紹,，深圳將探索全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購藥品的新模式,，鼓勵公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)探索醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)院藥房延伸。 　　除了降低藥品收入占醫(yī)療收入的比例之外,，2015年深圳市公立醫(yī)院也將降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和醫(yī)用耗材定價,。到2017年，檢查收入和化驗收入占醫(yī)療收入的比例將由去年的近30%降至25%,，衛(wèi)生材料費占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例從15%降至12%,。 　　此外，深圳也會進(jìn)一步健全政府投資和財政補(bǔ)助機(jī)制,。自2012年深圳公立醫(yī)院全面取消藥品加成后,，醫(yī)院的運營補(bǔ)償主要包括財政補(bǔ)償和醫(yī)療業(yè)務(wù)收入(包括社保補(bǔ)償)。深圳市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長李創(chuàng)在8日下午召開的發(fā)布會上表示：“自2009年深圳啟動醫(yī)改以來,，公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助占醫(yī)院總收入的比例一直在增加,。這一數(shù)字已經(jīng)從2009年的17.7%提高到去年的23%。而去年全國這一數(shù)字平均為10%,。” 　　降低藥品收入和醫(yī)用耗材定價等措施雖然一定程度上將緩解看病貴的問題,，但是實際效果究竟有多大？中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南在接受《第一財經(jīng)日報》記者采訪時表示,，從根本上來說,，醫(yī)院必須提高醫(yī)療服務(wù)的價格，消除過度用藥和檢查，才能解決看病貴的問題,。此外,，提高財政補(bǔ)償也只能解決一部分問題。 　　李創(chuàng)介紹,，未來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目，如診查,、手術(shù),、護(hù)理、中醫(yī)等的價格則將提高,。但他表示,，改革不會增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 　　鼓勵多點執(zhí)業(yè) 　　未來,，深圳的公立醫(yī)院不再實行編制管理,，取消行政級別。李創(chuàng)解釋道,，過去編制與醫(yī)院的財政補(bǔ)助,、醫(yī)生的晉升提拔和退休保障掛鉤，現(xiàn)在要剝離編制后面隱藏的利益,。不過,，對于已有編制的醫(yī)務(wù)人員將實行“老人老辦法”，保障積極性,。 　　深圳衛(wèi)計委介紹,，深圳將同步推動人事制度綜合配套改革，全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財政補(bǔ)助核算方式,，實行“以事定費,、以費養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式,。其中,，將建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度,，淡化和取消身份差別,；健全內(nèi)部考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用,、個人薪酬掛鉤,，落實醫(yī)院用人管理自主權(quán)。 　　編制一直被視為醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)的最大障礙,。取消編制后,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處在相同的人力資源平臺上競爭。醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生的聲譽(yù)與收入,、地位也將成正比,。 　　到2017年，深圳將有更多的醫(yī)生走出公立醫(yī)院的大門,，去民營醫(yī)院或開辦個人診所,，實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)。李創(chuàng)說,，從法律上來講,，醫(yī)生只要完成醫(yī)院的任務(wù)，那么在其他所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)都將是合法的,。不過,，具體情形要視醫(yī)生和醫(yī)院簽訂的合同而定。 　　他表示,，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)后,，醫(yī)生的價值會得到進(jìn)一步體現(xiàn)，這將吸引外地的醫(yī)療人才投奔深圳,，同時也會解決醫(yī)院價格管控打消醫(yī)生積極性的問題,。 　　深圳也試圖破解看病難。目前,，深圳的患者可以直接預(yù)約某位醫(yī)生,。深圳將推行團(tuán)隊式服務(wù)，在三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院試點組建醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊,，病人必須預(yù)約醫(yī)療團(tuán)隊或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診,。 　　李創(chuàng)解釋道,，之前有些病人想找哪位醫(yī)生看病就找哪位醫(yī)生，想什么時間看就什么時間看,。通常來說,，只有那些有關(guān)系的患者才能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。但是優(yōu)質(zhì)資源是有限的,，這種行為對其他的患者不公平,。改革后，如果安排的醫(yī)生搞不定患者,，那么后面的團(tuán)隊會出面,。 　　此外，深圳全市57家公立醫(yī)院中,，28家已經(jīng)購買了針對調(diào)解醫(yī)患糾紛的醫(yī)療責(zé)任險,。到2017年，所有公立醫(yī)院都將強(qiáng)制購買該險種。