終于來了,，醫(yī)用耗材“兩票制”要推行，高值耗材先行,。
昨日(3月20日),，國家衛(wèi)計委官網(wǎng)刊出《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號)。
該《通知》由國家衛(wèi)計委,、財政部,、人社部、發(fā)改委,、中醫(yī)藥管理局,、國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)，定下了2018年及以后深化醫(yī)改的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié),。
其中,，《通知》明確提出，要逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”,。
這也是繼9部委聯(lián)合印發(fā)的《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點》中提出要在醫(yī)改試點省和試點城市實行耗材“兩票制”之后,，國字號文件再次提出要實行耗材“兩票制”。
時隔近2年,，國家再提耗材“兩票制”,，且是以“國衛(wèi)體改”的名義下發(fā)通知,，這意味著耗材“兩票制”自今年起就要全國大范圍推開了。
藥品之后,，耗材“兩票制”板上釘釘!
《通知》明確,，耗材“兩票制”的推行范圍為高值耗材，按照此前國家衛(wèi)生部的界定,，也即將針對血管介入類,、非血管介入類、骨科植入,、神經(jīng)外科,、電生理類、起搏器類,、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料,、口腔科,、其他等十大類高值醫(yī)用耗材實行“兩票制”。
再結(jié)合《通知》內(nèi)容“公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市,、示范縣(市,、區(qū)、旗)要加大改革力度,，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試,、率先突破。”,，高值耗材“兩票制”的逐步推行,，是要在醫(yī)改示范城市和示范縣先行實行的。
截至目前,，國家一共公布了一批國家級示范城市名單,、兩批國家級示范縣名單。
公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市共有15個,，公立醫(yī)院綜合改革國家級示范縣(區(qū),、市、旗)共有30個,，示范市,、縣遍布全國各省，且絕大多數(shù)還尚未推行耗材“兩票制”,。但根據(jù)國家《通知》,，也都需要趕緊行動起來了，成為全國表率,。
再加上此前就已推開或明確要推行耗材“兩票制”的陜西省,、安徽省,、青海省、武漢市,、韶關(guān)市,、大慶市、太原市,、長治市等地區(qū),，耗材“兩票制”的推行就要全國遍地開花，并最終逐步推行成為藥品一樣的全國各地區(qū)必須推行,。
此外,，除了耗材“兩票制”，國家《通知》還提出,，2018年全國各地需要推行以下重要醫(yī)改工作：
1,、繼續(xù)控制醫(yī)療費用的不合理增長，且44家“國家隊”的委局屬管大醫(yī)院也要納入控費范圍;
2,、同比2017年,，耗占比再降低;
3、醫(yī)保支付方式改革,，國家要統(tǒng)一確定100個以上的病種;
4,、高值耗材要探索實行打包收費，制定統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格;
5,、實行高值醫(yī)用耗材集中采購,。
這幾項醫(yī)改任務(wù)，都直指醫(yī)用耗材的采購降價和控制使用,。
國家《通知》可見,，2018年醫(yī)改，醫(yī)用耗材將成為重要的“開刀對象”,，業(yè)內(nèi)也都需要做好迎接大挑戰(zhàn),、大沖擊的準(zhǔn)備了。
附件：
關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知
國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號
各省,、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計生委、財政廳(局),、發(fā)展改革委,、人力資源社會保障廳(局)、中醫(yī)藥管理局,、醫(yī)改辦：
公立醫(yī)院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措,，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。目前,，公立醫(yī)院已全面推開綜合改革,，全部取消藥品加成,，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,，取得了重大階段性成效。但公立醫(yī)院綜合改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，涉及深刻的利益調(diào)整,，仍面臨一些困難和挑戰(zhàn)，特別是公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制需要鞏固完善,，“三醫(yī)”聯(lián)動改革有待加強(qiáng),，重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革亟需深化，醫(yī)務(wù)人員積極性有待進(jìn)一步調(diào)動,。為全面貫徹落實黨的十九大精神,，堅持以人民健康為中心、以問題為導(dǎo)向,，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī),，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，現(xiàn)就鞏固改革成果,、持續(xù)深化改革有關(guān)工作通知如下：
一,、鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制
各地要對全部取消藥品加成進(jìn)行階段性總結(jié)評估,，對公立醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行全面深入分析,，檢驗改革成效是否符合預(yù)期，將改革效果“驗明白”,。對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,，要嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革實施方案確定的補(bǔ)償途徑和比例執(zhí)行，實現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換,，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行,。對照方案確定的各項改革政策，落實不到位的地區(qū)要查找原因,、精準(zhǔn)施策,、限期整改。2018年4月底前,，各地要將總結(jié)評估報告和整改措施報國務(wù)院醫(yī)改辦,。2018年8月底前，整改措施要落實到位,。
為鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果,，中央財政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作,，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補(bǔ)助資金,，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜,，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補(bǔ)助,，對改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金,。各地在分配補(bǔ)助資金時，要將公立醫(yī)院相關(guān)評價考核指標(biāo)完成情況作為重要依據(jù),。地方各級財政要繼續(xù)加大對公立醫(yī)院綜合改革的支持力度,。
二、全面落實醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃
各地要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和資源配置標(biāo)準(zhǔn),，合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模,，增強(qiáng)規(guī)劃的剛性約束，建立優(yōu)質(zhì)高效,、上下貫通的整合型醫(yī)療服務(wù)體系,，推動分級診療制度建設(shè)。各級各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù),，將落實功能定位,、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付,、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬,、任免、獎懲等掛鉤,。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴(kuò)建,、病床規(guī)模的擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等,，無論何種資金渠道,，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴(yán)格審批,，規(guī)范管理,，強(qiáng)化問責(zé)。
三,、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號),，2018年7月底前各省份制定具體實施方案。切實加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè),，確保公立醫(yī)院改革發(fā)展正確方向,。以建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和健全決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào),、相互制衡,、相互促進(jìn)的治理機(jī)制為目標(biāo),，著力落實好政府對公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)清單,。2018年,，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作,。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為,，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng),。
四、全面落實政府投入責(zé)任
各級政府要全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置,、重點學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入,，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助,，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi),、援外,、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費,。落實對中醫(yī)院(民族醫(yī)院),、傳染病院、精神病院,、職業(yè)病防治院,、婦產(chǎn)醫(yī)院,、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
五,、持續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長
2018年,，繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào),。各地要根據(jù)近年來省,、地市、縣級經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況和醫(yī)療費用增長情況,，科學(xué)設(shè)定年度醫(yī)療費用增長控制指標(biāo),，逐級分解到各地市、縣(市,、區(qū),、師),，不搞“一刀切”;要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求,，將控費指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院,，不搞“一刀切”。國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費用控制范圍,。
六,、持續(xù)深化重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革
繼續(xù)落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性,、整體性,、協(xié)同性。2018年,，全國公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片),、百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費用總體較上年持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品,、耗材,、檢查、化驗收入)占醫(yī)療收入的比例總體較上年持續(xù)上升,。
(一)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革,。認(rèn)真落實醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格基礎(chǔ)上,，通過規(guī)范診療行為,，降低藥品、耗材等費用騰出空間,，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費,、分級診療等政策的相互銜接,，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。到2020年,，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革,，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費,、按服務(wù)單元收費范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目,，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用,。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材,，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費,，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。
(二)扎實推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號),，建立并不斷完善符合國情和醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支付體系。全面推行以按病種付費為重點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種,，指導(dǎo)各地推進(jìn)實施。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費試點,，完善按人頭,、按床日等多種付費方式。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式,，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù),。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,，提高公立醫(yī)院自我管理,、控制成本的積極性。
(三)持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革,。貫徹落實改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策,，實行藥品分類采購，鼓勵跨區(qū)域和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購,。2018年，各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地,，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享,、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通,、處理結(jié)果互認(rèn),。實行高值醫(yī)用耗材分類集中采購,，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”,。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機(jī)制，更好滿足臨床合理用藥需求,。
(四)擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點,。按照人力資源社會保障部、財政部,、國家衛(wèi)生計生委,、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2017〕10號)和《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》(人社部發(fā)〔2017〕92號)要求,，積極做好試點工作，為探索建立適應(yīng)我國醫(yī)療行業(yè)特點,、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性,、創(chuàng)造性,，推動公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
七,、全面開展便民惠民服務(wù)
2018—2020年實施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃,，持續(xù)增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。加快推廣預(yù)約診療,、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、日間手術(shù)、日間化療等醫(yī)療服務(wù)模式,，提高醫(yī)療服務(wù)效率,。推進(jìn)胸痛中心、卒中中心,、創(chuàng)傷中心等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設(shè),，暢通院前院內(nèi)急診綠色通道。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作,，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù),。充分利用信息化手段，推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果查詢,、推送與互認(rèn),，開展移動支付、出院患者床旁結(jié)算,、門診患者診間結(jié)算等服務(wù),，使患者就醫(yī)更加方便、快捷,。依托區(qū)域全民健康信息平臺,，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù),、人工智能等信息技術(shù)作用,，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息通道，實現(xiàn)就診卡和診療信息共享,，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成一體化的醫(yī)療服務(wù),，讓信息多跑路、病人少跑腿。
八,、加強(qiáng)示范引領(lǐng)
公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市,、示范縣(市、區(qū),、旗)要加大改革力度,，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破,。確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院,，以點帶面推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。各地要積極開展省級示范工作,，加大對國家級,、省級示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果,，建立示范退出機(jī)制,，對改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格,。
國家衛(wèi)生計生委 財政部
國家發(fā)展改革委 人力資源社會保障部
國家中醫(yī)藥管理局 國務(wù)院醫(yī)改辦
2018年3月5日
