□首席記者 韓璐

　　國(guó)務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》,，吹響了工作落實(shí)年的醫(yī)改集結(jié)號(hào),。中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，這份細(xì)致的任務(wù)清單,，體現(xiàn)了改革逐步深入和遞進(jìn)發(fā)展的邏輯關(guān)系,，體現(xiàn)了將改革政策上升為制度建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì),。可以預(yù)期,，2017年必將是醫(yī)改“大年”,。

　　為分級(jí)診療打通關(guān)節(jié)

　　對(duì)于重中之重的分級(jí)診療制度建設(shè)，當(dāng)下的共識(shí)是,，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度這兩項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施成效關(guān)乎成敗,。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨表示，各地在推進(jìn)改革時(shí)要因地制宜,，選擇與本地條件相似的樣本參考學(xué)習(xí),。各級(jí)政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)各利益相關(guān)方的積極性,，及時(shí)打通關(guān)節(jié),，疏通堵塞，尤其要避免三級(jí)醫(yī)院“跑馬圈地”,，醫(yī)聯(lián)體“貌合神離”“聯(lián)而不動(dòng)”,，家庭醫(yī)生“簽而不約”等現(xiàn)象發(fā)生，并通過(guò)重點(diǎn)人群的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，引導(dǎo)常見(jiàn)病患者從“軟簽約”到“硬捆綁”,，推進(jìn)基層首診。同時(shí),，各地應(yīng)建立考核問(wèn)責(zé)機(jī)制,，把構(gòu)建分級(jí)診療制度作為深化改革的重點(diǎn)任務(wù)納入考核，并將結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,、政府補(bǔ)助和醫(yī)保支付額度甚至院長(zhǎng)薪酬掛鉤,。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非提出，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是對(duì)現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的調(diào)整,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各機(jī)構(gòu)應(yīng)建立分工協(xié)作機(jī)制,，嘗試開(kāi)展診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理的連續(xù)性服務(wù)模式。而構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的供給側(cè)改革,，必須建立相應(yīng)的醫(yī)?；I資、服務(wù)購(gòu)買和支付激勵(lì)機(jī)制,，充分發(fā)揮需求側(cè)改革的驅(qū)動(dòng)力,。新的體系下，醫(yī)療服務(wù)量將不再是唯一的評(píng)價(jià)指標(biāo),。對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施總額付費(fèi),，有助于促進(jìn)內(nèi)部機(jī)構(gòu)之間分工合作機(jī)制的形成，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)關(guān)注醫(yī)?；鸬钠胶?，有助于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更加關(guān)注人群健康管理而不僅是診療服務(wù),。

　　“開(kāi)源節(jié)流”提高保障水平

　　要讓公立醫(yī)院走出逐利的舊機(jī)制，提高群眾的獲得感,，醫(yī)保改革始終是必須牽緊的牛鼻子,。顧雪非表示，《任務(wù)》體現(xiàn)了“開(kāi)源節(jié)流”的思路,。所謂“開(kāi)源”,，是指繼續(xù)提高籌資水平；所謂“節(jié)流”,，是指通過(guò)支付方式改革減少不合理的支付,，提高基金使用效率。

　　顧雪非說(shuō),，一旦開(kāi)展以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型支付方式改革,，建立結(jié)余留用的機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本的意識(shí)將大大增強(qiáng),，開(kāi)展臨床路徑管理工作會(huì)從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)為主動(dòng)實(shí)施,。與此同時(shí)，薪酬制度也應(yīng)同時(shí)改革,，在控制費(fèi)用,、減少不合理支出與薪酬之間建立關(guān)聯(lián)，調(diào)動(dòng)醫(yī)生控制成本的積極性,，使支付方式改革的激勵(lì)從醫(yī)院層面?zhèn)鲗?dǎo)至醫(yī)務(wù)人員層面,。

　　2017年，完善大病保障政策,，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接,，將醫(yī)保政策進(jìn)一步向貧困人口等弱勢(shì)人群傾斜的走向也更加明確。顧雪非認(rèn)為,，要減少弱勢(shì)群體利用衛(wèi)生服務(wù)的障礙,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源按需分配，就要在補(bǔ)償方案層面通過(guò)發(fā)揮制度合力提高報(bào)銷水平,，在服務(wù)層面通過(guò)先診療,、后付費(fèi)以及一站式結(jié)算方便患者，在健康扶貧工作中建起兜底保障機(jī)制,。

　　談到醫(yī)保與醫(yī)藥政策的協(xié)同聯(lián)動(dòng),，中國(guó)藥科大學(xué)丁錦希教授提出，藥品流通與價(jià)格管理體系總趨勢(shì)將從以藥品集中采購(gòu)為核心,，逐步向以醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)為核心過(guò)渡,，各地醫(yī)保部門在改革初期還應(yīng)注意政策平穩(wěn)過(guò)渡，防止因支付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低引發(fā)的藥品短缺現(xiàn)象。同時(shí),，醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判將有效解決社會(huì)公眾用藥范圍問(wèn)題，但如何做好醫(yī)院采購(gòu)準(zhǔn)入與醫(yī)保目錄準(zhǔn)入政策間的有效銜接,，還需相關(guān)部門密切協(xié)同,，這也將是今年醫(yī)改的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

　　藥品采購(gòu)制度面臨新變革

　　當(dāng)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始成為藥價(jià)的影響因素,，藥品集中采購(gòu)制度也將面臨新變革,。丁錦希表示，將藥品支付標(biāo)準(zhǔn)用于門診藥房與社會(huì)藥房的藥品報(bào)銷結(jié)算,，有利于鼓勵(lì)公立醫(yī)院主動(dòng)進(jìn)行藥品采購(gòu)議價(jià),，平抑藥品價(jià)格，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)合理用藥,，有效控制醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的政策目標(biāo),。《任務(wù)》指出,，堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則,，培育采購(gòu)主體，正是體現(xiàn)集中采購(gòu)制度順應(yīng)變革,，探索采購(gòu)主體下沉,，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中主動(dòng)參與、主動(dòng)議價(jià)的市場(chǎng)主體作用,。

　　與此同時(shí),，2017年的招標(biāo)采購(gòu)還將由藥品向高值耗材延伸。丁錦希強(qiáng)調(diào),，在同樣控價(jià)控費(fèi)的政策目標(biāo)下,，耗材作用機(jī)制與使用模式和藥品相比具有較大差異。因此,，在制定耗材集中采購(gòu)目錄,、采購(gòu)方法時(shí)，不能照搬藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn),，還應(yīng)體現(xiàn)耗材的特殊性,。

　　2017年，藥品采購(gòu)“兩票制”將繼續(xù)在公立醫(yī)院中鋪開(kāi),。丁錦希提醒,，在政策銜接上，要注意“兩票制”與藥品集中采購(gòu)制度的嵌套,，建立從企業(yè)報(bào)價(jià)至配送的全過(guò)程監(jiān)督約束機(jī)制,。在推進(jìn)“兩票制”改革的同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督，聯(lián)動(dòng)藥品質(zhì)量追溯體系,、價(jià)格信息可追溯機(jī)制與購(gòu)銷信用管理制度,，形成全過(guò)程的藥品質(zhì)量,、價(jià)格、信用追溯體系,。

　　丁錦希還提出,，不應(yīng)忽視藥學(xué)服務(wù)應(yīng)有的勞動(dòng)價(jià)值，應(yīng)設(shè)計(jì)有償服務(wù)項(xiàng)目,，提升藥學(xué)監(jiān)護(hù)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的總體水平,，保證老百姓安全、有效與經(jīng)濟(jì)用藥,。