□首席記者 韓璐

　　國務院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務》，吹響了工作落實年的醫(yī)改集結號,。中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰認為，這份細致的任務清單，體現(xiàn)了改革逐步深入和遞進發(fā)展的邏輯關系,，體現(xiàn)了將改革政策上升為制度建設的發(fā)展趨勢?？梢灶A期,，2017年必將是醫(yī)改“大年”。

　　為分級診療打通關節(jié)

　　對于重中之重的分級診療制度建設,，當下的共識是,，建設醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務制度這兩項任務的實施成效關乎成敗。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨表示,，各地在推進改革時要因地制宜,，選擇與本地條件相似的樣本參考學習。各級政府要發(fā)揮主導作用,，充分調(diào)動各利益相關方的積極性,，及時打通關節(jié)，疏通堵塞,，尤其要避免三級醫(yī)院“跑馬圈地”,，醫(yī)聯(lián)體“貌合神離”“聯(lián)而不動”，家庭醫(yī)生“簽而不約”等現(xiàn)象發(fā)生,，并通過重點人群的家庭醫(yī)生簽約服務,，引導常見病患者從“軟簽約”到“硬捆綁”，推進基層首診。同時,，各地應建立考核問責機制,，把構建分級診療制度作為深化改革的重點任務納入考核，并將結果與醫(yī)院等級評審,、政府補助和醫(yī)保支付額度甚至院長薪酬掛鉤,。

　　國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非提出，建設醫(yī)聯(lián)體是對現(xiàn)有三級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式的調(diào)整,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各機構應建立分工協(xié)作機制,，嘗試開展診療—康復—長期護理的連續(xù)性服務模式。而構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的供給側改革,，必須建立相應的醫(yī)?；I資、服務購買和支付激勵機制,，充分發(fā)揮需求側改革的驅(qū)動力,。新的體系下，醫(yī)療服務量將不再是唯一的評價指標,。對醫(yī)聯(lián)體實施總額付費,，有助于促進內(nèi)部機構之間分工合作機制的形成，有助于醫(yī)療機構主動關注醫(yī)?；鸬钠胶?，有助于醫(yī)療衛(wèi)生機構更加關注人群健康管理而不僅是診療服務。

　　“開源節(jié)流”提高保障水平

　　要讓公立醫(yī)院走出逐利的舊機制,，提高群眾的獲得感,，醫(yī)保改革始終是必須牽緊的牛鼻子。顧雪非表示,，《任務》體現(xiàn)了“開源節(jié)流”的思路,。所謂“開源”，是指繼續(xù)提高籌資水平,；所謂“節(jié)流”,，是指通過支付方式改革減少不合理的支付，提高基金使用效率,。

　　顧雪非說，一旦開展以按病種付費為主的多元復合型支付方式改革,，建立結余留用的機制,，醫(yī)療機構控制成本的意識將大大增強，開展臨床路徑管理工作會從被動執(zhí)行轉為主動實施,。與此同時,，薪酬制度也應同時改革，在控制費用、減少不合理支出與薪酬之間建立關聯(lián),，調(diào)動醫(yī)生控制成本的積極性,，使支付方式改革的激勵從醫(yī)院層面?zhèn)鲗е玲t(yī)務人員層面。

　　2017年,，完善大病保障政策,，加強大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接，將醫(yī)保政策進一步向貧困人口等弱勢人群傾斜的走向也更加明確,。顧雪非認為,，要減少弱勢群體利用衛(wèi)生服務的障礙，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源按需分配,，就要在補償方案層面通過發(fā)揮制度合力提高報銷水平,，在服務層面通過先診療、后付費以及一站式結算方便患者,，在健康扶貧工作中建起兜底保障機制,。

　　談到醫(yī)保與醫(yī)藥政策的協(xié)同聯(lián)動，中國藥科大學丁錦希教授提出,，藥品流通與價格管理體系總趨勢將從以藥品集中采購為核心,，逐步向以醫(yī)保藥品支付標準為核心過渡，各地醫(yī)保部門在改革初期還應注意政策平穩(wěn)過渡,，防止因支付標準過低引發(fā)的藥品短缺現(xiàn)象,。同時，醫(yī)保目錄準入談判將有效解決社會公眾用藥范圍問題,，但如何做好醫(yī)院采購準入與醫(yī)保目錄準入政策間的有效銜接,，還需相關部門密切協(xié)同，這也將是今年醫(yī)改的重點與難點,。

　　藥品采購制度面臨新變革

　　當醫(yī)保藥品支付標準開始成為藥價的影響因素,，藥品集中采購制度也將面臨新變革。丁錦希表示,，將藥品支付標準用于門診藥房與社會藥房的藥品報銷結算,，有利于鼓勵公立醫(yī)院主動進行藥品采購議價，平抑藥品價格,，進而實現(xiàn)促進合理用藥,，有效控制醫(yī)保費用過快增長的政策目標?！度蝿铡分赋?，堅持集中帶量采購原則，培育采購主體,，正是體現(xiàn)集中采購制度順應變革,，探索采購主體下沉，發(fā)揮醫(yī)療機構在藥品集中采購中主動參與、主動議價的市場主體作用,。

　　與此同時,，2017年的招標采購還將由藥品向高值耗材延伸。丁錦希強調(diào),，在同樣控價控費的政策目標下,，耗材作用機制與使用模式和藥品相比具有較大差異。因此,，在制定耗材集中采購目錄,、采購方法時，不能照搬藥品集中采購經(jīng)驗,，還應體現(xiàn)耗材的特殊性,。

　　2017年，藥品采購“兩票制”將繼續(xù)在公立醫(yī)院中鋪開,。丁錦希提醒,，在政策銜接上，要注意“兩票制”與藥品集中采購制度的嵌套,，建立從企業(yè)報價至配送的全過程監(jiān)督約束機制,。在推進“兩票制”改革的同時應當加強監(jiān)督，聯(lián)動藥品質(zhì)量追溯體系,、價格信息可追溯機制與購銷信用管理制度,，形成全過程的藥品質(zhì)量、價格,、信用追溯體系,。

　　丁錦希還提出，不應忽視藥學服務應有的勞動價值,，應設計有償服務項目,，提升藥學監(jiān)護和不良反應監(jiān)測的總體水平，保證老百姓安全,、有效與經(jīng)濟用藥,。