輔助用藥再遭毀滅打擊,，醫(yī)保動手了!
江蘇2018版醫(yī)保目錄出爐
4月8日,，江蘇省人力資源社會保障廳發(fā)布：關(guān)于印發(fā)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2018年版)》的通知,。
通知顯示,，江蘇2108版醫(yī)保目錄(下稱《目錄》)已經(jīng)形成，并印發(fā)各地,。
據(jù)悉,，《目錄》分為凡例、西藥,、中成藥,、中藥飲片四部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),，西藥部分、中成藥部分的藥品區(qū)分甲類,、乙類;工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲類,、乙類。中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的藥品,。
參保人員使用目錄內(nèi)藥品及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用,，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付,。重點(diǎn)在這里：
輔助用藥，醫(yī)保支付比例降低
江蘇要求各統(tǒng)籌地區(qū)對乙類藥品,，可根據(jù)基金承受能力,，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付,。
對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品,，要適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次,，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。
也就是說,，輔助用藥和易濫用的藥品，醫(yī)保支付比例要降低,。報(bào)銷的少了,，使用量自然要小。如果按病種付費(fèi)進(jìn)一步推進(jìn),，輔助用藥從醫(yī)生的寵兒,，很快會被撇棄。
安徽只報(bào)銷一半
這和安徽的計(jì)劃很相似,。
日前,，安徽省醫(yī)保辦印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合工作方案》(以下簡稱《方案》)?！斗桨浮访鞔_了醫(yī)保支付分為甲類,、乙類和重點(diǎn)監(jiān)控乙類。
甲類按1.0系數(shù)報(bào)銷,，中藥飲片納入甲類管理(不含中藥配方顆粒);不屬于甲類的納入乙類管理,，工傷保險(xiǎn)按1.0系數(shù)報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)按0.8系數(shù)報(bào)銷,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按0.7系數(shù)報(bào)銷;重點(diǎn)監(jiān)控品種按乙類管理,，按0.5系數(shù)報(bào)銷。
重點(diǎn)監(jiān)控藥品,，醫(yī)保只報(bào)銷一半,。
更多地方在行動
除安徽外，據(jù)賽柏藍(lán)了解,，徐州市也進(jìn)行了類似的醫(yī)保支付方式調(diào)整,。
早前，徐州市人社局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分乙類藥品個人先行自付比例的通知》(以下簡稱通知),。
通知提出,，自3月1日起對部分乙類藥品個人先行自付比例進(jìn)行調(diào)整。對76個輔助性,、營養(yǎng)性,、價(jià)格較高、非臨床必需,、容易造成濫用的乙類藥品,，適當(dāng)加大個人先行自付比例，最高者自付比例調(diào)至50%,。
醫(yī)保局即將橫空出世,，輔助用藥危矣
醫(yī)保出手都是大招，尤其是按病種付費(fèi)后。之前各省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄的建立,，結(jié)合對醫(yī)生的懲戒,，是將醫(yī)院和醫(yī)生放在被動接受的位置，管控效果尚可,，但還有更好的辦法,。
那就是按病種付費(fèi)，節(jié)余醫(yī)院自留,，不夠醫(yī)院補(bǔ)上,。在這種模式下，報(bào)銷比例降低的輔助用藥,，最大危機(jī)就來了。
坊間流傳,，近期國家醫(yī)療保障局就要橫空出世,，業(yè)界期待時(shí)還有點(diǎn)忐忑，不知道第一招打在哪里,。竊以為,，在控費(fèi)成為長期目標(biāo)后，輔助用藥很可能遭到第一棒,。
