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□首席記者韓璐記者李水根特約記者詹雅□

  在浙江省杭州市,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有一個全新的名字：醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)。通過提升“簽約服務(wù)包”的實際作用,，增加簽約的吸引力,；通過多方共擔(dān)經(jīng)費，確保增值服務(wù)的可持續(xù),，杭州不僅讓主城區(qū)1/5的人口享受到了家庭醫(yī)生服務(wù)的便利,，更為構(gòu)建分級診療體系注入了新的推力。
  “簽約”啟動一體化服務(wù)
  “醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)可真幫了我們大忙,。”杭州市江干區(qū)景曇社區(qū)居民,、98歲沈婆婆的女兒對記者說，由于母親患有尿失禁,、肺部感染等疾病,，從今年4月開始不能下地，需要定期更換尿管,。根據(jù)簽約服務(wù)中的家庭病床項目,，社區(qū)定期派醫(yī)護(hù)人員為老人查床、治療,、護(hù)理,，向家屬交代注意事項，老人的醫(yī)療費用也按照社區(qū)的住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保報銷,。
  一旦和社區(qū)醫(yī)生簽約,，居民每次門診的問診時間都不能少于10分鐘,；行動不便的簽約居民可以定期獲得上門服務(wù)；社區(qū)醫(yī)生還可以利用社區(qū)轉(zhuǎn)診平臺,，為患者預(yù)約上級醫(yī)院的專家號……一系列的優(yōu)惠政策,，吸引杭州市56萬名居民選擇了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)，這一數(shù)字已經(jīng)接近杭州市主城區(qū)人口總數(shù)的1/5,。
  “簽約是啟動一體化服務(wù)的按鈕。”杭州市衛(wèi)生計生委副主任周智林對記者說,，在杭州,，參保居民可以自愿選擇一名社區(qū)全科醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約服務(wù)周期為1年,。目前,，簽約服務(wù)對象以老年人、慢性病患者為重點,，可以根據(jù)個人需要享有包括基本公共衛(wèi)生服務(wù),、醫(yī)療服務(wù)和生活照料指導(dǎo)為主的基本服務(wù)。
  “簽約服務(wù)包”中,，在患者家中設(shè)立家庭病床是最受歡迎的項目之一,。據(jù)了解，符合家庭病床建床標(biāo)準(zhǔn)的患者包括,，出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)仍需治療的康復(fù)期病人,，患慢性疾病需長期治療的臥床病人等，他們往往需要定期換藥,，換尿管,、胃管等，患者自行就醫(yī)花費大,、行動不方便,。沈婆婆簽約的凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科護(hù)士周玉平給記者算了一筆賬：一位剛剛辦理家庭病床撤床手續(xù)的患者，總計住院44天,，總醫(yī)療費用1280元,，醫(yī)保結(jié)算后個人自負(fù)金額僅為44元。
  在率先開展簽約服務(wù)的江干區(qū),，有醫(yī)療需求的失能老人,、半失能老人、殘疾人和有康復(fù)護(hù)理需求的簽約居民,，還可以享受到一份專屬的“個性服務(wù)包”,，包括急性中后期照護(hù)服務(wù)、出院準(zhǔn)備服務(wù)計劃,、居家護(hù)理,、居家康復(fù),、居家藥事和居家營養(yǎng)共6大類36項服務(wù)，患者只需自負(fù)按社區(qū)醫(yī)保比例報銷后的出診費,。
  周智林表示,，按照杭州市的養(yǎng)老防病格局設(shè)計，今后將有超過90%的老人在家中享有養(yǎng)老服務(wù),。醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)通過促進(jìn)醫(yī)療,、養(yǎng)老、護(hù)理資源的全面整合,，可以讓居家老人和相關(guān)患者得到各自需要的健康照料,。
  讓改革者吃上“定心丸”
  要確保簽約服務(wù)可持續(xù)，除了吸引更多居民簽約外,，還得讓社區(qū)醫(yī)生有動力,、有意愿提供服務(wù)。為此,，杭州市衛(wèi)生,、醫(yī)保、民政等多個部門,，通過反復(fù)溝通,、碰撞，最終以政府令的形式,，明確了各部門的責(zé)任分工,，確定了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)的醫(yī)保優(yōu)惠、經(jīng)費保障,、家庭病床及出診服務(wù)價格調(diào)整等相關(guān)配套政策,，使這項工作成為“齊步走工程”。
  據(jù)了解,，杭州市的醫(yī)養(yǎng)護(hù)簽約服務(wù)費為每人每月10元,，由個人和市、區(qū)兩級政府共同分擔(dān),，其中簽約對象承擔(dān)10%,，市財政承擔(dān)25%，區(qū)財政承擔(dān)65%,。起步階段,，考慮到居民的接受度和承受力，2015年暫時免除個人自負(fù)部分,。在條件成熟后,，簽約服務(wù)費由財政、醫(yī)保基金和個人共同承擔(dān),，以確保簽約服務(wù)可持續(xù),。
  為了調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，杭州市大幅度提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),，其中,，家庭病床建床費調(diào)整為80元/ 人次、巡診費調(diào)整為40元/人次,，中級職稱以下和副高級職稱以上醫(yī)務(wù)人員出診費分別調(diào)整到40元/人次和60元/人次,，調(diào)高的部分納入醫(yī)保報銷。周智林對記者說,，調(diào)整后的費用是調(diào)整前的4倍,，這也是地方物價部門的最大權(quán)限。
  為了體現(xiàn)簽約醫(yī)生團(tuán)隊的辛苦付出,，杭州市允許將簽約服務(wù)費作為績效工資的增量進(jìn)行分配，并大致框定了分配比例：全科醫(yī)生簽約團(tuán)隊可得70%,，其中全科醫(yī)生占50%,；社區(qū)管理人員和其他服務(wù)人員可得30%,。文暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任周斌鋒給記者算了一筆賬，以該中心簽約居民達(dá)到1000人以上的骨干全科醫(yī)生為例,，如果能在考核中得到滿分,，預(yù)計全年收入可增加5萬元左右。
  此外,，杭州還建立了市、區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對簽約醫(yī)生的三級考核制度,，考核內(nèi)容包括簽約服務(wù)數(shù)量考核指標(biāo)和質(zhì)量考核指標(biāo),。周智林介紹,，考核質(zhì)量指標(biāo)得分在9分及以上為優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù),，8分為良好簽約服務(wù)，7分為合格簽約服務(wù),。市財政對優(yōu)質(zhì)簽約數(shù)量按35元/人進(jìn)行補(bǔ)助,，良好的按30元/人補(bǔ)助，合格的按25元/人補(bǔ)助,。
  分級診療有了“腿兒”
  杭州市2015年一季度醫(yī)保統(tǒng)計結(jié)果顯示：簽約居民在社區(qū)就診320萬余人次,，享受轉(zhuǎn)診待遇的31.4萬人次,，社區(qū)首診比例達(dá)65.4％,。簽約居民社區(qū)就診人次同比上漲32.48％,，二三級醫(yī)院就診人次同比上漲17.41％,。這是該市社區(qū)就診人次增幅首次超過二三級醫(yī)院，意味著簽約服務(wù)成為構(gòu)建分級診療體系的一股推力,。
  在江干區(qū)四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任錢芳看來,，簽約只是一個符號,，關(guān)鍵要讓病人“認(rèn)醫(yī)生”,，醫(yī)生也要學(xué)會“認(rèn)病人”。簽約后,，她會把自己的照片和門診時間貼在每位病人的病歷本上，還會和簽約對象互加微信,，根據(jù)疾病分類把患者分成若干微信群,，把相關(guān)健康知識轉(zhuǎn)發(fā)到群里，并回應(yīng)患者咨詢,。在患者需要向上轉(zhuǎn)診時，她還利用自己平時積累的資源,，為患者推薦專家,。“每當(dāng)有患者問‘我的情況需要去大醫(yī)院嗎’,，都讓我感到一種莫大的信任。”錢芳說,。

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