早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的手段
現(xiàn)代的生化和免疫檢測(cè)技術(shù)可以準(zhǔn)確測(cè)定出尿中的微量白蛋白水平,，所以為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病提供了重要手段,，使這種原來(lái)臨床隱匿的白蛋白排泄率增高的腎臟病理變化變得臨床可見(jiàn),，因此糖尿病患者一定要定期檢測(cè)尿蛋白的排出量,，這是目前能盡早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病的主要手段,，最好是留取24小時(shí)的尿液去做尿中白蛋白的定量,。留尿方法是,，早晨起床后排空膀胱,，當(dāng)日正常治療和飲食,，不做劇烈運(yùn)動(dòng)和較大體力勞動(dòng)，從第二次尿到次日起床后的第一次尿把尿液全部收集起來(lái),，量一下總體積或總重量并記錄下來(lái),，然后混勻取10～15毫升尿樣到醫(yī)院檢測(cè)。
目前通過(guò)準(zhǔn)確測(cè)定尿中白蛋白的排出量,，國(guó)際上把糖尿病腎病患者分為三個(gè)層級(jí),，即無(wú)蛋白尿或正常蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白小于30毫克）；微量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白在30和299毫克之間）,；臨床蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白等于或大于300毫克）,。如果收集24小時(shí)尿液有困難，也可以采用隨機(jī)的“點(diǎn)尿”來(lái)測(cè)定尿蛋白排出量,，但一定要同時(shí)測(cè)定尿中肌酐的排除量,，用二者的比值來(lái)校正，因?yàn)槟I小球的濾過(guò)狀態(tài)也有晝夜節(jié)律的變化和受其他因素的影響,，當(dāng)然這種校正也僅限于腎功能還基本正常的微量蛋白尿和臨床蛋白尿?qū)蛹?jí)的糖尿病腎病患者,。把尿蛋白的排出量用微克表示，尿肌酐的排出量用毫克表示,，尿蛋白與尿肌酐的比值在劃分糖尿病腎病三個(gè)層級(jí)時(shí)與上述數(shù)據(jù)等同,，即正常蛋白尿小于30微克每毫克肌酐；微量蛋白尿在30至299微克每毫克肌酐,；臨床蛋白尿等于或大于300微克每毫克肌酐,。如果是24小時(shí)的尿液所測(cè)定的尿蛋白排出量，我們還可以計(jì)算每分鐘尿中白蛋白的排泄率,。
尿白蛋白的監(jiān)測(cè)不但對(duì)了解糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展有重要意義,，而且也是預(yù)測(cè)冠心病危險(xiǎn)程度的一個(gè)重要指標(biāo)。非常遺憾的是,，有大約10～25%的2型糖尿病患者在確診時(shí)就已經(jīng)有微量蛋白尿,，還有少數(shù)已經(jīng)有臨床蛋白尿存在了
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