實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結合”關鍵在醫(yī)改——訪中央保健委員會會診專家,、衛(wèi)計委老年醫(yī)學中心北京醫(yī)院主任醫(yī)師齊海梅 　　目前，我國60歲以上老年人已達2.12億,，占總人口的15.5%,。其中，數(shù)量龐大的老年人群患有慢性病,，有近4000萬失能和部分失能老人,。養(yǎng)老和醫(yī)療服務中存在的最大困難是“看病的地方養(yǎng)不了老，養(yǎng)老的地方看不了病”,，養(yǎng)老和醫(yī)療缺口巨大,。近日，國務院出臺了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》,，無疑開始破冰龐大的老年人群特別是老年病人的養(yǎng)老問題,，特別是為醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式做出了頂層設計和具體指導，令人振奮,。專家指出，建設醫(yī)養(yǎng)結合的老年醫(yī)療服務體系應至少包括幾個板塊：信息化建設是建立老年醫(yī)療服務體系的中樞和神經(jīng),；預防保健,、診療救治、長期護理,、疾病康復等是老年醫(yī)療服務體系的核心內(nèi)容,；老年醫(yī)療學科體系和人才保障是老年醫(yī)療服務體系的專業(yè)支撐；完善政策激勵及醫(yī)保政策體系是解決醫(yī)養(yǎng)結合的關鍵性舉措,；發(fā)揮中醫(yī)藥作用是完善老年醫(yī)療服務體系的要素,。 　　近日，國務院出臺的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》提出，到2017年,，初步建立醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系,、標準規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構,；到2020年,，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享,，所有醫(yī)療機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務,。為了對這一指導意見有更深入的了解，中國婦女報記者采訪了中央保健委員會會診專家,、衛(wèi)計委老年醫(yī)學中心北京醫(yī)院齊海梅主任醫(yī)師,，請她具體對這一指導意見做解讀。 　　中國婦女報記者：您認為目前中國養(yǎng)老問題最大的困難是什么,？國務院出臺這一指導意見有何現(xiàn)實意義,？ 　　齊海梅：當前，養(yǎng)老和醫(yī)療服務中存在的最大困難是“看病的地方養(yǎng)不了老,，養(yǎng)老的地方看不了病”,。解決這個問題的關鍵點在哪兒呢？我個人認為關鍵在醫(yī)改與老年醫(yī)療體系的建設,。實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合應著眼于老年人的健康,，而老年人隨著衰老常常患有多種疾病,，甚至失能和致殘,。目前我國60歲以上老年人已達2.12億，占總人口的15.5%,。其中,，數(shù)量龐大的老年人群患有慢性病，有近4000萬失能和部分失能老人,。養(yǎng)老和醫(yī)療缺口巨大,。醫(yī)養(yǎng)結合指導意見的出臺，破解了龐大的老年人特別是老年病人的養(yǎng)老問題,，非常令人振奮,。 　　中國婦女報記者：您能再進一步解釋一下醫(yī)療和養(yǎng)老為何必須結合嗎？ 　　齊海梅：“醫(yī)養(yǎng)結合”的“醫(yī)”從廣義上來說,，包括疾病預防,、健康保健、疾病診治和護理,、大病康復以及臨終關懷等多項服務,；“養(yǎng)”則主要指生活的方方面面，具體包括生活照護服務、心理服務,、文化服務等等,。衰老與疾病是一個過程的兩個方面，衰老伴隨著疾病,，疾病又加重衰老,，二者密不可分。而養(yǎng)老是呵護衰老不可或缺的手段,，醫(yī)療照顧又是疾病的克星,。只有疾病得到良好的醫(yī)療照顧，養(yǎng)老的質(zhì)量才能提高,，否則,，醫(yī)養(yǎng)結合就只能是一句空話，無法落地,。以往我們在養(yǎng)老方面也付出了一定努力,，建了一些養(yǎng)老機構，但實際使用效果不是很好,，有些已經(jīng)經(jīng)營不下去了,，僅有少數(shù)政府主管的配備有醫(yī)療機構的養(yǎng)老院使用效率還不錯。多數(shù)老年人仍然住在家里成為孤寡老人,，靠子女和保姆給予生活照顧,，大病小病往醫(yī)院跑，病越看越難,，藥越吃越多,，承受能力越來越差。 　　人們?yōu)槭裁床辉敢馊ヰB(yǎng)老院,？綜合社會各方面的反饋,，主要是因為醫(yī)療沒有很好深入到養(yǎng)老的各個方面，使得養(yǎng)老機構缺乏連續(xù),、高質(zhì)量的醫(yī)療服務保障,，一些老人送養(yǎng)老院后因為醫(yī)療服務缺乏而減壽。另外有關醫(yī)療支出不能報銷,，家庭和個人付不起等因素,，都嚴重影響了養(yǎng)老的實施和質(zhì)量。養(yǎng)老方面存在的這些問題得不到很好解決,，反過來大大加重了國家醫(yī)療費用的支出，也影響了醫(yī)院主體功能的充分發(fā)揮,。 　　中國婦女報記者：您能談談如何把醫(yī)療有序,、科學地深入到養(yǎng)老的各個方面，使醫(yī)養(yǎng)有機結合起來嗎? 　　齊海梅：今年9月國務院辦公廳出臺了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出基層首診,、雙向轉診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,。這個《意見》非常重要,，其實這就是國家為在醫(yī)養(yǎng)結合中解決醫(yī)的問題做出了頂層設計和重要布局。 　　我個人認為建立健全包括分級診療,、醫(yī)養(yǎng)結合的老年醫(yī)療服務體系是重中之重,。這是一個系統(tǒng)工程，它包括國家和社會運用醫(yī)療衛(wèi)生資源向老年人提供以促進,、恢復和維護老年人健康并提高他們生活質(zhì)量為目標的各種工作,，包括健康教育和健康促進、預防保健,、診療救治,、護理康復以及臨終關懷等各種服務。以往,，我們對老年醫(yī)療服務體系的理解具有一定的狹隘性,，更多側重老年常見疾病治療這一老年醫(yī)療服務的中段環(huán)節(jié)，而相對忽視老年疾病預防,、早期診斷,、護理康復等老年醫(yī)療服務的前段和后段環(huán)節(jié)；更多側重老年病各專業(yè)及?？漆t(yī)院等醫(yī)療服務機構的改造和新建,，而相對忽視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設，以及接續(xù)性,、輔助性醫(yī)療服務機構的建設,；更多側重各級各類醫(yī)療機構專業(yè)水平的提高，而相對忽視在養(yǎng)老機構中加強醫(yī)療衛(wèi)生服務支撐,；更多側重西醫(yī)醫(yī)療服務體系建設,，而相對忽視發(fā)揮中醫(yī)對老年病預防保健以及治療方面的特色優(yōu)勢等等。這樣造成了老年病多發(fā),，治愈率低,、死亡率高，養(yǎng)老難度增大,。要解決好這些問題,，就必須認真貫徹黨的五中全會提出的創(chuàng)新、協(xié)調(diào),、綠色,、開放,、共享的新理念，這些新理念每一條對我們解決上述問題都具有非?，F(xiàn)實,、非常直接的指導意義。如“創(chuàng)新”,，我們老年醫(yī)療服務體系已經(jīng)遠遠落后于時代,，簡單修補是不行的，必需創(chuàng)新,，向基層,、向社會延伸，大醫(yī)院的專家下沉,，形成從預防到康復護理的全流程醫(yī)療服務,，從學科人才到醫(yī)保養(yǎng)老的醫(yī)療保障支撐，打造以大數(shù)據(jù),、“互聯(lián)網(wǎng)+”為基礎的老年醫(yī)療服務體系新模式,，不斷探索老年醫(yī)療服務體系改革的新機制，包括突破以往對于老年醫(yī)療服務體系的認識誤區(qū),，樹立系統(tǒng),、連續(xù)、全方位的老年醫(yī)療服務觀念,，這如果沒有很大的改革創(chuàng)新力度是做不到的,。 　　中國婦女報記者：您剛才提到建設老年醫(yī)療服務體系新模式、新機制非常重要,，能再進一步解釋一下嗎,？ 　　齊海梅：好的。我們認為,，建設醫(yī)養(yǎng)結合的老年醫(yī)療服務體系應至少包括幾個板塊：信息化建設是建立老年醫(yī)療服務體系的中樞和神經(jīng),；預防保健、診療救治,、長期護理,、疾病康復等是老年醫(yī)療服務體系的核心內(nèi)容；老年醫(yī)療學科體系和人才保障是老年醫(yī)療服務體系的專業(yè)支撐,；完善政策激勵及醫(yī)保政策體系是解決醫(yī)養(yǎng)結合的關鍵性舉措,；發(fā)揮中醫(yī)藥作用是完善老年醫(yī)療服務體系的要素。這一切舉措,，都依賴于政府在老年醫(yī)療服務體系的改革和創(chuàng)新中,，要加大協(xié)調(diào)力度，特別是在政府的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及監(jiān)管下,，更好地發(fā)揮市場機制作用,，充分調(diào)動社會各個方面力量和積極性,。這些都關系著老年醫(yī)療服務新體制的形成和醫(yī)養(yǎng)結合目標的實現(xiàn),。