實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”關(guān)鍵在醫(yī)改——訪中央保健委員會會診專家,、衛(wèi)計(jì)委老年醫(yī)學(xué)中心北京醫(yī)院主任醫(yī)師齊海梅 　　目前,，我國60歲以上老年人已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%,。其中,，數(shù)量龐大的老年人群患有慢性病，有近4000萬失能和部分失能老人,。養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)中存在的最大困難是“看病的地方養(yǎng)不了老,，養(yǎng)老的地方看不了病”，養(yǎng)老和醫(yī)療缺口巨大,。近日,，國務(wù)院出臺了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，無疑開始破冰龐大的老年人群特別是老年病人的養(yǎng)老問題,，特別是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式做出了頂層設(shè)計(jì)和具體指導(dǎo),，令人振奮。專家指出,，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)至少包括幾個(gè)板塊：信息化建設(shè)是建立老年醫(yī)療服務(wù)體系的中樞和神經(jīng),；預(yù)防保健、診療救治,、長期護(hù)理,、疾病康復(fù)等是老年醫(yī)療服務(wù)體系的核心內(nèi)容,；老年醫(yī)療學(xué)科體系和人才保障是老年醫(yī)療服務(wù)體系的專業(yè)支撐；完善政策激勵(lì)及醫(yī)保政策體系是解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵性舉措,；發(fā)揮中醫(yī)藥作用是完善老年醫(yī)療服務(wù)體系的要素,。 　　近日，國務(wù)院出臺的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》提出,，到2017年,，初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度,，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu),；到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系,，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享,，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為了對這一指導(dǎo)意見有更深入的了解,，中國婦女報(bào)記者采訪了中央保健委員會會診專家,、衛(wèi)計(jì)委老年醫(yī)學(xué)中心北京醫(yī)院齊海梅主任醫(yī)師，請她具體對這一指導(dǎo)意見做解讀,。 　　中國婦女報(bào)記者：您認(rèn)為目前中國養(yǎng)老問題最大的困難是什么,？國務(wù)院出臺這一指導(dǎo)意見有何現(xiàn)實(shí)意義？ 　　齊海梅：當(dāng)前,，養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)中存在的最大困難是“看病的地方養(yǎng)不了老,，養(yǎng)老的地方看不了病”。解決這個(gè)問題的關(guān)鍵點(diǎn)在哪兒呢,？我個(gè)人認(rèn)為關(guān)鍵在醫(yī)改與老年醫(yī)療體系的建設(shè),。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)著眼于老年人的健康，而老年人隨著衰老常?；加卸喾N疾病,，甚至失能和致殘,。目前我國60歲以上老年人已達(dá)2.12億,，占總?cè)丝诘?5.5%。其中,，數(shù)量龐大的老年人群患有慢性病,，有近4000萬失能和部分失能老人。養(yǎng)老和醫(yī)療缺口巨大,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指導(dǎo)意見的出臺,，破解了龐大的老年人特別是老年病人的養(yǎng)老問題，非常令人振奮,。 　　中國婦女報(bào)記者：您能再進(jìn)一步解釋一下醫(yī)療和養(yǎng)老為何必須結(jié)合嗎,？ 　　齊海梅：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)”從廣義上來說，包括疾病預(yù)防、健康保健,、疾病診治和護(hù)理,、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等多項(xiàng)服務(wù)；“養(yǎng)”則主要指生活的方方面面,，具體包括生活照護(hù)服務(wù),、心理服務(wù)、文化服務(wù)等等,。衰老與疾病是一個(gè)過程的兩個(gè)方面,，衰老伴隨著疾病，疾病又加重衰老,，二者密不可分,。而養(yǎng)老是呵護(hù)衰老不可或缺的手段，醫(yī)療照顧又是疾病的克星,。只有疾病得到良好的醫(yī)療照顧,，養(yǎng)老的質(zhì)量才能提高，否則,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就只能是一句空話,，無法落地。以往我們在養(yǎng)老方面也付出了一定努力,，建了一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，但實(shí)際使用效果不是很好，有些已經(jīng)經(jīng)營不下去了,，僅有少數(shù)政府主管的配備有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院使用效率還不錯(cuò),。多數(shù)老年人仍然住在家里成為孤寡老人，靠子女和保姆給予生活照顧,，大病小病往醫(yī)院跑,，病越看越難，藥越吃越多,，承受能力越來越差,。 　　人們?yōu)槭裁床辉敢馊ヰB(yǎng)老院？綜合社會各方面的反饋,，主要是因?yàn)獒t(yī)療沒有很好深入到養(yǎng)老的各個(gè)方面,，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏連續(xù)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)保障,，一些老人送養(yǎng)老院后因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)缺乏而減壽,。另外有關(guān)醫(yī)療支出不能報(bào)銷，家庭和個(gè)人付不起等因素,，都嚴(yán)重影響了養(yǎng)老的實(shí)施和質(zhì)量,。養(yǎng)老方面存在的這些問題得不到很好解決,，反過來大大加重了國家醫(yī)療費(fèi)用的支出，也影響了醫(yī)院主體功能的充分發(fā)揮,。 　　中國婦女報(bào)記者：您能談?wù)勅绾伟厌t(yī)療有序,、科學(xué)地深入到養(yǎng)老的各個(gè)方面，使醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來嗎? 　　齊海梅：今年9月國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,，提出基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式,。這個(gè)《意見》非常重要，其實(shí)這就是國家為在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中解決醫(yī)的問題做出了頂層設(shè)計(jì)和重要布局,。 　　我個(gè)人認(rèn)為建立健全包括分級診療,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年醫(yī)療服務(wù)體系是重中之重。這是一個(gè)系統(tǒng)工程,，它包括國家和社會運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生資源向老年人提供以促進(jìn),、恢復(fù)和維護(hù)老年人健康并提高他們生活質(zhì)量為目標(biāo)的各種工作，包括健康教育和健康促進(jìn),、預(yù)防保健,、診療救治、護(hù)理康復(fù)以及臨終關(guān)懷等各種服務(wù),。以往,，我們對老年醫(yī)療服務(wù)體系的理解具有一定的狹隘性，更多側(cè)重老年常見疾病治療這一老年醫(yī)療服務(wù)的中段環(huán)節(jié),，而相對忽視老年疾病預(yù)防,、早期診斷、護(hù)理康復(fù)等老年醫(yī)療服務(wù)的前段和后段環(huán)節(jié),；更多側(cè)重老年病各專業(yè)及?？漆t(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改造和新建，而相對忽視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè),，以及接續(xù)性,、輔助性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)；更多側(cè)重各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)水平的提高,，而相對忽視在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐,；更多側(cè)重西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，而相對忽視發(fā)揮中醫(yī)對老年病預(yù)防保健以及治療方面的特色優(yōu)勢等等,。這樣造成了老年病多發(fā)，治愈率低,、死亡率高,，養(yǎng)老難度增大,。要解決好這些問題，就必須認(rèn)真貫徹黨的五中全會提出的創(chuàng)新,、協(xié)調(diào),、綠色、開放,、共享的新理念,，這些新理念每一條對我們解決上述問題都具有非常現(xiàn)實(shí),、非常直接的指導(dǎo)意義,。如“創(chuàng)新”，我們老年醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時(shí)代,，簡單修補(bǔ)是不行的,，必需創(chuàng)新，向基層,、向社會延伸,，大醫(yī)院的專家下沉，形成從預(yù)防到康復(fù)護(hù)理的全流程醫(yī)療服務(wù),，從學(xué)科人才到醫(yī)保養(yǎng)老的醫(yī)療保障支撐,，打造以大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”為基礎(chǔ)的老年醫(yī)療服務(wù)體系新模式,，不斷探索老年醫(yī)療服務(wù)體系改革的新機(jī)制,，包括突破以往對于老年醫(yī)療服務(wù)體系的認(rèn)識誤區(qū)，樹立系統(tǒng),、連續(xù),、全方位的老年醫(yī)療服務(wù)觀念，這如果沒有很大的改革創(chuàng)新力度是做不到的,。 　　中國婦女報(bào)記者：您剛才提到建設(shè)老年醫(yī)療服務(wù)體系新模式,、新機(jī)制非常重要，能再進(jìn)一步解釋一下嗎,？ 　　齊海梅：好的,。我們認(rèn)為，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)至少包括幾個(gè)板塊：信息化建設(shè)是建立老年醫(yī)療服務(wù)體系的中樞和神經(jīng),；預(yù)防保健,、診療救治、長期護(hù)理,、疾病康復(fù)等是老年醫(yī)療服務(wù)體系的核心內(nèi)容,；老年醫(yī)療學(xué)科體系和人才保障是老年醫(yī)療服務(wù)體系的專業(yè)支撐；完善政策激勵(lì)及醫(yī)保政策體系是解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵性舉措,；發(fā)揮中醫(yī)藥作用是完善老年醫(yī)療服務(wù)體系的要素,。這一切舉措,，都依賴于政府在老年醫(yī)療服務(wù)體系的改革和創(chuàng)新中，要加大協(xié)調(diào)力度,，特別是在政府的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及監(jiān)管下,，更好地發(fā)揮市場機(jī)制作用，充分調(diào)動(dòng)社會各個(gè)方面力量和積極性,。這些都關(guān)系著老年醫(yī)療服務(wù)新體制的形成和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),。