□首席記者 閆 龑 韓 璐 本報記者 劉志勇 葉龍杰□
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的重要載體,。2016年,，一些?。ㄊ校娀鶎幼鳛槟甓戎攸c工作任務,，把更多的財力,、物力投向基層，把更多的人才,、技術引向基層,，切實增強基層的服務能力。
北京
擴大政府購買服務比重
“今年北京市醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)是解決基層醫(yī)療服務能力問題,，為分級診療鋪路,。”北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說，北京仍有800多個行政村既無村醫(yī)也沒有村衛(wèi)生室。今年北京將出臺實施方案,，變傳統(tǒng)人員管理為鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位管理,，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員的來源途徑，形成“區(qū)定崗,、人派遣,、鄉(xiāng)管理、村使用”的用人和管理模式,。鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員待遇實行政府購買服務,。方來英說，目前,，北京村醫(yī)中的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占村醫(yī)總數(shù)的6%,，到“十三五”結束，這一比例將提高到20%,。
北京市今年要擴大城市社區(qū)衛(wèi)生服務中政府購買服務的比重,。方來英介紹，社區(qū)承擔的公共衛(wèi)生服務職能越來越重,，但是卻招不來足夠的醫(yī)生,。在社區(qū)衛(wèi)生人員編制配置不到位的區(qū)域，政府將通過購買服務的方式,，鼓勵診所,、門診部等機構和人員參與提供社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)機構藥房容量較小,，配送成本、藥房維持成本問題突出,，北京市將在各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部逐步統(tǒng)一核心醫(yī)院與社區(qū)藥品目錄和品規(guī),，探索試點社區(qū)藥房剝離制度等。
截至2015年12月底,，北京市已成立了43個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,。方來英認為，目前醫(yī)聯(lián)體仍處于建設的初級階段,。未來在組織架構上,，將探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部董事會制度，使社區(qū),、上級醫(yī)院形成具有共同價值取向的管理體制,。
廣東
3年投112億強基創(chuàng)優(yōu)
廣東省衛(wèi)生計生委主任陳元勝說，從今年起到2018年,，廣東省財政統(tǒng)籌安排112余億元實施強基創(chuàng)優(yōu)行動計劃,。
陳元勝說，這筆錢要用在刀刃上。在硬件方面,，按照填平補齊原則,，從2016年起分批對粵東西北地區(qū)縣（市）人民醫(yī)院配置醫(yī)療設備，至少配置影像,、檢驗,、手術、病理,、重癥監(jiān)護等76種設備,。
縣級醫(yī)院專科特設崗位計劃同樣值得關注,。從2016年起,，廣東省將為粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院設置300個專科特設崗位,，聘請具有高級專業(yè)技術資格,、臨床一線工作經(jīng)驗豐富、能熟練診治本?？萍膊?、本專科發(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才,，到縣級醫(yī)院工作,。
陳元勝提出，今年廣東省將對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構事業(yè)費補助,，保障基層醫(yī)療機構正常運轉及醫(yī)務人員合理待遇,。轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民的簽約服務,，同時建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制,。實施村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設，原則上1個行政村可與鄰村合并設置,，建設規(guī)模不低于60平方米,，設有相對獨立的診斷室、治療室和藥房,，強化農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡的網(wǎng)底功能,。
浙江
讓資源下沉常態(tài)化
浙江省衛(wèi)生計生委主任楊敬表示，這些年來,，浙江省一直利用“雙下沉,、兩提升”工程，推動城市優(yōu)質(zhì)人才資源縱向下沉,，但基層人才仍然很缺乏,，服務能力和服務項目還滿足不了群眾需求,，影響了分級診療的推進。
未來,，浙江省要繼續(xù)實施醫(yī)學人才下基層工作,，落實新一輪萬名醫(yī)學生招聘、定向培養(yǎng)千名基層衛(wèi)生人才,、百名創(chuàng)新醫(yī)學人才到基層開展傳幫帶等任務,；嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升高級職稱前和住院醫(yī)師規(guī)培合格后到基層服務制度。拓展基層服務項目,，帶動人才向鄉(xiāng)鎮(zhèn)回流,。“過去為了減少孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率，我們停掉了很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科,，這一定程度上導致基層婦科人才,、麻醉科人才和外科人才的流失。現(xiàn)在,，為了更好地實施全面兩孩政策,，推進分級診療，我們計劃在一些符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復產(chǎn)科,。”
浙江省將繼續(xù)加大優(yōu)質(zhì)資源下沉力度,，將著力點放在加強資源下沉長效機制建設上，鼓勵地方政府與城市醫(yī)院共同投資舉辦醫(yī)院,，扶持有產(chǎn)權紐帶關系的合作辦院項目,，讓下沉工作常態(tài)化、可持續(xù),。除了全面鋪開城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作辦醫(yī),，該省還將全面推進縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下沉，形成省市縣聯(lián)動,，縣鄉(xiāng)村一體化的資源下沉工作新局面,。
福建
5項政策引導資源下沉
“推行城市公立醫(yī)院改革，最終的目標是實現(xiàn)分級診療,。”福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳表示，福建省正對醫(yī)療資源進行重新配置,，縱向調(diào)整就是把人才,、設備、硬件建設往基層下沉,，強化縣級醫(yī)院能力建設,；橫向調(diào)整就是要加強薄弱學科的建設，包括兒科,、產(chǎn)科,、精神衛(wèi)生、傳染病等臨床重點專科的建設,；同時控制公立醫(yī)院的規(guī)模,。
朱淑芳介紹，2016年,，福建省將持續(xù)實施財政,、醫(yī)保、價格,、人事,、績效5個差別化政策，引導醫(yī)療資源下沉,。一是實行差別化的財政投入政策,，省市縣逐級加大財政投入，向縣級公立醫(yī)院傾斜,；二是拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例,，引導合理就醫(yī)流向；三是實行差別化的價格政策,，藥品,、耗材零差率補償遵循越往基層，醫(yī)療服務價格調(diào)整幅度越小,，財政投入越大,，醫(yī)院分擔越少的原則；四是實行差別化的人事政策,，對縣級醫(yī)院專業(yè)技術人員實行更加簡捷有效的招聘政策和更加優(yōu)惠的崗位設置政策,，制定更加切合縣域衛(wèi)生專業(yè)技術人員的職稱評定標準；五是縣級公立醫(yī)院重在突出公益性和?；?，省市級公立醫(yī)院重在突出發(fā)揮區(qū)域龍頭帶動作用和提升整體醫(yī)療技術水平。
作為全國綜合醫(yī)改試點省,，福建不斷鼓勵各地在現(xiàn)有的條件下做出嘗試,，由此產(chǎn)生了“三明模式”“長汀經(jīng)驗”。朱淑芳說,，建立分級診療制度是一個漸進的過程,，最根本的措施就是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力和水平，需要各級政府,、多個部門協(xié)同推動,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的重要載體,。2016年,，一些?。ㄊ校娀鶎幼鳛槟甓戎攸c工作任務,，把更多的財力,、物力投向基層，把更多的人才,、技術引向基層,，切實增強基層的服務能力。
北京
擴大政府購買服務比重
“今年北京市醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)是解決基層醫(yī)療服務能力問題,，為分級診療鋪路,。”北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說，北京仍有800多個行政村既無村醫(yī)也沒有村衛(wèi)生室。今年北京將出臺實施方案,，變傳統(tǒng)人員管理為鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位管理,，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員的來源途徑，形成“區(qū)定崗,、人派遣,、鄉(xiāng)管理、村使用”的用人和管理模式,。鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員待遇實行政府購買服務,。方來英說，目前,，北京村醫(yī)中的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占村醫(yī)總數(shù)的6%,，到“十三五”結束，這一比例將提高到20%,。
北京市今年要擴大城市社區(qū)衛(wèi)生服務中政府購買服務的比重,。方來英介紹，社區(qū)承擔的公共衛(wèi)生服務職能越來越重,，但是卻招不來足夠的醫(yī)生,。在社區(qū)衛(wèi)生人員編制配置不到位的區(qū)域，政府將通過購買服務的方式,，鼓勵診所,、門診部等機構和人員參與提供社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)機構藥房容量較小,，配送成本、藥房維持成本問題突出,，北京市將在各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部逐步統(tǒng)一核心醫(yī)院與社區(qū)藥品目錄和品規(guī),，探索試點社區(qū)藥房剝離制度等。
截至2015年12月底,，北京市已成立了43個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,。方來英認為，目前醫(yī)聯(lián)體仍處于建設的初級階段,。未來在組織架構上,，將探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部董事會制度，使社區(qū),、上級醫(yī)院形成具有共同價值取向的管理體制,。
廣東
3年投112億強基創(chuàng)優(yōu)
廣東省衛(wèi)生計生委主任陳元勝說，從今年起到2018年,，廣東省財政統(tǒng)籌安排112余億元實施強基創(chuàng)優(yōu)行動計劃,。
陳元勝說，這筆錢要用在刀刃上。在硬件方面,，按照填平補齊原則,，從2016年起分批對粵東西北地區(qū)縣（市）人民醫(yī)院配置醫(yī)療設備，至少配置影像,、檢驗,、手術、病理,、重癥監(jiān)護等76種設備,。
縣級醫(yī)院專科特設崗位計劃同樣值得關注,。從2016年起,，廣東省將為粵東西北地區(qū)縣級醫(yī)院設置300個專科特設崗位,，聘請具有高級專業(yè)技術資格,、臨床一線工作經(jīng)驗豐富、能熟練診治本?？萍膊?、本專科發(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才,，到縣級醫(yī)院工作,。
陳元勝提出，今年廣東省將對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構事業(yè)費補助,，保障基層醫(yī)療機構正常運轉及醫(yī)務人員合理待遇,。轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民的簽約服務,，同時建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制,。實施村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設，原則上1個行政村可與鄰村合并設置,，建設規(guī)模不低于60平方米,，設有相對獨立的診斷室、治療室和藥房,，強化農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡的網(wǎng)底功能,。
浙江
讓資源下沉常態(tài)化
浙江省衛(wèi)生計生委主任楊敬表示，這些年來,，浙江省一直利用“雙下沉,、兩提升”工程，推動城市優(yōu)質(zhì)人才資源縱向下沉,，但基層人才仍然很缺乏,，服務能力和服務項目還滿足不了群眾需求,，影響了分級診療的推進。
未來,，浙江省要繼續(xù)實施醫(yī)學人才下基層工作,，落實新一輪萬名醫(yī)學生招聘、定向培養(yǎng)千名基層衛(wèi)生人才,、百名創(chuàng)新醫(yī)學人才到基層開展傳幫帶等任務,；嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升高級職稱前和住院醫(yī)師規(guī)培合格后到基層服務制度。拓展基層服務項目,，帶動人才向鄉(xiāng)鎮(zhèn)回流,。“過去為了減少孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率，我們停掉了很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科,，這一定程度上導致基層婦科人才,、麻醉科人才和外科人才的流失。現(xiàn)在,，為了更好地實施全面兩孩政策,，推進分級診療，我們計劃在一些符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復產(chǎn)科,。”
浙江省將繼續(xù)加大優(yōu)質(zhì)資源下沉力度,，將著力點放在加強資源下沉長效機制建設上，鼓勵地方政府與城市醫(yī)院共同投資舉辦醫(yī)院,，扶持有產(chǎn)權紐帶關系的合作辦院項目,，讓下沉工作常態(tài)化、可持續(xù),。除了全面鋪開城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作辦醫(yī),，該省還將全面推進縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下沉，形成省市縣聯(lián)動,，縣鄉(xiāng)村一體化的資源下沉工作新局面,。
福建
5項政策引導資源下沉
“推行城市公立醫(yī)院改革，最終的目標是實現(xiàn)分級診療,。”福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳表示，福建省正對醫(yī)療資源進行重新配置,，縱向調(diào)整就是把人才,、設備、硬件建設往基層下沉,，強化縣級醫(yī)院能力建設,；橫向調(diào)整就是要加強薄弱學科的建設，包括兒科,、產(chǎn)科,、精神衛(wèi)生、傳染病等臨床重點專科的建設,；同時控制公立醫(yī)院的規(guī)模,。
朱淑芳介紹，2016年,，福建省將持續(xù)實施財政,、醫(yī)保、價格,、人事,、績效5個差別化政策，引導醫(yī)療資源下沉,。一是實行差別化的財政投入政策,，省市縣逐級加大財政投入，向縣級公立醫(yī)院傾斜,；二是拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例,，引導合理就醫(yī)流向；三是實行差別化的價格政策,，藥品,、耗材零差率補償遵循越往基層，醫(yī)療服務價格調(diào)整幅度越小,，財政投入越大,，醫(yī)院分擔越少的原則；四是實行差別化的人事政策,，對縣級醫(yī)院專業(yè)技術人員實行更加簡捷有效的招聘政策和更加優(yōu)惠的崗位設置政策,，制定更加切合縣域衛(wèi)生專業(yè)技術人員的職稱評定標準；五是縣級公立醫(yī)院重在突出公益性和?；?，省市級公立醫(yī)院重在突出發(fā)揮區(qū)域龍頭帶動作用和提升整體醫(yī)療技術水平。
作為全國綜合醫(yī)改試點省,，福建不斷鼓勵各地在現(xiàn)有的條件下做出嘗試,，由此產(chǎn)生了“三明模式”“長汀經(jīng)驗”。朱淑芳說,，建立分級診療制度是一個漸進的過程,，最根本的措施就是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力和水平，需要各級政府,、多個部門協(xié)同推動,。
