醫(yī)藥行業(yè)比較開(feng)放(bi)，行業(yè)外的人看進(jìn)來是風(fēng)輕云淡,，行業(yè)內(nèi)的人看自己是水深火熱,，當(dāng)然，看外界也是云里霧里,，但燕雀安知鴻鵠之志,，既然醫(yī)藥市場的政策干涉力很強(qiáng)，要在行業(yè)里生存,，我們就要提前綜合各種信息,，提前研判。
比如必然要緊跟政策走向，比如要借助市場浪潮生存發(fā)展,，比如我們熱議已久的藥品招標(biāo)之模式轉(zhuǎn)變,，筆者認(rèn)為，藥品招標(biāo)從2015年前的省級(jí)行政操盤大包大攬到2015年以后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸掌握主導(dǎo)權(quán),，再到下一步的醫(yī)保操盤,，藥品招標(biāo)歸根結(jié)底，將在不遠(yuǎn)的未來徹底實(shí)現(xiàn)主導(dǎo)角色的易位：商業(yè)保險(xiǎn)將逐漸接管藥品招標(biāo)的主導(dǎo)權(quán),。
目前商業(yè)保險(xiǎn)的角色,，相對比較邊緣，在醫(yī)療費(fèi)用方面,，商業(yè)健康險(xiǎn),、重疾險(xiǎn)等險(xiǎn)種往往瞄準(zhǔn)的是自費(fèi)份額。但近年來,，可以看到,，商業(yè)保險(xiǎn)介入醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為一種趨勢。
2016年3月,，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》明確提出,，在創(chuàng)新經(jīng)辦管理方面，要“完善管理運(yùn)行機(jī)制,，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法,，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制,，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù),，激發(fā)經(jīng)辦活力”,。
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年,，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦了全國90%以上的大病保險(xiǎn),，服務(wù)覆蓋全國31個(gè)省(區(qū)、市)的10.6億人,，實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入388.6億元;參與全國560個(gè)縣(市,、區(qū))的基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民1.81億,。
無獨(dú)有偶,，2018年4月初,，中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)正式掛牌成立，作為國務(wù)院直屬事業(yè)單位,，由國務(wù)院直接管轄,。此次將保監(jiān)會(huì)和銀監(jiān)會(huì)合并，把保險(xiǎn)行業(yè)和銀行業(yè)統(tǒng)一管理,，未來會(huì)越來越規(guī)范化,。可以看到,，國家推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)下一步融入到醫(yī)療服務(wù)中的決心與信心。
而據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道,，2017年11月,，中國國有資本風(fēng)險(xiǎn)投資基金股份有限公司通過向海虹控股的第一大股東中海恒實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司增資，成為中海恒的控股股東,。而此前,，海虹控股一直想推進(jìn)PBM(藥品福利管理)的收費(fèi)模式。從民企到央企身份的轉(zhuǎn)變,，有望提升該企業(yè)在醫(yī)保服務(wù)市場的競爭力和議價(jià)能力,。所謂PBM的核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi),，即絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險(xiǎn)公司承擔(dān),，它的作用簡單說：“醫(yī)”、“藥”分離,，讓醫(yī)療過程更透明,。PBM商業(yè)模式的核心價(jià)值在于降低醫(yī)療費(fèi)用，控制醫(yī)療成本的增長,，節(jié)約賠付資金,。
筆者查閱有關(guān)資料發(fā)現(xiàn)， PBM主要在綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)(例如凱撒或VA),、部分零售藥店(如CVS藥房或Rite-Aid),、部分保險(xiǎn)公司(例如聯(lián)合健康集團(tuán))內(nèi)部運(yùn)作。截至2016年,，PBM已經(jīng)使2.66億美國人享受到醫(yī)藥福利,。雖然只有不到30家公司，但是三大主要PBM公司占據(jù)了市場的78%,，并覆蓋1.8億美國人參保,。
無論是商業(yè)保險(xiǎn)介入還是推行PBM，整體來看,，當(dāng)前我國醫(yī)保改革的一個(gè)重要方向就是在醫(yī)?；鸪跃o的大背景下，要以前瞻的視野提高統(tǒng)籌層次，要強(qiáng)化通過引入市場化機(jī)制,，從而減少粗放式的行政管理,，實(shí)現(xiàn)政府醫(yī)保基金向“管,、辦,、用”的分離轉(zhuǎn)變。其中,，特別要發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在資產(chǎn)匹配管理,、風(fēng)險(xiǎn)管控、資金使用效率等方面的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢,，從而完善有效激勵(lì)約束的付費(fèi)機(jī)制,。
因此可以預(yù)估，醫(yī)療保障局接手藥品招標(biāo)采購后,，過渡的做法預(yù)計(jì)是先暫時(shí)沿襲目前以省級(jí)為技術(shù)平臺(tái),、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主導(dǎo)談判地位的招標(biāo)模式，最大的可能就是將醫(yī)療保險(xiǎn)基金與商業(yè)保險(xiǎn)基金進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),，最終逐步實(shí)現(xiàn)由行政制定總體政策,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)及采購量、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定規(guī)則并主導(dǎo)實(shí)施的藥品價(jià)格制定,、議價(jià),、談判機(jī)制，這樣的議價(jià)方式將更加靈活,。這樣的過程將由淺入深,、由大到小、由內(nèi)到外,，當(dāng)然,，各種藥品招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)的并存將豐儉由人、各取所需,。
在變化的政策面前,，我們唯有保持不變的追逐，唯有追逐方能讓人進(jìn)步,，猶如烈酒入肚,，一道火力通任督。
