在基層,，一提到“基藥”,，無不讓人想到“巧婦難為無米之炊”,、“致命”的基藥、“沒有藥可用”,、“價格高”……
這些負面的詞匯承載的是基本用藥制度帶給廣大村醫(yī)的直接影響,，以及他們迫切希望放開基藥限制的呼聲。
基藥制度讓村醫(yī)活不下去了!
1. 基層無藥可用
由于基藥目錄的限制,，很多時候衛(wèi)生室里的藥品不管是對基層村醫(yī)的看診還是居民用藥需求來說,，都是不能滿足的;另外，村醫(yī)是從衛(wèi)生室進藥,，由于采用招標制,，導致小廠藥、高價藥充斥其中,，低價,、有效的藥品儲備量少或是根本無儲備，村衛(wèi)生室經(jīng)常缺貨;價格高的藥也不受歡迎,，甚至會受到居民抱怨,，村醫(yī)也很無奈。
2. 收入大幅降低
實行基藥零差率,，導致村醫(yī)的收入大幅度下降,，對比實施基藥制度之前，村醫(yī)賣藥品的收入來源被“切斷”;有些藥價比藥店還高,，村民也會質(zhì)疑村醫(yī),，加之無藥可用，嚴重影響衛(wèi)生室的門診量,，醫(yī)療服務(wù)的收入也隨之銳減,。
3. 補助不到位
國家對村醫(yī)的確有基藥補助，但這類補貼很少，而且即便這樣,，還有一些地方的補助款仍不能及時足額到位,，出現(xiàn)遲發(fā)、克扣的現(xiàn)象,，讓村醫(yī)們辛酸又不滿,。
不斷有村醫(yī)為此受罰
不少村醫(yī)不滿于這種現(xiàn)狀，所以鋌而走險,，當不執(zhí)行或違反基藥制度時,，又會受到或重或輕的懲罰，我們看兩個案例：
案例1：村醫(yī)不執(zhí)行基藥制度案
廣西省的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生,，在執(zhí)行基藥政策后,，他發(fā)現(xiàn)同廠家、同批號的藥品,，基藥卻比藥店出售的價格高,，甚至“成倍漲”，于是他堅決不執(zhí)行基藥政策,，并聯(lián)名患者向上級衛(wèi)生主管部門進行了上訴,。
最終，當?shù)匦l(wèi)生局向從事了多年村醫(yī)工作也具有村醫(yī)相應(yīng)資質(zhì)的他下達了“未取得有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得開展醫(yī)療診療活動,，責令你立即停止醫(yī)療診療活動”的《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》,，于是該村醫(yī)被停業(yè)了。
案例2：超基本藥物目錄用藥案
有報道稱臺州溫嶺市衛(wèi)生執(zhí)法人員在巡查時發(fā)現(xiàn),，濱海鎮(zhèn)某村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生羅某開具的一張?zhí)幏胶炆蠈懹?ldquo;氨茶堿針和氨溴索針”的字樣,。而根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》的規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以給患者使用的“氨茶堿和氨溴索”藥品的劑型只有片劑,，應(yīng)用注射劑則違反了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》,。
對于羅某的行為，溫嶺市衛(wèi)生和計劃生育局依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第三十八條的規(guī)定對羅某作出警告的行政處罰,。
筆者相信他們不是不清楚基藥制度的相關(guān)規(guī)定,，但還是“明知故犯”了。這不是故意找罪受,，而是對現(xiàn)狀表現(xiàn)出的無奈,。
“不惜架上藥生塵”本是醫(yī)者對世間人長壽的殷切希望，醫(yī)者仁心的體現(xiàn),，如今卻是有病不能看,，有病無藥用的現(xiàn)狀寫實。悲兮!奈何兮!
基藥大放開,，村醫(yī)終于等到了!
隨著基藥制度的弊端日益凸顯,，關(guān)于基本藥物制度是否該廢除的爭論也甚囂塵上,。自2014年國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》后，各省陸續(xù)出臺相關(guān)政策,，改進或擴大基層醫(yī)療機構(gòu)基藥目錄等,，以滿足基層用藥需求。
最受關(guān)注的是,，5省基藥大放開：
寧夏
日前,，寧夏衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于調(diào)整全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用的通知》，《通知》顯示自2018年5月1日起,，寧夏《基本醫(yī)保藥品目錄》(2017年版)中除限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品，均允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用,，并按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得配備使用非醫(yī)保藥品,。
并且將通過財政補助或醫(yī)保報銷等方式實現(xiàn)基本藥物免費使用,，推動基本藥物公平可及。
天津
2018年1月31日,，天津市醫(yī)藥采購中心發(fā)布《天津關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購范圍的通知》,。通知各單位，從2月1日起,，天津基層醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購范圍,，與二、三級醫(yī)院用藥全面銜接,。即,，天津所有公立醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄全部統(tǒng)一，基層用藥不再受限,。
廣東
2017年7月,，廣東省出臺文件，明確不再對各級醫(yī)療機構(gòu)(含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))配備使用國家基本藥物(含省增補基本藥物)的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求,。此舉被認為是宣告“基藥正式瓦解”,。
遼寧
8月1日，遼寧省發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》,，要求全省各級醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一采購平臺,、統(tǒng)一采購目錄。
北京
2017年4月8日,，北京市陽光采購擴充基層醫(yī)療機構(gòu)目錄,，原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，實現(xiàn)用藥完全一致,。
另外,，全國其他省份也在逐漸提高基層醫(yī)療機構(gòu)使用非基藥的比例,，個別省甚至高達50%，如安徽,、山東,、四川、浙江等等,，具體文件不再贅述,。
基藥制度徹底廢除是不可能的，但未來可能不再區(qū)分基藥與非基藥是可期的,，讓基層用藥更方便,，國家在此方面的調(diào)整也在加強：
一是，基層用藥的限制在放開,，對基藥的品規(guī)數(shù)量和金額比例不做要求或提高非基藥比例;
二是,，擴充基藥目錄，使基層能用藥,、實用藥大幅增加;
三是,，逐漸實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)用藥統(tǒng)一，探索建立各類醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品共享,，推進分級診療;
最后,，還有基藥免費供應(yīng)政策，雖不是全部,，但針對部分病種的基藥實行免費已經(jīng)是趨勢所在,，這也對基層做好慢病管理，促進醫(yī)患關(guān)系和諧,，實現(xiàn)基層首診有著顯著意義的,。
村衛(wèi)生室是基層醫(yī)改的網(wǎng)底，國家分級診療也在強調(diào)“強基層”,，但真正的“強基層”必定是可以聽到來自最基層戰(zhàn)場的村醫(yī)群體的呼喚!
村醫(yī)支持醫(yī)改,，也支持國家的分級診療政策，但他們不能不食人間煙火,。因為醫(yī)生也是人,，基本的生活保障，更高的物質(zhì)追求,，作為醫(yī)生的獲得感,、自豪感也需要國家來關(guān)注與支持!
“守得云開見月明”，堅守在基層的村醫(yī)們終于有可喜的事,，困擾村醫(yī)的這一大難題正在慢慢解決,。相信不久的未來，當基藥問題得到徹底解決之時,，其他問題也會得到一個好的答案!
