在基層，一提到“基藥”，無(wú)不讓人想到“巧婦難為無(wú)米之炊”,、“致命”的基藥、“沒(méi)有藥可用”、“價(jià)格高”……
這些負(fù)面的詞匯承載的是基本用藥制度帶給廣大村醫(yī)的直接影響,，以及他們迫切希望放開(kāi)基藥限制的呼聲。
基藥制度讓村醫(yī)活不下去了!
1. 基層無(wú)藥可用
由于基藥目錄的限制,，很多時(shí)候衛(wèi)生室里的藥品不管是對(duì)基層村醫(yī)的看診還是居民用藥需求來(lái)說(shuō),，都是不能滿足的;另外，村醫(yī)是從衛(wèi)生室進(jìn)藥,，由于采用招標(biāo)制,，導(dǎo)致小廠藥、高價(jià)藥充斥其中,，低價(jià),、有效的藥品儲(chǔ)備量少或是根本無(wú)儲(chǔ)備，村衛(wèi)生室經(jīng)常缺貨;價(jià)格高的藥也不受歡迎,，甚至?xí)艿骄用癖г?，村醫(yī)也很無(wú)奈。
2. 收入大幅降低
實(shí)行基藥零差率,，導(dǎo)致村醫(yī)的收入大幅度下降,，對(duì)比實(shí)施基藥制度之前，村醫(yī)賣藥品的收入來(lái)源被“切斷”;有些藥價(jià)比藥店還高,，村民也會(huì)質(zhì)疑村醫(yī),，加之無(wú)藥可用，嚴(yán)重影響衛(wèi)生室的門診量,，醫(yī)療服務(wù)的收入也隨之銳減,。
3. 補(bǔ)助不到位
國(guó)家對(duì)村醫(yī)的確有基藥補(bǔ)助，但這類補(bǔ)貼很少,，而且即便這樣,，還有一些地方的補(bǔ)助款仍不能及時(shí)足額到位,，出現(xiàn)遲發(fā),、克扣的現(xiàn)象，讓村醫(yī)們辛酸又不滿,。
不斷有村醫(yī)為此受罰
不少村醫(yī)不滿于這種現(xiàn)狀,，所以鋌而走險(xiǎn)，當(dāng)不執(zhí)行或違反基藥制度時(shí),，又會(huì)受到或重或輕的懲罰,，我們看兩個(gè)案例：
案例1：村醫(yī)不執(zhí)行基藥制度案
廣西省的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，在執(zhí)行基藥政策后,，他發(fā)現(xiàn)同廠家,、同批號(hào)的藥品，基藥卻比藥店出售的價(jià)格高,，甚至“成倍漲”,，于是他堅(jiān)決不執(zhí)行基藥政策,，并聯(lián)名患者向上級(jí)衛(wèi)生主管部門進(jìn)行了上訴。
最終,，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局向從事了多年村醫(yī)工作也具有村醫(yī)相應(yīng)資質(zhì)的他下達(dá)了“未取得有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得開(kāi)展醫(yī)療診療活動(dòng),，責(zé)令你立即停止醫(yī)療診療活動(dòng)”的《衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書》，于是該村醫(yī)被停業(yè)了,。
案例2：超基本藥物目錄用藥案
有報(bào)道稱臺(tái)州溫嶺市衛(wèi)生執(zhí)法人員在巡查時(shí)發(fā)現(xiàn),，濱海鎮(zhèn)某村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生羅某開(kāi)具的一張?zhí)幏胶炆蠈懹?ldquo;氨茶堿針和氨溴索針”的字樣。而根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》的規(guī)定,，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以給患者使用的“氨茶堿和氨溴索”藥品的劑型只有片劑,，應(yīng)用注射劑則違反了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》。
對(duì)于羅某的行為,，溫嶺市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第三十八條的規(guī)定對(duì)羅某作出警告的行政處罰,。
筆者相信他們不是不清楚基藥制度的相關(guān)規(guī)定，但還是“明知故犯”了,。這不是故意找罪受,，而是對(duì)現(xiàn)狀表現(xiàn)出的無(wú)奈。
“不惜架上藥生塵”本是醫(yī)者對(duì)世間人長(zhǎng)壽的殷切希望,，醫(yī)者仁心的體現(xiàn),，如今卻是有病不能看，有病無(wú)藥用的現(xiàn)狀寫實(shí),。悲兮!奈何兮!
基藥大放開(kāi),，村醫(yī)終于等到了!
隨著基藥制度的弊端日益凸顯，關(guān)于基本藥物制度是否該廢除的爭(zhēng)論也甚囂塵上,。自2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》后,，各省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，改進(jìn)或擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥目錄等,，以滿足基層用藥需求,。
最受關(guān)注的是，5省基藥大放開(kāi)：
寧夏
日前,，寧夏衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于調(diào)整全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用的通知》,，《通知》顯示自2018年5月1日起，寧夏《基本醫(yī)保藥品目錄》(2017年版)中除限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品,，均允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用,，并按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得配備使用非醫(yī)保藥品,。
并且將通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助或醫(yī)保報(bào)銷等方式實(shí)現(xiàn)基本藥物免費(fèi)使用，推動(dòng)基本藥物公平可及。
天津
2018年1月31日,，天津市醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布《天津關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)范圍的通知》,。通知各單位，從2月1日起,，天津基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)范圍,，與二、三級(jí)醫(yī)院用藥全面銜接,。即,，天津所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄全部統(tǒng)一，基層用藥不再受限,。
廣東
2017年7月,，廣東省出臺(tái)文件，明確不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))配備使用國(guó)家基本藥物(含省增補(bǔ)基本藥物)的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求,。此舉被認(rèn)為是宣告“基藥正式瓦解”,。
遼寧
8月1日，遼寧省發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見(jiàn)》,，要求全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái),、統(tǒng)一采購(gòu)目錄。
北京
2017年4月8日,，北京市陽(yáng)光采購(gòu)擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄,，原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，實(shí)現(xiàn)用藥完全一致,。
另外,，全國(guó)其他省份也在逐漸提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非基藥的比例，個(gè)別省甚至高達(dá)50%,，如安徽,、山東、四川,、浙江等等,，具體文件不再贅述。
基藥制度徹底廢除是不可能的,，但未來(lái)可能不再區(qū)分基藥與非基藥是可期的,，讓基層用藥更方便,，國(guó)家在此方面的調(diào)整也在加強(qiáng)：
一是,，基層用藥的限制在放開(kāi)，對(duì)基藥的品規(guī)數(shù)量和金額比例不做要求或提高非基藥比例;
二是,，擴(kuò)充基藥目錄,，使基層能用藥、實(shí)用藥大幅增加;
三是，逐漸實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥統(tǒng)一,，探索建立各類醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品共享,，推進(jìn)分級(jí)診療;
最后，還有基藥免費(fèi)供應(yīng)政策,，雖不是全部,，但針對(duì)部分病種的基藥實(shí)行免費(fèi)已經(jīng)是趨勢(shì)所在，這也對(duì)基層做好慢病管理,，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧,，實(shí)現(xiàn)基層首診有著顯著意義的。
村衛(wèi)生室是基層醫(yī)改的網(wǎng)底,，國(guó)家分級(jí)診療也在強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)基層”,，但真正的“強(qiáng)基層”必定是可以聽(tīng)到來(lái)自最基層戰(zhàn)場(chǎng)的村醫(yī)群體的呼喚!
村醫(yī)支持醫(yī)改，也支持國(guó)家的分級(jí)診療政策,，但他們不能不食人間煙火,。因?yàn)獒t(yī)生也是人，基本的生活保障,，更高的物質(zhì)追求,，作為醫(yī)生的獲得感、自豪感也需要國(guó)家來(lái)關(guān)注與支持!
“守得云開(kāi)見(jiàn)月明”,，堅(jiān)守在基層的村醫(yī)們終于有可喜的事,，困擾村醫(yī)的這一大難題正在慢慢解決。相信不久的未來(lái),，當(dāng)基藥問(wèn)題得到徹底解決之時(shí),，其他問(wèn)題也會(huì)得到一個(gè)好的答案!
