5月31日,，國(guó)家醫(yī)療保障局正式掛牌，其領(lǐng)導(dǎo)班子成員也正式出爐，胡靜林任局長(zhǎng),，施子海,、陳金甫、李滔任副局長(zhǎng),。
國(guó)家醫(yī)保局新班子成員中,，胡靜林原任財(cái)政部副部長(zhǎng)，施子海原任發(fā)改委價(jià)格司司長(zhǎng),，陳金甫原任人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng),，李滔原任衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司司長(zhǎng)。
相比較起來(lái),，陳金甫此前工作與醫(yī)保關(guān)系最緊,、關(guān)聯(lián)最多，也曾多番就醫(yī)保改革和醫(yī)保的未來(lái)走向問(wèn)題發(fā)表言論,。
去年5月的“第十三屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”,、去年11月的《財(cái)經(jīng)》年會(huì)上，陳金甫均曾就醫(yī)保話(huà)題發(fā)表講話(huà),。去年12月的《財(cái)經(jīng)》雜志,、以及今年4月的《中國(guó)衛(wèi)生雜志》也均曾刊發(fā)了陳金甫關(guān)于醫(yī)保話(huà)題的文章。
作為醫(yī)保局新班子成員中“最了解”醫(yī)保的一員,，從陳金甫關(guān)于醫(yī)保改革走向的諸多判斷中也能窺見(jiàn)“超級(jí)醫(yī)保局”未來(lái)的政策走向,。
我們將其在上述場(chǎng)合和媒體上的主要觀點(diǎn)梳理如下：
1、一個(gè)基本判斷：醫(yī)?；鸬氖杖雽⒉辉俪咚僭鲩L(zhǎng),，但支出仍將超高速增長(zhǎng)，由此會(huì)帶來(lái)醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)期缺口風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,，醫(yī)保需要發(fā)揮控費(fèi)作用。
“在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下,，中國(guó)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期看能維持6%以上的增長(zhǎng)是需要努力才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),，醫(yī)保籌資是綁定經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的,，因而長(zhǎng)期看醫(yī)?；鹗杖氩粦?yīng)過(guò)高偏離GDP增長(zhǎng)，否則社保負(fù)擔(dān)過(guò)重會(huì)侵蝕經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力,。
醫(yī)療消費(fèi)在醫(yī)保第三方支付機(jī)制作用下具有極強(qiáng)的需求擴(kuò)張沖動(dòng),，加之中國(guó)醫(yī)療資源總體不足和結(jié)構(gòu)性失衡必然有一個(gè)高位增長(zhǎng)期，估計(jì)醫(yī)療消費(fèi)能控制在10%左右應(yīng)是非常好的結(jié)果,。
6%與10%意味著醫(yī)?；疬\(yùn)行的長(zhǎng)期趨勢(shì)性風(fēng)險(xiǎn),，而化解這一風(fēng)險(xiǎn)既不能靠提高費(fèi)率，更不能靠降低待遇,，只能以質(zhì)量管理遏制浪費(fèi),、以資源配置降低成本、以利益博弈實(shí)現(xiàn)基金平衡,。”
“(醫(yī)?；?收入的穩(wěn)定增長(zhǎng)和支出的超高增長(zhǎng)帶來(lái)了醫(yī)療保險(xiǎn)的缺口，在此情況下,，醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)而面臨著基金風(fēng)險(xiǎn)平衡和長(zhǎng)期的可持續(xù)問(wèn)題,。要應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，醫(yī)保就要控制好醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療消費(fèi),，發(fā)揮好其本身對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的促進(jìn)和激勵(lì)作用,。”
2、又一個(gè)基本判斷：過(guò)度醫(yī)療普遍存在,，而醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)也存在劣幣驅(qū)逐良幣問(wèn)題,，神藥當(dāng)?shù)馈⒑盟庪y賣(mài),，技術(shù)創(chuàng)新不足依賴(lài)國(guó)外，這與醫(yī)保的購(gòu)買(mǎi)方式有關(guān),。
“在所有的醫(yī)療消費(fèi)中,，比如2萬(wàn)億，30%是浪費(fèi),，過(guò)度醫(yī)療,，在這個(gè)過(guò)程中帶來(lái)社會(huì)的轉(zhuǎn)換，就是大量的企業(yè)發(fā)展,，但質(zhì)量堪憂(yōu),。”
“近十年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥市場(chǎng)呈現(xiàn)了快速發(fā)展和質(zhì)量總體向好的態(tài)勢(shì),，但也存在著總體供給不足和質(zhì)量堪憂(yōu)的現(xiàn)實(shí),，既有普遍的過(guò)度醫(yī)療和資源短缺，又有‘神藥’當(dāng)?shù)琅c好藥難賣(mài)等現(xiàn)象,。”
“如果購(gòu)買(mǎi)不當(dāng),，成本績(jī)效不匹配，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會(huì)帶來(lái)負(fù)向效應(yīng),，導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣,，也就是不計(jì)成本的、不優(yōu)質(zhì)的,、不具有方向性的購(gòu)買(mǎi),。比如說(shuō)用藥,，什么藥都支付，所以中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)產(chǎn)生了世界性的怪胎——抗生素和各種輔助用藥濫用,，配置終端不合理的用藥管理,，劣幣驅(qū)逐良幣。”
“曾經(jīng)有分析,，在中國(guó)賣(mài)得最好的藥不是最好的藥,，用得最多的不是中國(guó)技術(shù)而是國(guó)外技術(shù)。”
“當(dāng)前,，中國(guó)藥品創(chuàng)新已經(jīng)步入新的階段,，但中國(guó)診療技術(shù)創(chuàng)新遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于世界。如果中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)巨大的資金都用來(lái)購(gòu)買(mǎi)國(guó)外的藥品,、技術(shù),，那么我們?nèi)绾纬掷m(xù)職支撐中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)的根基呢?”
3、一個(gè)基本主張：醫(yī)保需從被動(dòng)給付走向戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi),，不能醫(yī)生開(kāi)什么單子就付多少錢(qián),，要購(gòu)買(mǎi)更高質(zhì)量的產(chǎn)品，購(gòu)買(mǎi)創(chuàng)新型產(chǎn)品,，以及更廣泛推進(jìn)談判(比如已經(jīng)鋪開(kāi)的國(guó)家藥品談判采購(gòu)和已啟動(dòng)試點(diǎn)的四大類(lèi)高值耗材國(guó)家談判采購(gòu))和團(tuán)購(gòu),。
“在醫(yī)療保險(xiǎn)支付中，需要逐漸從被動(dòng)給付,，走向戰(zhàn)略性的購(gòu)買(mǎi),，進(jìn)而獲得更低成本、更合理,、更有價(jià)值的醫(yī)療保障服務(wù),，其中包括對(duì)藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的選擇,，以及對(duì)資源的平衡作用，做到既能夠滿(mǎn)足普及性需要,，又能夠促進(jìn)消費(fèi)醫(yī)療的正向發(fā)展,，真正實(shí)現(xiàn)由優(yōu)幣淘汰劣幣，而非劣幣淘汰優(yōu)幣,。”
“要走向戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi),，醫(yī)保還需要配合醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)購(gòu)買(mǎi),、對(duì)創(chuàng)新服務(wù)模式的購(gòu)買(mǎi),、對(duì)創(chuàng)新藥品的購(gòu)買(mǎi)等。”
“要旗幟鮮明地強(qiáng)調(diào)更高質(zhì)量和具有價(jià)值的醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)目標(biāo),。醫(yī)保不能簡(jiǎn)單地跟在患者屁股后面去埋單,，或醫(yī)生開(kāi)什么單子我付多少錢(qián),，而是要將服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量作為醫(yī)保支付的首要依據(jù)。要將這種依據(jù)公之于眾,，形成強(qiáng)大導(dǎo)向,。”
“要用未來(lái)投資的戰(zhàn)略思維強(qiáng)化醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)的方向引領(lǐng)。要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,，突破現(xiàn)有禁忌,，著眼未來(lái)的改善，將當(dāng)下的購(gòu)買(mǎi)視同未來(lái)的戰(zhàn)略投資,。”
“具有基礎(chǔ)性改善的家庭醫(yī)生服務(wù),，其當(dāng)下的水平很難滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)的需要，但現(xiàn)在的購(gòu)買(mǎi)正是對(duì)未來(lái)成長(zhǎng)的投資,。對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi),，則是著眼于更充分的競(jìng)爭(zhēng)。”
“對(duì)具有極高臨床創(chuàng)新價(jià)值的產(chǎn)品和技術(shù),，現(xiàn)在或許買(mǎi)不起,，但考慮到藥物的替代性和集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)的詢(xún)價(jià)機(jī)制，現(xiàn)在付出一定的成本,，無(wú)疑對(duì)當(dāng)下的質(zhì)量提升和基金績(jī)效具有顯著改善,，更重要的是對(duì)未來(lái)價(jià)值創(chuàng)新的支持激勵(lì)具有強(qiáng)烈的社會(huì)意義。”
“要更深度地進(jìn)行醫(yī)保制度整合,、管理統(tǒng)一,、基金統(tǒng)籌、數(shù)據(jù)集中,，要更廣泛地推進(jìn)集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)和醫(yī)保談判。”
“更多引入談判和團(tuán)購(gòu),，通過(guò)談判和團(tuán)購(gòu),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保趨勢(shì)性改善和整體性?xún)?yōu)化，引領(lǐng)價(jià)值導(dǎo)向,。”
