藥房托管清理行動(dòng)真的要席卷全國(guó)嗎?
近日,，上海衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》明確禁止公立醫(yī)院開(kāi)展藥房托管?！锻ㄖ分赋?ldquo;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過(guò)程中,，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開(kāi)展藥房‘托管’或類(lèi)似業(yè)務(wù)合作,，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險(xiǎn),。”
北京也在行動(dòng)。同日,，北京市有關(guān)部門(mén)也出臺(tái)了類(lèi)似文件,，把藥房托管和設(shè)備采購(gòu)、工程建設(shè)等列為職業(yè)道德和行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域,，并要對(duì)這些領(lǐng)域進(jìn)行認(rèn)真清理,。
6月1日，有媒體報(bào)道稱(chēng),，國(guó)藥控股因“不賺錢(qián),，而且存在政策風(fēng)險(xiǎn)”放棄藥房托管業(yè)務(wù)。
一時(shí)間“藥房托管”再次成為行業(yè)熱詞,，也折射出了“藥房托管”的發(fā)展趨勢(shì),。據(jù)相關(guān)人士透漏：“如果哪個(gè)醫(yī)院門(mén)診藥房或整個(gè)藥學(xué)部門(mén)剝離出去,，不符合醫(yī)院的基本設(shè)置，需要停業(yè)整改,。”
7年 遭遇冰火兩重天
所謂藥房托管,，即醫(yī)院門(mén)診藥店的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，將醫(yī)院藥房以托管的形式交由醫(yī)藥公司經(jīng)營(yíng),，所有權(quán)屬于醫(yī)院,，經(jīng)營(yíng)權(quán)和管理權(quán)交由醫(yī)藥公司托管。但托管方需要向醫(yī)院繳納一定的費(fèi)用獲得管理權(quán),。
藥房托管這種方式乍一看是一件多方共贏的好事：公立醫(yī)院由于取消藥品加成后,，醫(yī)院收入大受影響，而通過(guò)藥房托管能得到一定的資金補(bǔ)充;對(duì)托管的藥企而言,，渠道相對(duì)集中,，供貨需求也穩(wěn)定，公司的利潤(rùn)有了保證;對(duì)地方政府來(lái)講緩解了撥付巨額資金的壓力;對(duì)老百姓來(lái)講反正是零差價(jià)銷(xiāo)售藥品,，托管能保障醫(yī)院用藥不缺貨,、不斷貨。
2011年5月,，商務(wù)部印發(fā)《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》,，提出鼓勵(lì)連鎖藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)。2014年11月,，湖北省衛(wèi)計(jì)委等六部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》,，這也是全國(guó)首部藥房托管的指導(dǎo)意見(jiàn)。
政策的明朗,，導(dǎo)致藥房托管持續(xù)升溫,，多家企業(yè)更是一路高歌猛進(jìn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，國(guó)藥控股,、華潤(rùn)醫(yī)藥、上海醫(yī)藥,、康美藥業(yè),、九州通,、白云山、華東醫(yī)藥,、南京醫(yī)藥等多家上市公司均有涉足藥房托管業(yè)務(wù),。
就在藥房托管愈演愈烈之時(shí)，2017年7月,，廣東發(fā)改委以壟斷之嫌緊急叫停。廣東省價(jià)監(jiān)局起草《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》明確,，公立醫(yī)院在招投標(biāo)或遴選藥房托管企業(yè)中，有11種行為可能造成壟斷;明確醫(yī)藥企業(yè);3類(lèi)18種行為可能有市場(chǎng)支配地位濫用,、達(dá)成橫向壟斷協(xié)議,、違法代行行政職能的嫌疑,。
山東省政府發(fā)布的《山東省"十三五"深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中也表示,，完善藥品配送企業(yè)管理辦法,，加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管，防止獨(dú)家配送,、壟斷經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)配送藥品,。
再加上近期上海、北京新出臺(tái)的政策,，可見(jiàn),，對(duì)醫(yī)院藥房托管反對(duì)的聲音越來(lái)越多。
藥房托管“錯(cuò)”在哪?
其實(shí),，藥房托管從開(kāi)始實(shí)施就存在著一些先天不足：
一是擾亂醫(yī)藥流通市場(chǎng),，存在壟斷嫌疑。
醫(yī)藥市場(chǎng)本來(lái)是自由競(jìng)爭(zhēng),，一旦藥房托管,，沒(méi)能成為托管方的醫(yī)藥企業(yè)只能被拒在醫(yī)院藥房之外了。醫(yī)院為了追求利益最大化,，一般都會(huì)要求比較高的返點(diǎn),，而醫(yī)藥企業(yè)為了能夠占領(lǐng)市場(chǎng)和自身利益，一般會(huì)要求獨(dú)家托管,，這樣一來(lái),，只有成為托管方的公司產(chǎn)品才能在醫(yī)院銷(xiāo)售。托管的藥房無(wú)疑是被醫(yī)藥企業(yè)壟斷,。還有一點(diǎn)是,，醫(yī)院藥品呈現(xiàn)畸形銷(xiāo)售。由于品牌藥價(jià)格高,、利潤(rùn)卻不高,，一些小型藥企的藥品價(jià)格虛高,、返利卻很高，為了追求利益就會(huì)出現(xiàn)劣幣驅(qū)良幣的現(xiàn)象,。至于醫(yī)院,、藥企間的利益輸送和商業(yè)賄賂就更不用說(shuō)了。
二是與“醫(yī)藥分家”的醫(yī)改主流方向不符,。
醫(yī)改的主流方向是“醫(yī)藥分家”,，在這種大背景下，藥房托管暴露出的諸多問(wèn)題衍生出變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。醫(yī)改一直秉承讓醫(yī)院從提供的醫(yī)療服務(wù)中獲取報(bào)酬,，而不是從藥品銷(xiāo)售中獲益的理念，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,、藥品零差價(jià),、藥品集中招標(biāo)、兩票制,，甚至醫(yī)保局的橫空出世也有這方面的因素,。可見(jiàn),，醫(yī)藥分家作為醫(yī)改的主流方向,，至少在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)不會(huì)改變。
而藥房托管讓醫(yī)藥流通企業(yè)甚至是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接介入醫(yī)院的藥品管理,，很明顯這與醫(yī)藥分家背道而馳,。藥房托管本應(yīng)是醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)更進(jìn)一步地融合,，事實(shí)卻是醫(yī)藥企業(yè)的利益與醫(yī)院的利益緊密相連,，這無(wú)疑對(duì)深化醫(yī)改形成了阻力。正如麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣對(duì)《證券日?qǐng)?bào)》分析的“藥房托管都是名義上托管,，實(shí)際上還要給醫(yī)院返利，這有悖醫(yī)藥分開(kāi)的政策導(dǎo)向”,。
藥房托管的路在何方?
藥房托管本應(yīng)是推行醫(yī)藥分家的一種過(guò)渡模式,，其主要目的是為了解決患者看病難、看病貴的問(wèn)題,，減少藥品的流通環(huán)節(jié),，降低藥品價(jià)格，切斷醫(yī)生的藥品回扣,，把藥品的經(jīng)營(yíng)權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥企業(yè),，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家。但是由于上述問(wèn)題在實(shí)施期間不僅沒(méi)有得到很好地解決,，反而有加重的趨勢(shì),，這就使得藥房托管到了今天這樣一個(gè)存廢的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),。
相關(guān)人士還表示，藥房托管：醫(yī)院必須設(shè)置相應(yīng)的臨床科室,，已出臺(tái)一些文件,，允許第三方舉辦檢驗(yàn)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但藥學(xué)尚未出臺(tái)相應(yīng)政策,，個(gè)人不贊同藥房托管,，有些地方明確表示，禁止藥房托管,。門(mén)診藥房：醫(yī)院必須有門(mén)診藥房,，不允許剝離出去，零售藥店承受不了這么大的工作量;一些低價(jià)藥,，臨床治療和搶救的需要,，但以營(yíng)利為目的的零售藥店可能不會(huì)有。如果哪個(gè)醫(yī)院門(mén)診藥房或整個(gè)藥學(xué)部門(mén)被剝離出去,，不符合醫(yī)院的基本設(shè)置,，需要停業(yè)整改。
基于現(xiàn)在的形勢(shì)變化,，可以預(yù)見(jiàn)醫(yī)院藥房托管不會(huì)成為主流方式,，有可能在今后一段時(shí)期內(nèi)會(huì)受到政策的打壓。
取締藥房托管或許只需要一紙公文,，但是如果藥品價(jià)格虛高,、醫(yī)院不能自主降低藥品采購(gòu)價(jià)格、公立醫(yī)院合理的投入保障機(jī)制沒(méi)有建立起來(lái)等問(wèn)題未解決,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管換個(gè)馬甲再出現(xiàn)的可能性也是存在的!
