藥房托管清理行動真的要席卷全國嗎?
近日,，上海衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》明確禁止公立醫(yī)院開展藥房托管。《通知》指出“公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應鏈優(yōu)化過程中,，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應與有關(guān)企業(yè)開展藥房‘托管’或類似業(yè)務(wù)合作,，防范合作可能帶來的法律和政策風險,。”
北京也在行動。同日,，北京市有關(guān)部門也出臺了類似文件,，把藥房托管和設(shè)備采購、工程建設(shè)等列為職業(yè)道德和行風建設(shè)的重點領(lǐng)域,，并要對這些領(lǐng)域進行認真清理,。
6月1日，有媒體報道稱,，國藥控股因“不賺錢,，而且存在政策風險”放棄藥房托管業(yè)務(wù)。
一時間“藥房托管”再次成為行業(yè)熱詞,，也折射出了“藥房托管”的發(fā)展趨勢,。據(jù)相關(guān)人士透漏：“如果哪個醫(yī)院門診藥房或整個藥學部門剝離出去,，不符合醫(yī)院的基本設(shè)置，需要停業(yè)整改,。”
7年 遭遇冰火兩重天
所謂藥房托管,，即醫(yī)院門診藥店的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，將醫(yī)院藥房以托管的形式交由醫(yī)藥公司經(jīng)營,，所有權(quán)屬于醫(yī)院,，經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)交由醫(yī)藥公司托管。但托管方需要向醫(yī)院繳納一定的費用獲得管理權(quán),。
藥房托管這種方式乍一看是一件多方共贏的好事：公立醫(yī)院由于取消藥品加成后,，醫(yī)院收入大受影響，而通過藥房托管能得到一定的資金補充;對托管的藥企而言,，渠道相對集中,，供貨需求也穩(wěn)定，公司的利潤有了保證;對地方政府來講緩解了撥付巨額資金的壓力;對老百姓來講反正是零差價銷售藥品,，托管能保障醫(yī)院用藥不缺貨,、不斷貨。
2011年5月,，商務(wù)部印發(fā)《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》,，提出鼓勵連鎖藥店承接醫(yī)療機構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)。2014年11月,，湖北省衛(wèi)計委等六部門聯(lián)合出臺《關(guān)于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導意見(試行)》,，這也是全國首部藥房托管的指導意見。
政策的明朗,，導致藥房托管持續(xù)升溫,，多家企業(yè)更是一路高歌猛進。據(jù)不完全統(tǒng)計,，國藥控股,、華潤醫(yī)藥、上海醫(yī)藥,、康美藥業(yè)、九州通,、白云山,、華東醫(yī)藥、南京醫(yī)藥等多家上市公司均有涉足藥房托管業(yè)務(wù),。
就在藥房托管愈演愈烈之時,，2017年7月，廣東發(fā)改委以壟斷之嫌緊急叫停,。廣東省價監(jiān)局起草《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》明確,，公立醫(yī)院在招投標或遴選藥房托管企業(yè)中,，有11種行為可能造成壟斷;明確醫(yī)藥企業(yè);3類18種行為可能有市場支配地位濫用、達成橫向壟斷協(xié)議,、違法代行行政職能的嫌疑,。
山東省政府發(fā)布的《山東省"十三五"深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中也表示，完善藥品配送企業(yè)管理辦法,，加強藥品配送行為監(jiān)管,，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營,，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品,。
再加上近期上海、北京新出臺的政策,，可見,，對醫(yī)院藥房托管反對的聲音越來越多。
藥房托管“錯”在哪?
其實,，藥房托管從開始實施就存在著一些先天不足：
一是擾亂醫(yī)藥流通市場,，存在壟斷嫌疑。
醫(yī)藥市場本來是自由競爭,，一旦藥房托管,，沒能成為托管方的醫(yī)藥企業(yè)只能被拒在醫(yī)院藥房之外了。醫(yī)院為了追求利益最大化,，一般都會要求比較高的返點,，而醫(yī)藥企業(yè)為了能夠占領(lǐng)市場和自身利益，一般會要求獨家托管,，這樣一來,，只有成為托管方的公司產(chǎn)品才能在醫(yī)院銷售。托管的藥房無疑是被醫(yī)藥企業(yè)壟斷,。還有一點是,，醫(yī)院藥品呈現(xiàn)畸形銷售。由于品牌藥價格高,、利潤卻不高,，一些小型藥企的藥品價格虛高、返利卻很高,，為了追求利益就會出現(xiàn)劣幣驅(qū)良幣的現(xiàn)象,。至于醫(yī)院、藥企間的利益輸送和商業(yè)賄賂就更不用說了,。
二是與“醫(yī)藥分家”的醫(yī)改主流方向不符,。
醫(yī)改的主流方向是“醫(yī)藥分家”，在這種大背景下,，藥房托管暴露出的諸多問題衍生出變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。醫(yī)改一直秉承讓醫(yī)院從提供的醫(yī)療服務(wù)中獲取報酬,，而不是從藥品銷售中獲益的理念，實施國家基本藥物制度,、藥品零差價,、藥品集中招標、兩票制,，甚至醫(yī)保局的橫空出世也有這方面的因素,。可見,，醫(yī)藥分家作為醫(yī)改的主流方向,，至少在相當一段時期內(nèi)不會改變。
而藥房托管讓醫(yī)藥流通企業(yè)甚至是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接介入醫(yī)院的藥品管理,，很明顯這與醫(yī)藥分家背道而馳,。藥房托管本應是醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)更進一步地融合,，事實卻是醫(yī)藥企業(yè)的利益與醫(yī)院的利益緊密相連,，這無疑對深化醫(yī)改形成了阻力。正如麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣對《證券日報》分析的“藥房托管都是名義上托管,，實際上還要給醫(yī)院返利,，這有悖醫(yī)藥分開的政策導向”。
藥房托管的路在何方?
藥房托管本應是推行醫(yī)藥分家的一種過渡模式,，其主要目的是為了解決患者看病難,、看病貴的問題，減少藥品的流通環(huán)節(jié),，降低藥品價格,，切斷醫(yī)生的藥品回扣，把藥品的經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥企業(yè),，最終實現(xiàn)醫(yī)藥分家,。但是由于上述問題在實施期間不僅沒有得到很好地解決，反而有加重的趨勢,，這就使得藥房托管到了今天這樣一個存廢的關(guān)鍵節(jié)點,。
相關(guān)人士還表示，藥房托管：醫(yī)院必須設(shè)置相應的臨床科室,，已出臺一些文件,，允許第三方舉辦檢驗等醫(yī)療機構(gòu)，但藥學尚未出臺相應政策,，個人不贊同藥房托管，有些地方明確表示,，禁止藥房托管,。門診藥房：醫(yī)院必須有門診藥房,，不允許剝離出去，零售藥店承受不了這么大的工作量;一些低價藥,，臨床治療和搶救的需要,，但以營利為目的的零售藥店可能不會有。如果哪個醫(yī)院門診藥房或整個藥學部門被剝離出去,，不符合醫(yī)院的基本設(shè)置,，需要停業(yè)整改。
基于現(xiàn)在的形勢變化,，可以預見醫(yī)院藥房托管不會成為主流方式,，有可能在今后一段時期內(nèi)會受到政策的打壓。
取締藥房托管或許只需要一紙公文,，但是如果藥品價格虛高,、醫(yī)院不能自主降低藥品采購價格、公立醫(yī)院合理的投入保障機制沒有建立起來等問題未解決,，公立醫(yī)療機構(gòu)藥房托管換個馬甲再出現(xiàn)的可能性也是存在的!
