隨著越來越多的患者診療工作在門診開展,，醫(yī)療保健相關(guān)感染和暴發(fā)的機會也隨之增加,。國際的相關(guān)機構(gòu)也已經(jīng)注意到這一感染暴發(fā)新地點，早期的指南,，關(guān)注的多為傳染病,，如艾滋病、乙肝丙肝等,。但即便有指南出臺,，門診相關(guān)感染的暴發(fā)仍層出不窮，究其原因,，多與不遵從指南有關(guān),。

        2017年，美國CDC發(fā)布了《門診感染控制指南-對安全護理的最低期望(GUIDE TO INFECTION PREVENTION FOR OUTPATIENT SETTINGS：MINIMUM EXPECTATIONS FOR SAFE CARE)》,，其中提到,，完整綜合的門診感控制度，應(yīng)包括以下幾個方面：教育培訓(xùn),、感染病例的監(jiān)測和報告,、手衛(wèi)生、防護用品的使用,、安全注射,、環(huán)境表面的清潔和消毒、器械的清潔消毒和滅菌,、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀,。

        現(xiàn)在的問題是,，很多機構(gòu)和門診，并沒有足夠的資源來系統(tǒng)化的實施一套完善的門診感染控制措施,，由此,，本文旨在提供一套循序漸進的方法，便于在實施門診感染防控的時候,，更合理的進行資源分配,，專注于防控措施中優(yōu)先級的領(lǐng)域，如安全注射,、滅菌和高水平消毒,。

        對于門診區(qū)域的感染控制，我們應(yīng)該如何實施?本文提出了一個方案：

        首先,，要成立一個監(jiān)督委員會,，包括臨床的領(lǐng)導(dǎo)和財政的領(lǐng)導(dǎo)。成立一個感染控制小組,，小組中,，至少要包括有經(jīng)驗的感染病醫(yī)生和感染控制專家。

        第二,，根據(jù)CDC和其他專業(yè)指南,，制定制度框架。

        第三,，對門診中所進行的操作,，進行一次普查，明確所有的操作,，包括什么地方要對物品進行滅菌或高水平消毒,。

        第四，進行風險評估,，確定高風險的區(qū)域和優(yōu)先干預(yù)的領(lǐng)域,，比如注射、輸液,、器械再處理,，還有一些操作如靜脈消融術(shù)。風險評估完成了以后,，就可以根據(jù)CDC所提供的清單和新制定的制度,，來確定哪些地方是需要改進的，哪些地方是將來教育培訓(xùn)的重點方向,。

        當然,，隨著感染控制方案的實施，評估將持續(xù)進行多次。

        文中最后強調(diào),，制定一個綜合的門診感染控制方案，是一個多部門合作循序進行的過程,。這包括利益相關(guān)者的認可,、選擇有經(jīng)驗的感染病醫(yī)生和感染控制專業(yè)人員、評估目前的醫(yī)療操作和所用的醫(yī)療設(shè)備,，根據(jù)目前的情況,，進行風險評估。

        從指定政策開始,，緊接著進行教育培訓(xùn),，使用調(diào)查表進行操作中的評估。這對門診來說將會有重大的影響,。CDC的指南,，可以做為一個監(jiān)測、調(diào)研的工具來使用,，開始的感控措施,，應(yīng)著重于高風險的操作：安全注射、滅菌和高水平消毒,。