隨著越來越多的患者診療工作在門診開展,，醫(yī)療保健相關(guān)感染和暴發(fā)的機(jī)會也隨之增加,。國際的相關(guān)機(jī)構(gòu)也已經(jīng)注意到這一感染暴發(fā)新地點(diǎn),，早期的指南，關(guān)注的多為傳染病,，如艾滋病,、乙肝丙肝等。但即便有指南出臺,，門診相關(guān)感染的暴發(fā)仍層出不窮，究其原因,，多與不遵從指南有關(guān)。

        2017年,，美國CDC發(fā)布了《門診感染控制指南-對安全護(hù)理的最低期望(GUIDE TO INFECTION PREVENTION FOR OUTPATIENT SETTINGS：MINIMUM EXPECTATIONS FOR SAFE CARE)》,，其中提到,，完整綜合的門診感控制度，應(yīng)包括以下幾個方面：教育培訓(xùn),、感染病例的監(jiān)測和報告,、手衛(wèi)生、防護(hù)用品的使用,、安全注射,、環(huán)境表面的清潔和消毒,、器械的清潔消毒和滅菌,、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。

        現(xiàn)在的問題是,，很多機(jī)構(gòu)和門診,，并沒有足夠的資源來系統(tǒng)化的實(shí)施一套完善的門診感染控制措施，由此,，本文旨在提供一套循序漸進(jìn)的方法,，便于在實(shí)施門診感染防控的時候，更合理的進(jìn)行資源分配,，專注于防控措施中優(yōu)先級的領(lǐng)域,，如安全注射、滅菌和高水平消毒,。

        對于門診區(qū)域的感染控制,，我們應(yīng)該如何實(shí)施?本文提出了一個方案：

        首先，要成立一個監(jiān)督委員會,，包括臨床的領(lǐng)導(dǎo)和財政的領(lǐng)導(dǎo),。成立一個感染控制小組，小組中,，至少要包括有經(jīng)驗(yàn)的感染病醫(yī)生和感染控制專家,。

        第二,，根據(jù)CDC和其他專業(yè)指南，制定制度框架,。

        第三,，對門診中所進(jìn)行的操作，進(jìn)行一次普查,，明確所有的操作，包括什么地方要對物品進(jìn)行滅菌或高水平消毒,。

        第四,，進(jìn)行風(fēng)險評估，確定高風(fēng)險的區(qū)域和優(yōu)先干預(yù)的領(lǐng)域,，比如注射,、輸液、器械再處理,，還有一些操作如靜脈消融術(shù),。風(fēng)險評估完成了以后，就可以根據(jù)CDC所提供的清單和新制定的制度,，來確定哪些地方是需要改進(jìn)的,，哪些地方是將來教育培訓(xùn)的重點(diǎn)方向。

        當(dāng)然,，隨著感染控制方案的實(shí)施,，評估將持續(xù)進(jìn)行多次。

        文中最后強(qiáng)調(diào),，制定一個綜合的門診感染控制方案,，是一個多部門合作循序進(jìn)行的過程。這包括利益相關(guān)者的認(rèn)可,、選擇有經(jīng)驗(yàn)的感染病醫(yī)生和感染控制專業(yè)人員,、評估目前的醫(yī)療操作和所用的醫(yī)療設(shè)備，根據(jù)目前的情況,，進(jìn)行風(fēng)險評估,。

        從指定政策開始，緊接著進(jìn)行教育培訓(xùn),，使用調(diào)查表進(jìn)行操作中的評估,。這對門診來說將會有重大的影響。CDC的指南,，可以做為一個監(jiān)測,、調(diào)研的工具來使用，開始的感控措施,，應(yīng)著重于高風(fēng)險的操作：安全注射,、滅菌和高水平消毒,。