□本報(bào)記者 孔令敏 胡曉軍 通訊員 劉 旸 李珂君□
河南省鄭州市中牟縣，西臨鄭州、東接開封,，與兩大城市都僅有半個(gè)小時(shí)的車程,。在這樣的區(qū)位條件下,，2015年,，中牟縣硬是將接近90%的患者留在了縣域內(nèi)就診,。河南省醫(yī)改辦專職副主任張若石介紹,，面臨“兩市壓一縣”的難題，為留住患者,，中牟縣從“基數(shù)”做起,，創(chuàng)新出了不少舉措,。
精準(zhǔn)建學(xué)科,，讓患者愿意留
在中牟縣人民醫(yī)院新建大樓的血液透析中心,，39歲的張大姐一手拉著小女兒,，一手推著輪椅,，送丈夫來(lái)透析。提起丈夫的病,，她禁不住淚流滿面：兩口子都是農(nóng)民,，他這一病，把家里都“掏空了”,。
聊起縣人民醫(yī)院2014年6月建起的全縣第一家血透中心,，張大姐說(shuō)：“真是幫了大忙。孩子他爸腎功能衰竭4年多,，又出現(xiàn)并發(fā)癥,。之前都是在鄭州透析，一周3次,，一次500多元,，新農(nóng)合報(bào)銷后也得自負(fù)100多元，還得加上跑鄭州的路費(fèi),、餐費(fèi),，真是承擔(dān)不起，人也跑得辛苦,。在縣人民醫(yī)院透析,，又近又方便，透析一次340元,，80%由新農(nóng)合報(bào)銷,，加上藥費(fèi)，自己只出80多元,。”
同一時(shí)間,，來(lái)自中牟縣黃店鎮(zhèn)的張大哥正躺在縣人民醫(yī)院介入室外的平床上等待手術(shù)。“給我做手術(shù)的是省里的醫(yī)生，手術(shù)要4000多元,，是省醫(yī)院看病的1/3,。”張大哥說(shuō)。
中牟縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)白金娥說(shuō)：“有了大數(shù)據(jù)分析,，醫(yī)院才找準(zhǔn)了外轉(zhuǎn)患者最需要,、新農(nóng)合資金外流最多的學(xué)科建設(shè)方向。”比如,，全縣僅參加新農(nóng)合的血透患者就有83人,，以前都是在鄭州市各大醫(yī)院透析。通過(guò)縣級(jí)財(cái)政全資投入,，縣人民醫(yī)院購(gòu)買了22臺(tái)血透機(jī),，留住了60多位患者。此外,，中牟縣第二人民醫(yī)院也建立了血液透析中心,。
再比如，在河南省人民醫(yī)院的對(duì)口幫扶下,，縣人民醫(yī)院于2015年開設(shè)了心臟介入科,，2016年又開展了神經(jīng)介入。白金娥說(shuō)：“神經(jīng)介入相對(duì)復(fù)雜,，雖然縣人民醫(yī)院派出一名醫(yī)生到省人民醫(yī)院專職學(xué)習(xí),，但科室建設(shè)畢竟需要時(shí)間。目前,，省人民醫(yī)院的專家每周四定期在縣人民醫(yī)院開展手術(shù),。中牟縣的患者在家門口，就能享受到省級(jí)醫(yī)院的服務(wù)了,。”
摸清疾病譜,，讓數(shù)據(jù)“活”起來(lái)
2013年～2015年，中牟縣陸續(xù)投入6500萬(wàn)元,，開展了重點(diǎn)人群體檢,、全民免費(fèi)大體檢，調(diào)查住院病歷,、門診病歷192萬(wàn)余份,。通過(guò)對(duì)人口發(fā)病率、心腦血管疾病和腫瘤癌癥發(fā)病者外出就診住院清單等100多項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,，建立起中牟縣疾病譜大數(shù)據(jù)平臺(tái),，大致鎖定了全縣47萬(wàn)人口外出就診需求趨向。
部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,，就診患者中,，呼吸系統(tǒng)疾病占36.56%,，循環(huán)系統(tǒng)心腦血管疾病占35.34%，消化系統(tǒng)疾病占7.24%,，泌尿系統(tǒng)疾病占4.45%,，腫瘤癌癥占4.42%。慢性病患者和慢性病高危目標(biāo)的鄉(xiāng)村社區(qū)也被“鎖定”,。
根據(jù)數(shù)據(jù)分析,，中牟縣擬訂了區(qū)域衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃，形成了各級(jí)醫(yī)院面對(duì)全縣疾病譜有重點(diǎn)?？?、特色專科,、醫(yī)有所長(zhǎng)的發(fā)展路徑,。比如，呼吸系統(tǒng)疾病患者多半是兒童,，為此中牟縣多家醫(yī)院新設(shè)了兒科,，并在培養(yǎng)全科醫(yī)生時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)生向兒科轉(zhuǎn)移、績(jī)效考核向兒科傾斜,?？h人民醫(yī)院還設(shè)置了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,，有42個(gè)監(jiān)護(hù)單元,，可以滿足全縣普通重癥新生兒的救治需要?？h中醫(yī)院則結(jié)合中醫(yī)特色,，開設(shè)了獨(dú)立的中醫(yī)兒科病區(qū)。
有了大數(shù)據(jù)平臺(tái),，還要讓它“活”起來(lái),。該縣衛(wèi)生計(jì)生委主任王進(jìn)興告訴記者，中牟縣投資近1200萬(wàn)元搭建的醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái),，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)4家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和13家鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面監(jiān)管。今年6月底,，二期建設(shè)也將完成,，功能將涵蓋預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診,、衛(wèi)生決策等,，并將在全縣范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)居民健康卡一卡通，為全縣實(shí)施分級(jí)診療提供技術(shù)支撐,。
除了投入,，更重思路
河南省副省長(zhǎng)王艷玲認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)交通便利的人口大省來(lái)說(shuō)，要落實(shí)分級(jí)診療,，就得以縣域綜合醫(yī)改為突破口,，以問(wèn)題為導(dǎo)向，精準(zhǔn)發(fā)力,，發(fā)揮好縣級(jí)公立醫(yī)院縣域“住院守門人”和鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“健康守門人”的作用,。
王進(jìn)興說(shuō)，大數(shù)據(jù)分析是軟件建設(shè),，摸準(zhǔn)了今后發(fā)展的方向,。同時(shí)，政府的投入也要跟上,，醫(yī)衛(wèi)界的思路更要開闊,。
近3年來(lái)，中牟縣級(jí)財(cái)政陸續(xù)投入近10億元新建縣人民醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）,、縣婦幼保健院新院區(qū),、縣中醫(yī)院新院區(qū)3家縣級(jí)公立醫(yī)院和1家縣公共衛(wèi)生服務(wù)中心，并擴(kuò)建縣第二人民醫(yī)院,。此外,，中牟縣還投入3000萬(wàn)元，為11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)業(yè)務(wù)用房5萬(wàn)余平方米,，建設(shè)周轉(zhuǎn)房1萬(wàn)余平方米,；投入3000萬(wàn)元，建設(shè)完成302所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,，為每個(gè)村衛(wèi)生室配備價(jià)值2.5萬(wàn)元34種基本診療,、健康教育和康復(fù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村至少有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的目標(biāo),，讓“健康守門人”有了用武之地,。
2012年啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來(lái)，中牟縣為縣級(jí)醫(yī)院總共增加了849個(gè)事業(yè)編制,，并在縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行崗位聘任制度?？h級(jí)醫(yī)院還可以根據(jù)需求特設(shè)崗位并招聘實(shí)用型人才,，引進(jìn)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才不受人員編制限制。已累計(jì)引進(jìn)人才1000多名,，穩(wěn)固了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,。
在此基礎(chǔ)上，中牟縣還啟動(dòng)了縣域醫(yī)療協(xié)作機(jī)制,，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病譜,，由3家縣級(jí)醫(yī)院和13家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了對(duì)口幫扶,、協(xié)同發(fā)展的合作關(guān)系。3年來(lái),，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向協(xié)作縣級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人1.1萬(wàn)多名,，縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者2700多名。
河南省鄭州市中牟縣，西臨鄭州、東接開封,，與兩大城市都僅有半個(gè)小時(shí)的車程,。在這樣的區(qū)位條件下,，2015年,，中牟縣硬是將接近90%的患者留在了縣域內(nèi)就診,。河南省醫(yī)改辦專職副主任張若石介紹,，面臨“兩市壓一縣”的難題，為留住患者,，中牟縣從“基數(shù)”做起,，創(chuàng)新出了不少舉措,。
精準(zhǔn)建學(xué)科,，讓患者愿意留
在中牟縣人民醫(yī)院新建大樓的血液透析中心,，39歲的張大姐一手拉著小女兒,，一手推著輪椅,，送丈夫來(lái)透析。提起丈夫的病,，她禁不住淚流滿面：兩口子都是農(nóng)民,，他這一病，把家里都“掏空了”,。
聊起縣人民醫(yī)院2014年6月建起的全縣第一家血透中心,，張大姐說(shuō)：“真是幫了大忙。孩子他爸腎功能衰竭4年多,，又出現(xiàn)并發(fā)癥,。之前都是在鄭州透析，一周3次,，一次500多元,，新農(nóng)合報(bào)銷后也得自負(fù)100多元，還得加上跑鄭州的路費(fèi),、餐費(fèi),，真是承擔(dān)不起，人也跑得辛苦,。在縣人民醫(yī)院透析,，又近又方便，透析一次340元,，80%由新農(nóng)合報(bào)銷,，加上藥費(fèi)，自己只出80多元,。”
同一時(shí)間,，來(lái)自中牟縣黃店鎮(zhèn)的張大哥正躺在縣人民醫(yī)院介入室外的平床上等待手術(shù)。“給我做手術(shù)的是省里的醫(yī)生，手術(shù)要4000多元,，是省醫(yī)院看病的1/3,。”張大哥說(shuō)。
中牟縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)白金娥說(shuō)：“有了大數(shù)據(jù)分析,，醫(yī)院才找準(zhǔn)了外轉(zhuǎn)患者最需要,、新農(nóng)合資金外流最多的學(xué)科建設(shè)方向。”比如,，全縣僅參加新農(nóng)合的血透患者就有83人,，以前都是在鄭州市各大醫(yī)院透析。通過(guò)縣級(jí)財(cái)政全資投入,，縣人民醫(yī)院購(gòu)買了22臺(tái)血透機(jī),，留住了60多位患者。此外,，中牟縣第二人民醫(yī)院也建立了血液透析中心,。
再比如，在河南省人民醫(yī)院的對(duì)口幫扶下,，縣人民醫(yī)院于2015年開設(shè)了心臟介入科,，2016年又開展了神經(jīng)介入。白金娥說(shuō)：“神經(jīng)介入相對(duì)復(fù)雜,，雖然縣人民醫(yī)院派出一名醫(yī)生到省人民醫(yī)院專職學(xué)習(xí),，但科室建設(shè)畢竟需要時(shí)間。目前,，省人民醫(yī)院的專家每周四定期在縣人民醫(yī)院開展手術(shù),。中牟縣的患者在家門口，就能享受到省級(jí)醫(yī)院的服務(wù)了,。”
摸清疾病譜,，讓數(shù)據(jù)“活”起來(lái)
2013年～2015年，中牟縣陸續(xù)投入6500萬(wàn)元,，開展了重點(diǎn)人群體檢,、全民免費(fèi)大體檢，調(diào)查住院病歷,、門診病歷192萬(wàn)余份,。通過(guò)對(duì)人口發(fā)病率、心腦血管疾病和腫瘤癌癥發(fā)病者外出就診住院清單等100多項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,，建立起中牟縣疾病譜大數(shù)據(jù)平臺(tái),，大致鎖定了全縣47萬(wàn)人口外出就診需求趨向。
部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,，就診患者中,，呼吸系統(tǒng)疾病占36.56%,，循環(huán)系統(tǒng)心腦血管疾病占35.34%，消化系統(tǒng)疾病占7.24%,，泌尿系統(tǒng)疾病占4.45%,，腫瘤癌癥占4.42%。慢性病患者和慢性病高危目標(biāo)的鄉(xiāng)村社區(qū)也被“鎖定”,。
根據(jù)數(shù)據(jù)分析,，中牟縣擬訂了區(qū)域衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃，形成了各級(jí)醫(yī)院面對(duì)全縣疾病譜有重點(diǎn)?？?、特色專科,、醫(yī)有所長(zhǎng)的發(fā)展路徑,。比如，呼吸系統(tǒng)疾病患者多半是兒童,，為此中牟縣多家醫(yī)院新設(shè)了兒科,，并在培養(yǎng)全科醫(yī)生時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)生向兒科轉(zhuǎn)移、績(jī)效考核向兒科傾斜,?？h人民醫(yī)院還設(shè)置了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,，有42個(gè)監(jiān)護(hù)單元,，可以滿足全縣普通重癥新生兒的救治需要?？h中醫(yī)院則結(jié)合中醫(yī)特色,，開設(shè)了獨(dú)立的中醫(yī)兒科病區(qū)。
有了大數(shù)據(jù)平臺(tái),，還要讓它“活”起來(lái),。該縣衛(wèi)生計(jì)生委主任王進(jìn)興告訴記者，中牟縣投資近1200萬(wàn)元搭建的醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái),，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)4家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和13家鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面監(jiān)管。今年6月底,，二期建設(shè)也將完成,，功能將涵蓋預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診,、衛(wèi)生決策等,，并將在全縣范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)居民健康卡一卡通，為全縣實(shí)施分級(jí)診療提供技術(shù)支撐,。
除了投入,，更重思路
河南省副省長(zhǎng)王艷玲認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)交通便利的人口大省來(lái)說(shuō)，要落實(shí)分級(jí)診療,，就得以縣域綜合醫(yī)改為突破口,，以問(wèn)題為導(dǎo)向，精準(zhǔn)發(fā)力,，發(fā)揮好縣級(jí)公立醫(yī)院縣域“住院守門人”和鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“健康守門人”的作用,。
王進(jìn)興說(shuō)，大數(shù)據(jù)分析是軟件建設(shè),，摸準(zhǔn)了今后發(fā)展的方向,。同時(shí)，政府的投入也要跟上,，醫(yī)衛(wèi)界的思路更要開闊,。
近3年來(lái)，中牟縣級(jí)財(cái)政陸續(xù)投入近10億元新建縣人民醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）,、縣婦幼保健院新院區(qū),、縣中醫(yī)院新院區(qū)3家縣級(jí)公立醫(yī)院和1家縣公共衛(wèi)生服務(wù)中心，并擴(kuò)建縣第二人民醫(yī)院,。此外,，中牟縣還投入3000萬(wàn)元，為11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)業(yè)務(wù)用房5萬(wàn)余平方米,，建設(shè)周轉(zhuǎn)房1萬(wàn)余平方米,；投入3000萬(wàn)元，建設(shè)完成302所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,，為每個(gè)村衛(wèi)生室配備價(jià)值2.5萬(wàn)元34種基本診療,、健康教育和康復(fù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村至少有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的目標(biāo),，讓“健康守門人”有了用武之地,。
2012年啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來(lái)，中牟縣為縣級(jí)醫(yī)院總共增加了849個(gè)事業(yè)編制,，并在縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行崗位聘任制度?？h級(jí)醫(yī)院還可以根據(jù)需求特設(shè)崗位并招聘實(shí)用型人才,，引進(jìn)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才不受人員編制限制。已累計(jì)引進(jìn)人才1000多名,，穩(wěn)固了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,。
在此基礎(chǔ)上，中牟縣還啟動(dòng)了縣域醫(yī)療協(xié)作機(jī)制,，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病譜,，由3家縣級(jí)醫(yī)院和13家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了對(duì)口幫扶,、協(xié)同發(fā)展的合作關(guān)系。3年來(lái),，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向協(xié)作縣級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人1.1萬(wàn)多名,，縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者2700多名。
