隨著限輸力度的不斷加大,，二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診靜脈輸液已經(jīng)在全國各地大范圍推開，多省都在不同程度上對靜脈輸注抗菌藥物加以限制，如安徽,、廣東,、海南等省明確了53種不需要靜脈輸液的常見病多發(fā)病清單。
現(xiàn)在,，新的一波限輸令又來了,。這次不只是二級以上醫(yī)院，而是各級醫(yī)院全部停止門診輸液!限輸令,，再次升級,。
7、8,、9月開始,，各級醫(yī)院全面停止門診輸液
剛?cè)?月，幾乎在同一時間段,，廣西和深圳都發(fā)出了規(guī)范門診輸液的通知,，限制范圍延伸至各級醫(yī)療機構(gòu)(包括基層醫(yī)療機構(gòu)以及民營醫(yī)院),。
7月4日,，廣西衛(wèi)計委發(fā)布“自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于征求《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知(征求意見稿)》修改意見的通知”(以下簡稱《通知》)。
《通知》要求積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作(急診,、兒科門急診除外),。具體有以下兩點要求：
1、全區(qū)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)(含綜合醫(yī)院,、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院,、婦幼保健院,、民營醫(yī)院等)于2018年8月1日起，除兒科門診和急診科外,，全面停止門診靜脈輸液服務(wù),。
2、基層醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室)、診所,、門診部,、一級醫(yī)療機構(gòu)符合醫(yī)療機構(gòu)標準、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛(wèi)生部令 第84號),、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》(國務(wù)院令 第386號),、《處方管理辦法》、《廣西醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(試行)的通知》(桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕80號)等要求的,，方能開展門診靜脈輸液服務(wù),。2018年9月1日起全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也應逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工作。
同樣在7月前后,，深圳市龍崗區(qū)宣布7月1日起,，龍崗區(qū)停止醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液。
具體細則如下：
(一)龍崗區(qū)各公立醫(yī)院(含一級醫(yī)院),，除急診科外,，全面停止普通門診靜脈輸液服務(wù)。
(二)中醫(yī)館,、中醫(yī)類診所,、醫(yī)務(wù)室，自2018年7月1日起禁止進行輸液治療,。
(三)社區(qū)健康服務(wù)中心,、門診部、西醫(yī)類診所,，2018年7月1日起原則上禁止對53種常見病多發(fā)病進行輸液治療,。
通過觀察這兩個地區(qū)的規(guī)定，可以發(fā)現(xiàn),，這次并不是只針對二級以上醫(yī)療機構(gòu)了,，而是在各級醫(yī)療機構(gòu)實行“輸液大掃蕩”，無論是社區(qū)醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室還是診所等，想輸液,，難,。
21000家醫(yī)療機構(gòu)被禁止或限制輸液，村衛(wèi)生室設(shè)置高門檻限輸標準
據(jù)統(tǒng)計,，2017年廣西全區(qū)衛(wèi)生和計劃生育機構(gòu)數(shù)達34012個,。按照廣西的《通知》規(guī)定，這些醫(yī)療機構(gòu)都將停止或者限制門診輸液,。在全省范圍內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)間如此大力度地推行限輸令,，看來輸液時代真的要與我們揮手再見了。
在2017年07月份,，廣東省衛(wèi)計委辦公室下發(fā)了《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》,，表示為了降低輸液安全隱患，要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸嚴格管理,，并明確53中常見病原則上不得輸液,。
但這次廣西省的規(guī)定就更加嚴格,，不再只是從病種上做要求，而是從醫(yī)療機構(gòu)標準上做嚴格限制,，凡是達不到規(guī)定標準的基層醫(yī)療機構(gòu),，一律不準開展門診輸液服務(wù)。
例如,，在廣西省的《通知》中,，基層醫(yī)療機構(gòu)要想開展輸液服務(wù)必須要符合的醫(yī)療機構(gòu)標準中，有一項是《廣西醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》,，即《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》,。
《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)未配備注冊醫(yī)師、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學技術(shù)人員,，沒有相應急救藥品器材的,，不得開展靜脈用藥業(yè)務(wù)。”
也就是說,，基層醫(yī)療機構(gòu)只有配備注冊醫(yī)師,、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學技術(shù)人員，才有可能開展靜脈用藥業(yè)務(wù),，而這對于目前的村衛(wèi)生室來說是很難實現(xiàn)的,，所以對于大部分村衛(wèi)生室來說，這個規(guī)定不是限制輸液,，而是禁止輸液,。
而在廣西3萬多個醫(yī)療機構(gòu)里，村衛(wèi)生室達到20770個,，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)有300多家，因此,，實際上總計有21000家醫(yī)療機構(gòu)要被禁止輸液了,。
深圳龍崗區(qū)更是直接規(guī)定各公立醫(yī)院包括一級醫(yī)院，除急診科外,，全面停止普通門診靜脈輸液服務(wù),。
限制基層輸液局面將全面鋪開
限制基層輸液，近年來已經(jīng)有多地已經(jīng)開始不同程度地推行：
2016年國家衛(wèi)生計生委,、發(fā)展改革委等14個部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》,，其中對“濫用抗菌藥物”整治的決心是不分民營與公立醫(yī)療機構(gòu)。
2012年,，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)文,，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)，條件較好等特殊情況需上報,、審批,。
2014年8月,，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單。
2017年7月5日,，山東省衛(wèi)計委發(fā)文加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理,，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動,，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準,。
2016年4月，陜西省寶雞市衛(wèi)計委開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室,，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報,，門審批備案后方可開展輸液服務(wù)。
2016年5月,，湖南省衛(wèi)計委規(guī)定村衛(wèi)生室只有具備觀察面積,、搶救藥品、設(shè)備等5項條件才可以輸液,，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務(wù),。
2017年5月，湖北宜都全市所有村衛(wèi)生室,、個體診所未經(jīng)審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù),。
2017年07月，廣東省發(fā)文要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸嚴格管理,，并明確53中常見病原則上不得輸液,。
2017年7月，山東省衛(wèi)計委發(fā)文嚴控醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用,，且村衛(wèi)生室,、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準,。
2017年8月,，海南省衛(wèi)計委確定了無需輸液治療的53種常見病多發(fā)病名單。
而這些僅僅只是了解到的一部分而已,，還有很多地區(qū)的基層限輸令正在悄然推行,，并且，限制力度也在逐漸加大,。據(jù)安徽省阜陽市廣播電視臺報道,，安徽省阜陽市的1700多家村衛(wèi)生室已經(jīng)全部停止輸液，基層正由“限輸”走向“禁輸”,。
通過分析我們可以感受到,，將來對于門診輸液，無論是大醫(yī)院還是基層,，限制范圍會越來越廣,，限制力度也會越大,。
其實醫(yī)生們都很清楚過度輸液的危害，但一旦不能輸液了,，不少醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生的收入會受到很大影響,，因此，想在根本上扭轉(zhuǎn)過度輸液的局面,，除了在制度上有所規(guī)范和管理,，還要注重合理提高基層醫(yī)生的收入，調(diào)整限制輸液后的績效分配比例,，才能讓廣大醫(yī)生更加配合限輸令的推行,。
