□韓 璐□

回歸公益性，調(diào)動(dòng)積極性,，是新一輪公立醫(yī)院改革的目標(biāo)之一,。提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和效率，對(duì)于緩解老百姓看病難,、看病貴問(wèn)題,，同樣非常重要。要讓這些目標(biāo)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí),，必須讓作為醫(yī)改主力軍的醫(yī)務(wù)人員心無(wú)旁騖地投身改革,。找準(zhǔn)薪酬制度改革這把鑰匙，把人的力量充分調(diào)動(dòng)起來(lái),，能起到四兩撥千斤的作用,。從這個(gè)意義上說(shuō)，薪酬制度改革是牽動(dòng)醫(yī)改全局的重要一環(huán),。

對(duì)于薪酬制度改革,，不能簡(jiǎn)單地理解為給醫(yī)務(wù)人員漲工資，而是要通過(guò)改變收入結(jié)構(gòu)和激勵(lì)方式,，完成從灰色收入到陽(yáng)光薪酬的置換,，遏制醫(yī)務(wù)人員的逐利沖動(dòng)，使其真正成為公眾利益的代言人,。也就是說(shuō),，“薪酬鑰匙”不僅要讓醫(yī)務(wù)人員既有“面子”又有“里子”，合法合規(guī)地獲得體面,、有尊嚴(yán)的收入,，也要讓公立醫(yī)院心甘情愿地告別逐利機(jī)制，使醫(yī)患互信得以重建,。對(duì)醫(yī)患雙方和整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō),，這都是一種合理的制度選擇與安排。否則,，如延續(xù)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的低定價(jià),，部分醫(yī)務(wù)人員或會(huì)利用個(gè)人專業(yè)知識(shí)和專業(yè)地位，攫取隱性的高收入,，把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)成生意,，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，還會(huì)形成醫(yī)患沖突的巨大負(fù)資產(chǎn),。

這把“薪酬鑰匙”還要使患者得到適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診,，促使不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)生加強(qiáng)合作,。換句話說(shuō)，醫(yī)生建議患者轉(zhuǎn)向更適合的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并不會(huì)以犧牲自身的經(jīng)濟(jì)利益為代價(jià),，大醫(yī)院才有動(dòng)力改變大小通吃的局面，將輕癥患者“放開”,。此外,，這把“鑰匙”應(yīng)成為人才流向的指揮棒，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才“東南飛”,，從而解決兒科、全科等專業(yè)和農(nóng)村,、不發(fā)達(dá)地區(qū)的人才荒,，以及醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提升等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平同質(zhì)化,。

值得注意的是,，公立醫(yī)院薪酬改革問(wèn)題難以提上議程，一個(gè)重要原因就是多數(shù)城市大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況很不錯(cuò),，改革動(dòng)力不足,；而大醫(yī)院醫(yī)生實(shí)際收入很高，害怕薪酬制度改革反而會(huì)讓自身利益受損,。從以往各地的探索來(lái)看,，在醫(yī)療領(lǐng)域既得利益較小的地區(qū)和醫(yī)院推動(dòng)改革相對(duì)容易，在發(fā)達(dá)地區(qū),、頂尖醫(yī)院推行改革,，則會(huì)比較困難。激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制的雙重失靈,，讓薪酬制度改革陷入了僵局,。但隨著反腐高壓態(tài)勢(shì)的形成、醫(yī)?；鹛潛p風(fēng)險(xiǎn)的加大以及醫(yī)患矛盾的升級(jí),，薪酬制度改革將成為一道再也繞不過(guò)去的檻兒。同時(shí),，更多人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,，薪酬制度改革是有“時(shí)間窗”的，應(yīng)與藥品集中招采,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等一同進(jìn)行,，一味延宕只會(huì)錯(cuò)失改革良機(jī)。為了讓百姓更早,、更好地共享醫(yī)改成果,，該為醫(yī)務(wù)人員薪酬“松綁”,，讓醫(yī)改成果通過(guò)這個(gè)主力軍的努力傳導(dǎo)給更多患者。