伴隨著《我不是藥神》的熱映,，藥價(jià)虛高問題再次引爆輿論。
印度仿制藥為何能領(lǐng)先于中國?中國進(jìn)口藥價(jià)格為何居高不下?
廣東衛(wèi)生在線(16日)請來著名醫(yī)改專家,、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授跟大家談一談,。
▲著名醫(yī)改專家、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授
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★ 印度的仿制藥是學(xué)習(xí)中國的經(jīng)驗(yàn),，中國曾經(jīng)做得很好,。印度現(xiàn)在做得比我們好的原因，就是它的仿制藥行業(yè)是國家的力量在推動(dòng),。
★ 中國缺少國家層面的藥價(jià)談判,。進(jìn)口藥生產(chǎn)企業(yè)基本是全球壟斷性企業(yè)，國家不出面,，僅靠省,、市，甚至醫(yī)院的力量談判價(jià)格,，價(jià)格是降不下來的,。
★ 要從根本上解決藥價(jià)虛高問題，還是要深化醫(yī)改,，藥品從生產(chǎn)到流通,、使用,、報(bào)銷需要一整套保障制度的有效建立,。
訪談詳細(xì)回顧 ↓↓
記者：進(jìn)口藥價(jià)格一直居高不下的原因是什么?
李玲：第一，進(jìn)口藥大多屬于原研藥,，研發(fā)成本高,，導(dǎo)致其本身價(jià)格就高,。第二，中國缺少國家層面的藥價(jià)談判,。進(jìn)口藥生產(chǎn)企業(yè)基本是全球壟斷性企業(yè),，國家不出面，僅靠省,、市,，甚至醫(yī)院的力量談判價(jià)格，價(jià)格是降不下來的,。我們沒有有效利用大市場的力量來降價(jià),。
記者：降低進(jìn)口藥價(jià)格應(yīng)該從哪些方面入手?
李玲：首先，從國際經(jīng)驗(yàn)上看,，都是由國家和跨國藥企公司進(jìn)行價(jià)格談判,，然后以量換價(jià)，在談判時(shí)強(qiáng)調(diào)中國市場的“量”,，藥企降價(jià),，可以減少它流通的成本，擴(kuò)大銷量;而患者也可以在降價(jià)中得到實(shí)惠,，達(dá)到雙贏的局面,。
但要真正解決中國老百姓吃藥的問題，一定要靠國產(chǎn),，國家要大力鼓勵(lì)仿制藥和原研藥的研發(fā),，只有靠自己生產(chǎn)，打破壟斷,，才能真正讓患者吃得上藥,。
記者：為什么不能把所有進(jìn)口藥和抗癌藥全都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?
李玲：即使在發(fā)達(dá)國家，包括在美國,，其自己研發(fā)的抗癌藥,，都不在它的醫(yī)保里面，因?yàn)楹芏喟邢蛑委煹乃幪嘿F了,，美國醫(yī)保水平比中國高好幾個(gè)數(shù)量級也支撐不起,。中國的醫(yī)保水平很低，如果把這些昂貴的藥納入中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,，這不是可持續(xù)的方法,，只能在短期之內(nèi)解決部分問題，但不是長久之計(jì),。
記者：中國的仿制藥產(chǎn)業(yè)和印度相比,，差距在哪里?
李玲：印度的仿制藥是學(xué)習(xí)中國的經(jīng)驗(yàn)，中國曾經(jīng)做得很好。中國建國以后就是依靠仿制藥,，當(dāng)時(shí)主要是生產(chǎn)抗生素,、青霉素，讓老百姓能夠吃得上最基本的藥,。上世紀(jì)七十年代,，印度學(xué)習(xí)到了中國的經(jīng)驗(yàn)，所以印度也開始以國家的力量來推動(dòng)仿制藥的生產(chǎn)——國家立法,，不保護(hù)專利,，但是保護(hù)仿制藥的生產(chǎn)工藝，成為了印度的國家政策,。
從上世紀(jì)七十年代到現(xiàn)在,，四十多年的時(shí)間里，印度仿制藥成為了全世界第一,，連美國都買它的仿制藥,。印度本身就是學(xué)的中國經(jīng)驗(yàn)，以中國目前的生產(chǎn)能力和市場規(guī)模,，完全可能比印度做得更好,。
印度現(xiàn)在做得比我們好的原因，就是它的仿制藥行業(yè)是國家的力量在推動(dòng),。制藥行業(yè)在全球基本都是壟斷行業(yè),，因?yàn)楦甙旱难邪l(fā)成本需要企業(yè)有一定規(guī)模和集中度，中國的藥企規(guī)模較小導(dǎo)致研發(fā)能力弱,，這樣會(huì)使中國老百姓更不相信本土的藥,，這也是中國對進(jìn)口藥需求量大的原因。
記者：中國醫(yī)療改革推進(jìn)多年,，為什么老百姓依然覺得藥價(jià)貴?
李玲：原因在于中國的“醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保”尚未形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，還在各唱各的調(diào),，各吹各的號，所有的醫(yī)改政策沒有形成政策鏈和政策體系,，互相之間沒有形成合力,。比如雖然現(xiàn)在公立醫(yī)院取消了15%的醫(yī)藥加成，但醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制沒有跟上,，醫(yī)生收入的分配機(jī)制沒有改變,，取消15%的醫(yī)藥加成，沒有撼動(dòng)醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制,，它可以通過其他的方式,，比如大檢查,、大處方，甚至過度醫(yī)療來創(chuàng)收,，所以老百姓的獲得感不強(qiáng),。
記者：如何看待省級招標(biāo)制度,，是否是藥價(jià)虛高“保護(hù)傘”?
李玲：談不上,。省級招標(biāo)制度是個(gè)有效的探索。招標(biāo)未能有效控制藥價(jià)有幾方面原因,。
第一,，我們招的是空標(biāo)，跟國際上的招標(biāo)不是一個(gè)概念,。我們的支付方是醫(yī)保,，但是招標(biāo)方是衛(wèi)生部門，招的人不管付錢,，招標(biāo)沒有量和價(jià)的聯(lián)合,，所以它的效果不是太好。
第二,，招標(biāo)其實(shí)對國產(chǎn)藥還是有一定降價(jià)作用,，但是醫(yī)院的創(chuàng)收體制沒有改變，所以會(huì)選擇不用低價(jià)藥,，也就是“見光死”,，一旦中了標(biāo)，這個(gè)藥就從市場上消失了,，反而替代的是更貴的藥,。
第三，省級招標(biāo)對進(jìn)口藥沒有任何的控價(jià)作用,。因?yàn)橹袊?0多個(gè)省級行政區(qū),，跨國公司會(huì)各個(gè)擊破，某一個(gè)省的市場不足以撼動(dòng)跨國公司的藥價(jià),。所以對進(jìn)口藥價(jià),，省級招標(biāo)沒有什么效果，全國統(tǒng)一的量價(jià)招標(biāo)才有用,。
記者：如何從根本上解決藥價(jià)虛高的問題?
李玲：要從根本上解決藥價(jià)虛高問題,，還是要深化醫(yī)改，藥品從生產(chǎn)到流通,、使用,、報(bào)銷需要一整套保障制度的有效建立;第二，要改變目前醫(yī)院的逐利機(jī)制,，因?yàn)樗巸r(jià)虛高,，逐利機(jī)制也起了推波助瀾的作用;第三，一定要真正做到“醫(yī)藥、醫(yī)保,、醫(yī)療”聯(lián)動(dòng),，把過去逐利創(chuàng)收的舊機(jī)制破除，建立一個(gè)能夠真正為人民服務(wù)的新機(jī)制,。
