《我不是藥神》電影熱映下,，藥品價(jià)格虛高成為熱議話題。
近日,，有多家藥企對(duì)記者稱，在江蘇省,、常州市兩級(jí)層面對(duì)集中采購(gòu)的藥品進(jìn)行招標(biāo)定價(jià)后,，常州市武進(jìn)區(qū)又在此基礎(chǔ)上組織了藥企進(jìn)行藥品價(jià)格談判。
部分藥企覺(jué)得,，這一舉動(dòng)不僅違反了國(guó)家不允許“二次議價(jià)”的相關(guān)規(guī)定,，而且通過(guò)談判被“壓價(jià)”后的費(fèi)用被轉(zhuǎn)入到政府財(cái)政專戶。“我們不確定這筆資金是否真的讓利于民,。”參與這次集中采購(gòu)的某藥企商務(wù)經(jīng)理對(duì)澎湃新聞?wù)f,。
不過(guò)，常州市武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)左朝輝告訴澎湃新聞,，這一舉措是在武進(jìn)區(qū)此前醫(yī)生藥品回扣案件頻發(fā)背景下,，由武進(jìn)區(qū)政府相關(guān)部門組織實(shí)施，初衷是要壓縮臨床用藥費(fèi)用利潤(rùn)空間,，減少藥品價(jià)格虛高,，從而壓縮醫(yī)院醫(yī)生不合理用藥的空間，從一定程度上減少藥物腐敗可能性,。
江蘇省衛(wèi)計(jì)委藥政處則對(duì)澎湃新聞表示,，他們也收到對(duì)于此事的反映，衛(wèi)計(jì)委十分重視并正在調(diào)查了解,，以確定武進(jìn)此舉是否符合相關(guān)法律法規(guī),。
藥企對(duì)“二次議價(jià)”提出多項(xiàng)異議
2015年，江蘇省組織藥品集中招標(biāo)采購(gòu),。
所謂藥品集中招標(biāo)采購(gòu),，通俗來(lái)講，即藥企想在江蘇省內(nèi)公立醫(yī)院銷售流通藥品，需通過(guò)省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行投標(biāo)議價(jià),，從而爭(zhēng)取入圍獲得市場(chǎng)準(zhǔn)入,，而醫(yī)院也是通過(guò)這一平臺(tái)對(duì)接用藥需求和價(jià)格訴求。
因?yàn)榧姓胁蛇^(guò)程中會(huì)按藥品品類等設(shè)置藥品采購(gòu)上限價(jià),，且整個(gè)過(guò)程由政府相關(guān)部門全程監(jiān)管實(shí)施,，因此集中招采被認(rèn)為是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷工作、減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的舉措,。
通常,，省級(jí)范圍內(nèi)的集中招標(biāo)采購(gòu)每幾年才會(huì)進(jìn)行一次，而各省根據(jù)自己情況的不同,，還會(huì)在市級(jí)層面展開第二輪價(jià)格談判,。
“比如江蘇此次，因?yàn)樘K南蘇中蘇北各城市的發(fā)展水平不同,，導(dǎo)致各地用藥會(huì)有差異,，比如同一種藥，經(jīng)濟(jì)水平高的會(huì)選用高檔進(jìn)口,，低的就選擇普通的,。”江蘇某衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人告訴澎湃新聞。
因此,，2015年開始的這一輪江蘇省藥品集中采購(gòu),，在2017年年底結(jié)束后，又由市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同醫(yī)保,、價(jià)格,、食藥監(jiān)等相關(guān)部門根據(jù)省級(jí)評(píng)審入圍結(jié)果，組織本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與入圍藥企進(jìn)行價(jià)格談判,，確定成交確認(rèn)產(chǎn)品和價(jià)格,。
“市級(jí)談判確認(rèn)產(chǎn)品價(jià)格不得高于省級(jí)入圍價(jià)格”，這是市級(jí)價(jià)格談判的規(guī)則,，也就是說(shuō),，經(jīng)過(guò)省市兩級(jí)的招標(biāo)談判，大部分藥企的銷售藥價(jià)已經(jīng)被削減了兩輪,。
這也是此次集中采購(gòu)藥企們對(duì)常州武進(jìn)區(qū)再次組織的價(jià)格談判有所不滿的一個(gè)原因,。
今年5月底，在常州市級(jí)藥品價(jià)格談判結(jié)束之后,，常州武進(jìn)區(qū)衛(wèi)計(jì)委在其官網(wǎng)發(fā)文,，表示由武進(jìn)區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中成立武進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)與廠家開展價(jià)格談判。
“雖然現(xiàn)在《我不是藥神》上映,，大家都對(duì)藥品價(jià)格虛高這個(gè)現(xiàn)象義憤填膺,，但放在我們這個(gè)現(xiàn)實(shí)中,，大多數(shù)藥企經(jīng)過(guò)兩輪談判，利潤(rùn)空間并不大了,。”參與此次武進(jìn)區(qū)價(jià)格談判的A藥企對(duì)澎湃新聞?wù)f,，區(qū)級(jí)再要進(jìn)行第三輪價(jià)格談判，對(duì)他們來(lái)說(shuō),，是一種不合理的負(fù)擔(dān),。
這種不合理體現(xiàn)在，“市級(jí)談判是省級(jí)明文要求的,，但區(qū)級(jí)組織談判的依據(jù)在哪里?”A藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人賈(化姓)先生對(duì)澎湃新聞?wù)f道,。
多個(gè)企業(yè)認(rèn)為武進(jìn)區(qū)此舉是“二次議價(jià)”。
所謂二次議價(jià),，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上,，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)之列時(shí)，進(jìn)行再一次“殺價(jià)”,。
對(duì)其態(tài)度,，醫(yī)藥界一直頗有分歧。反對(duì)者有認(rèn)為,，二次議價(jià)使醫(yī)藥企業(yè)的負(fù)擔(dān)更加沉重,，令醫(yī)藥企業(yè)除了養(yǎng)醫(yī)生，還要養(yǎng)醫(yī)院,。
而支持者則以為，二次議價(jià)讓供需雙方直接談判,，才符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,，且有利于壓縮藥品價(jià)格虛高空間。
但就法律法規(guī)的層面,，藥企認(rèn)為,，2016年9月的《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議第1944號(hào)建議的答復(fù)(摘要)》已經(jīng)明確表示，“通過(guò)談判,、定點(diǎn)生產(chǎn),、省級(jí)雙信封招標(biāo)等方式形成的采購(gòu)價(jià)格，不允許二次議價(jià),。”且江蘇省2015年藥品集中采購(gòu)文件中也要求：不得進(jìn)行“二次議價(jià)”,，牟取不正當(dāng)利益。
但更令藥企不解的是常州武進(jìn)區(qū)的另一個(gè)規(guī)則：要求廠家在開展價(jià)格談判時(shí)與區(qū)衛(wèi)生局下的藥品醫(yī)用耗材管理中心簽訂《藥品銷售讓利協(xié)議》,，協(xié)議約定,，經(jīng)談判所產(chǎn)生的與市級(jí)談判價(jià)格之間的差價(jià)，由藥企繳納到武進(jìn)區(qū)財(cái)政局讓利資金財(cái)政專戶,。
“如果談判下來(lái)是讓利于民我們也能接受,，但談判后的利潤(rùn)進(jìn)了政府口袋,，此舉何意?”B藥企某負(fù)責(zé)人表示。
按照當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)改規(guī)則,，醫(yī)院按照集中采購(gòu)時(shí)確定的價(jià)格銷售老百姓,，不得有中間環(huán)節(jié)的加成。“我們是價(jià)格談判,，不是招標(biāo),，我們沒(méi)有定價(jià)權(quán)，只能按照省市級(jí)定下的價(jià)格銷售,。”武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)左朝輝對(duì)澎湃新聞?wù)f,，因此，盡管經(jīng)過(guò)區(qū)級(jí)層面的談判將價(jià)格從市級(jí)的10元降到8元,，賣給老百姓的價(jià)錢將仍是10元,，而多出來(lái)的兩塊錢即是藥企繳納到財(cái)政專戶的讓利資金。
“我們又不清楚這筆資金未來(lái)流向,，所以我們大家關(guān)心的是其究竟讓利于政府,，還是讓利于醫(yī)院，還是讓利于民?”C藥企某負(fù)責(zé)人對(duì)澎湃新聞?wù)f道,。
除此之外,，因?yàn)樽尷麉f(xié)議，還有藥企認(rèn)為,，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局此舉涉嫌要求藥企以“增值服務(wù)費(fèi)”,、“服務(wù)費(fèi)”的方式向該區(qū)獲取藥品交易機(jī)會(huì)，違反了市場(chǎng)監(jiān)管總局關(guān)于開展反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)執(zhí)法的規(guī)定,。
武進(jìn)衛(wèi)生局：為壓縮臨床費(fèi)用利潤(rùn)空間
據(jù)武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)左朝輝表示,，此次武進(jìn)藥品集中采購(gòu)價(jià)格談判將近尾聲，約有10%的藥企未談判成功,。
武進(jìn)衛(wèi)生局藥品醫(yī)用耗材管理中心唐姓負(fù)責(zé)人告訴澎湃新聞,，這是武進(jìn)區(qū)首次組織藥品集中采購(gòu)價(jià)格談判。
左朝輝向澎湃新聞介紹,，2016,、2017年武進(jìn)區(qū)連續(xù)發(fā)生了五六起醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家因?yàn)樗幤坊乜凼艿椒商幹玫氖录?ldquo;檢察部門在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床費(fèi)用可獲利空間太大，相關(guān)管理部門存在管理不到位的情況,，因此發(fā)了檢察建議書,，明確我們要加強(qiáng)這方面管理。”左朝輝說(shuō),。
這一背景下,，武進(jìn)區(qū)組織相關(guān)部門赴周邊省市學(xué)習(xí)，最終決定要由區(qū)衛(wèi)生,、財(cái)政,、物價(jià),、發(fā)改、政務(wù)辦,、人社,、市場(chǎng)監(jiān)管多部門組成一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立區(qū)藥品集中采購(gòu)價(jià)格談判機(jī)制,。
然而,，左朝輝透露，決定該方案之時(shí),，國(guó)家層面對(duì)“二次議價(jià)”公開發(fā)文仍持禁止態(tài)度,。“所以我們中途想著，要是省市兩級(jí)定下來(lái)的價(jià)格合理的話,，就不弄區(qū)里的談判了,，但結(jié)果我們區(qū)下面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，招標(biāo)價(jià)格跟他們以前的交易價(jià)格相比還是有很大差價(jià),，因此我們就決定還是要組織區(qū)里的談判,。”
另一方面，左朝輝表示,，自2017年2月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》發(fā)布后,，業(yè)內(nèi)將其中的“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上聯(lián)合帶量、帶遇算采購(gòu)”規(guī)定解讀為“在國(guó)家政策文件層面‘禁止醫(yī)院采購(gòu)藥品二次議價(jià)’的禁令打開了”,。
“現(xiàn)在全國(guó)有近十個(gè)省份都在試點(diǎn)二次議價(jià),。江蘇省的招標(biāo)文件是2015年出的，國(guó)務(wù)院這個(gè)是新出的,。在我們看來(lái),，二次議價(jià)這個(gè)事情，目前全國(guó)還沒(méi)有統(tǒng)一的意見,。”左朝輝說(shuō)，面對(duì)更為明朗的政策環(huán)境,，以及當(dāng)?shù)貙?shí)際的需求,，武進(jìn)區(qū)最終還是啟動(dòng)價(jià)格談判。
“這個(gè)事在今年列入?yún)^(qū)里兩個(gè)責(zé)任的考核目標(biāo),，作為一個(gè)重要工作在抓,。實(shí)際上我們最主要的目的是壓縮臨床費(fèi)用利潤(rùn)空間，控制其帶來(lái)的腐敗風(fēng)險(xiǎn),。”左朝輝對(duì)澎湃新聞?dòng)浾哒f(shuō)道,，“我記著當(dāng)時(shí)反貪局的人給我們舉了一個(gè)很形象的例子，說(shuō)醫(yī)生也是人,，你整天把肥肉掛他嘴邊,，一兩天不咬能憋住,，一兩個(gè)月不咬也能堅(jiān)持，但一兩年誰(shuí)都堅(jiān)持不了,。我們那時(shí)候連續(xù)兩年進(jìn)‘進(jìn)去’的是學(xué)科帶頭骨干,，武進(jìn)幾個(gè)醫(yī)院科室受到很大影響。”
一直以來(lái),，國(guó)內(nèi)有關(guān)藥品回扣的新聞屢見報(bào)端,，原因多種，但藥品價(jià)格虛高被認(rèn)為是給了醫(yī)院和醫(yī)生回扣的空間,。
那么,，啟動(dòng)價(jià)格談判后，談下來(lái)的錢為何要交財(cái)政專戶?
左朝輝說(shuō),，之所以沒(méi)有讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身參與談判,，也沒(méi)有把讓利資金直接交給醫(yī)院，是不想讓醫(yī)院對(duì)企業(yè)的讓利幅度有所了解,，“因?yàn)椴煌幹g,、同一種藥不同廠家之間利潤(rùn)不一樣，讓利幅度就不一樣,，醫(yī)院知道的話就會(huì)選擇性地使用藥物和廠家,。我們希望醫(yī)院促進(jìn)臨床合理用藥，讓醫(yī)院根據(jù)病人需要來(lái)用藥,，而非根據(jù)利潤(rùn)用藥,。”
基于此，最終武進(jìn)區(qū)選擇將讓利資金置于財(cái)政的控制下,，“未來(lái)將作為財(cái)政撥款用于醫(yī)療項(xiàng)目支出,，醫(yī)療企業(yè)有基建、設(shè)備,，比如現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面經(jīng)費(fèi)需求可申請(qǐng)撥款,。”左朝輝稱，宏觀上,，當(dāng)前醫(yī)改出發(fā)點(diǎn)是好的,，但微觀上大型醫(yī)院有虧損的跡象。多了財(cái)政專戶這個(gè)大盤子,，可以為醫(yī)院提供一些支持,。
但藥企擔(dān)心的是資金如何保證合理合規(guī)使用的問(wèn)題。“現(xiàn)在的財(cái)務(wù)管理制度多嚴(yán)格,，當(dāng)然企業(yè)不放心也可以申請(qǐng)資金使用情況公開,。”左朝輝表示。
此外,，左朝輝還談到,，組織此次價(jià)格談判后,，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局今后就有能力對(duì)該區(qū)所有藥品使用量及使用情況進(jìn)行管控，如有醫(yī)院用藥不正常也可以隨時(shí)監(jiān)測(cè),。
“當(dāng)然,，我們知道這一舉措是現(xiàn)階段臨時(shí)性的，因?yàn)閲?guó)家成立醫(yī)療保障局后,，有望有新的政策出臺(tái),，業(yè)內(nèi)討論將來(lái)可能是醫(yī)保方、醫(yī)院方跟供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判,，醫(yī)?？梢源砝习傩眨@三方都是利益相關(guān)方,，談出來(lái)的價(jià)格會(huì)更合理,，那時(shí)候我們就完全沒(méi)必要再談。”左朝輝對(duì)澎湃新聞?wù)f道,。
“因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)改在到處試點(diǎn),，很多時(shí)候很多方面沒(méi)有形成共識(shí)，有一些悖論在里面,。”左說(shuō),。
澎湃新聞從江蘇省衛(wèi)計(jì)委了解到，目前該部門已介入常州武進(jìn)區(qū)藥品集中采購(gòu)價(jià)格談判的調(diào)查,，武進(jìn)區(qū)的操作是否合規(guī)合理,，還有待了解分析。
