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□本報記者姚常房
國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體試點工作的指導(dǎo)意見》提出,，?？坡?lián)盟是指醫(yī)療機構(gòu)之間以專科協(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體,。如何讓聯(lián)盟形成補位發(fā)展模式,，真正突出專科特色,，還有諸多難題待解,。
■患者不用折騰了
不久前,，家住天津市葛沽鎮(zhèn)的老王胸口疼痛，就去葛沽鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了一次心電圖,，可接著他又去北京市的大醫(yī)院做了兩三次心電圖,。為什么如此折騰？老王說：“在社區(qū)看病,，不放心呀,。”但幾番折騰下來的結(jié)果是，“衛(wèi)生院的診斷跟大醫(yī)院做得一樣,，以后再也不舍近求遠(yuǎn)去看病了”,。
當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院水平的提高，得益于天津市以胸痛中心為切入點建立的?？坡?lián)盟,。2015年9月，天津市首個?？漆t(yī)聯(lián)體由天津市胸科醫(yī)院與北辰區(qū)大張莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站牽手,，建立胸痛救治中心。截至去年年底,，天津市共建立15家胸痛中心,，通過這項工作，僅去年一年就減少死亡人數(shù)近800人,。
天津市胸科醫(yī)院院長郭志剛說,，醫(yī)院以胸痛中心建設(shè)為契機，發(fā)展學(xué)科實力,，擴大各?？啤W(xué)科的影響力,。并在此基礎(chǔ)上,，整合醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢，將醫(yī)院醫(yī)療資源下沉社區(qū),，實現(xiàn)大醫(yī)院與基層?？频膶印Ｔ诼?lián)盟中,，不僅大醫(yī)院派專家坐鎮(zhèn)社區(qū)接診胸痛患者,，基層醫(yī)生更有機會到大醫(yī)院學(xué)習(xí)提高急救和醫(yī)療能力。此外,。聯(lián)盟還利用遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)高?；颊撸尰颊邔ι鐓^(qū)更放心,。
放眼全國,，?？坡?lián)盟可謂遍地開花。比如,，上海市已明確在該市東西南北中五大區(qū)域布局建設(shè)兒科聯(lián)合體,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院也成立了跨省醫(yī)聯(lián)體，由中國12所大學(xué)的13家附屬兒童（兒科）醫(yī)院或綜合醫(yī)院兒科共同倡議和發(fā)起的兒科發(fā)展聯(lián)盟也已于2015年成立,。
■人才要同質(zhì)化
通過梳理國內(nèi)目前主要的?？坡?lián)盟形式，記者發(fā)現(xiàn),，雖然很多聯(lián)盟是自發(fā)形成的,，但是在專科選擇上卻很講究,，常見,、重大、致死率高的病種是首選,。比如，天津市之所以積極探索胸痛中心醫(yī)聯(lián)體模式,，主要原因在于,，近幾年心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病在該市人員死亡原因中排前三,。天津市衛(wèi)生計生委醫(yī)務(wù)處處長劉先奪說,，胸痛中心是急危重癥區(qū)域協(xié)同救治平臺，需要院內(nèi)多學(xué)科整合,，與“120”急救中心等全面合作,。
醫(yī)療資源極度緊缺的專科,，結(jié)盟動力也很大,。湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤說，破解兒科難,，難在要做“無米之炊”,。兒科醫(yī)生短缺不可能短期內(nèi)解決，建設(shè)超大規(guī)模的兒童醫(yī)院,，也不符合國家現(xiàn)行政策,，更不利于國家倡導(dǎo)和推行的分級診療制度的實施。因此,，整合和優(yōu)化現(xiàn)有資源建立聯(lián)盟,，應(yīng)對目前兒科日益加劇的看病難，是一條最現(xiàn)實的路徑,。
在我國,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不但現(xiàn)在缺乏,，將來很長一段時間都將持續(xù)短缺。因此,，中日友好醫(yī)院院長王辰曾表示,，需要把現(xiàn)有專科資源統(tǒng)籌起來,，通過醫(yī)聯(lián)體的“高階版”——?？坡?lián)盟，有針對性地專門解決某?？祁I(lǐng)域醫(yī)療和學(xué)科建設(shè)的問題,。
事實上，很多到基層幫扶的大醫(yī)院?？漆t(yī)生都有過這樣的抱怨：“出診一天,，有時一個患者都沒有。”由于基層醫(yī)療機構(gòu)患者比大醫(yī)院少,，又多為常見病,、多發(fā)病，派頂級專家到基層幫扶出診,，不僅有些屈才,，也很難做到和基層醫(yī)生“各司其職”。因此,，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英認(rèn)為,，在構(gòu)建同質(zhì)化醫(yī)療的過程中，大醫(yī)院要做的不是更多地派出醫(yī)生,，而是加強培訓(xùn),，多為基層“造血”。而?？坡?lián)盟在橫向下沉優(yōu)質(zhì)資源,，尤其是幫基層打造“留得住”的資源方面，優(yōu)勢尤為明顯,。
多位受訪者均表示,，在目前的專科聯(lián)盟建設(shè)中,，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)下力氣最多的就是人才培養(yǎng),。李愛勤對記者說，今年,，湖南兒科醫(yī)聯(lián)體的主要工作目標(biāo)之一,，就是實現(xiàn)各級各類人才的同質(zhì)化培養(yǎng)。據(jù)記者了解，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體各成員單位會根據(jù)?？菩枰?，挑選一個到兩個兒童專科,，由兒科醫(yī)院選派專家定期開設(shè)專病?？啤τ趦嚎漆t(yī)生的培養(yǎng),，會制訂?？婆囵B(yǎng)方案，安排到兒科醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),，培訓(xùn)時間一般為半年到兩年,。同時，還鼓勵兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)副高級及以上職稱的兒科醫(yī)生到兒科醫(yī)院看門診,，由兒科醫(yī)院進行統(tǒng)一崗前培訓(xùn)后再上崗,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
■成員“關(guān)系”不能亂
一位不愿具名的院長說，基層醫(yī)院往往因為發(fā)展的需要,，與幾家大醫(yī)院建立聯(lián)盟合作關(guān)系,，時間長了，關(guān)系就會亂,。因為大醫(yī)院運行方式不同,、專科特色不同,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如果與多家大醫(yī)院對接，常常會出現(xiàn)力不從心的情況,。大醫(yī)院則有可能會為了市場爭奪小醫(yī)院和轉(zhuǎn)診病人,，出現(xiàn)不正當(dāng)競爭，導(dǎo)致公益性被侵蝕,。
雖然?？坡?lián)盟在人才、技術(shù)同質(zhì)化方面發(fā)揮了巨大作用,，但是這一醫(yī)聯(lián)體的“高階版”仍然處于初級階段,，要讓基層“長成”老百姓理想的樣子，短期內(nèi)難度不小,。尤其是對于一些重點?？疲颊咄鶎Υ筢t(yī)院都不放心,，更何況是基層了,。
據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)副校長管仲軍介紹，相對于二級、三級醫(yī)院,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于專病的掌握程度確實不高,，影響了專科聯(lián)盟的雙向轉(zhuǎn)診可持續(xù)程度,。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)增多,，人員流失率反而增高，加劇了社區(qū)醫(yī)院骨干醫(yī)生的緊缺,，使得社區(qū)能力進一步受到挑戰(zhàn),。
在牽頭大醫(yī)院，很多科室都存在人員緊張的現(xiàn)實困境,，因此也存在對聯(lián)盟內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員支援不足的問題,。“牽頭大哥畢竟不是那么好當(dāng)?shù)摹?rdquo;郭志剛告訴記者，截至去年年底,，天津市胸科醫(yī)院已與全市95家醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議,，覆蓋了本市大部分區(qū)域。在一年內(nèi)舉行了16期基層醫(yī)生心電培訓(xùn)班,，為天津市上千名社區(qū)醫(yī)生免費培訓(xùn)心電知識,。這上千名社區(qū)醫(yī)生不僅能夠免費培訓(xùn)，而且培訓(xùn)期間包吃包住,。大型公立醫(yī)院的性質(zhì)雖然是公益性,，但是如此下去也會“吃不消”。
多位受訪專家表示,，發(fā)展?？坡?lián)盟不能光靠大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者的熱情，在經(jīng)費,、人力,、物力等方面都急需政府的支持和指引。

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專科聯(lián)盟：補位發(fā)展有講究

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