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□本報記者姚常房
國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體試點工作的指導(dǎo)意見》提出,，專科聯(lián)盟是指醫(yī)療機構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體,。如何讓聯(lián)盟形成補位發(fā)展模式，真正突出?？铺厣?，還有諸多難題待解。
■患者不用折騰了
不久前,，家住天津市葛沽鎮(zhèn)的老王胸口疼痛,，就去葛沽鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了一次心電圖，可接著他又去北京市的大醫(yī)院做了兩三次心電圖,。為什么如此折騰,？老王說：“在社區(qū)看病，不放心呀,。”但幾番折騰下來的結(jié)果是,，“衛(wèi)生院的診斷跟大醫(yī)院做得一樣，以后再也不舍近求遠(yuǎn)去看病了”,。
當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院水平的提高,，得益于天津市以胸痛中心為切入點建立的專科聯(lián)盟,。2015年9月，天津市首個?？漆t(yī)聯(lián)體由天津市胸科醫(yī)院與北辰區(qū)大張莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站牽手,，建立胸痛救治中心。截至去年年底,，天津市共建立15家胸痛中心,，通過這項工作，僅去年一年就減少死亡人數(shù)近800人。
天津市胸科醫(yī)院院長郭志剛說,，醫(yī)院以胸痛中心建設(shè)為契機,，發(fā)展學(xué)科實力，擴大各?？?、學(xué)科的影響力。并在此基礎(chǔ)上,，整合醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢,，將醫(yī)院醫(yī)療資源下沉社區(qū)，實現(xiàn)大醫(yī)院與基層?？频膶?。在聯(lián)盟中，不僅大醫(yī)院派專家坐鎮(zhèn)社區(qū)接診胸痛患者,，基層醫(yī)生更有機會到大醫(yī)院學(xué)習(xí)提高急救和醫(yī)療能力,。此外。聯(lián)盟還利用遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)高?；颊?，讓患者對社區(qū)更放心。
放眼全國,，?？坡?lián)盟可謂遍地開花。比如,，上海市已明確在該市東西南北中五大區(qū)域布局建設(shè)兒科聯(lián)合體,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院也成立了跨省醫(yī)聯(lián)體，由中國12所大學(xué)的13家附屬兒童（兒科）醫(yī)院或綜合醫(yī)院兒科共同倡議和發(fā)起的兒科發(fā)展聯(lián)盟也已于2015年成立,。
■人才要同質(zhì)化
通過梳理國內(nèi)目前主要的?？坡?lián)盟形式，記者發(fā)現(xiàn),，雖然很多聯(lián)盟是自發(fā)形成的,，但是在專科選擇上卻很講究,，常見,、重大、致死率高的病種是首選,。比如,，天津市之所以積極探索胸痛中心醫(yī)聯(lián)體模式，主要原因在于,，近幾年心血管疾病,、惡性腫瘤和腦血管疾病在該市人員死亡原因中排前三,。天津市衛(wèi)生計生委醫(yī)務(wù)處處長劉先奪說，胸痛中心是急危重癥區(qū)域協(xié)同救治平臺,，需要院內(nèi)多學(xué)科整合,，與“120”急救中心等全面合作。
醫(yī)療資源極度緊缺的?？?，結(jié)盟動力也很大。湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤說,，破解兒科難,，難在要做“無米之炊”。兒科醫(yī)生短缺不可能短期內(nèi)解決,，建設(shè)超大規(guī)模的兒童醫(yī)院,，也不符合國家現(xiàn)行政策，更不利于國家倡導(dǎo)和推行的分級診療制度的實施,。因此,，整合和優(yōu)化現(xiàn)有資源建立聯(lián)盟，應(yīng)對目前兒科日益加劇的看病難,，是一條最現(xiàn)實的路徑,。
在我國，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不但現(xiàn)在缺乏,，將來很長一段時間都將持續(xù)短缺,。因此，中日友好醫(yī)院院長王辰曾表示,，需要把現(xiàn)有?？瀑Y源統(tǒng)籌起來，通過醫(yī)聯(lián)體的“高階版”——?？坡?lián)盟,，有針對性地專門解決某專科領(lǐng)域醫(yī)療和學(xué)科建設(shè)的問題,。
事實上,，很多到基層幫扶的大醫(yī)院專科醫(yī)生都有過這樣的抱怨：“出診一天,，有時一個患者都沒有,。”由于基層醫(yī)療機構(gòu)患者比大醫(yī)院少，又多為常見病,、多發(fā)病,，派頂級專家到基層幫扶出診，不僅有些屈才,，也很難做到和基層醫(yī)生“各司其職”,。因此，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英認(rèn)為,，在構(gòu)建同質(zhì)化醫(yī)療的過程中,，大醫(yī)院要做的不是更多地派出醫(yī)生，而是加強培訓(xùn),，多為基層“造血”,。而專科聯(lián)盟在橫向下沉優(yōu)質(zhì)資源,，尤其是幫基層打造“留得住”的資源方面,，優(yōu)勢尤為明顯。
多位受訪者均表示,，在目前的?？坡?lián)盟建設(shè)中，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)下力氣最多的就是人才培養(yǎng),。李愛勤對記者說,，今年，湖南兒科醫(yī)聯(lián)體的主要工作目標(biāo)之一,，就是實現(xiàn)各級各類人才的同質(zhì)化培養(yǎng),。據(jù)記者了解，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體各成員單位會根據(jù)?？菩枰?，挑選一個到兩個兒童專科,，由兒科醫(yī)院選派專家定期開設(shè)專病?？啤τ趦嚎漆t(yī)生的培養(yǎng),，會制訂?？婆囵B(yǎng)方案，安排到兒科醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),，培訓(xùn)時間一般為半年到兩年,。同時，還鼓勵兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)副高級及以上職稱的兒科醫(yī)生到兒科醫(yī)院看門診,，由兒科醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一崗前培訓(xùn)后再上崗,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
■成員“關(guān)系”不能亂
一位不愿具名的院長說，基層醫(yī)院往往因為發(fā)展的需要,，與幾家大醫(yī)院建立聯(lián)盟合作關(guān)系,，時間長了，關(guān)系就會亂,。因為大醫(yī)院運行方式不同,、?？铺厣煌鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如果與多家大醫(yī)院對接,，常常會出現(xiàn)力不從心的情況,。大醫(yī)院則有可能會為了市場爭奪小醫(yī)院和轉(zhuǎn)診病人，出現(xiàn)不正當(dāng)競爭,，導(dǎo)致公益性被侵蝕,。
雖然專科聯(lián)盟在人才,、技術(shù)同質(zhì)化方面發(fā)揮了巨大作用,，但是這一醫(yī)聯(lián)體的“高階版”仍然處于初級階段，要讓基層“長成”老百姓理想的樣子,，短期內(nèi)難度不小,。尤其是對于一些重點專科,，患者往往對大醫(yī)院都不放心,，更何況是基層了。
據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)副校長管仲軍介紹,，相對于二級,、三級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于專病的掌握程度確實不高,，影響了?？坡?lián)盟的雙向轉(zhuǎn)診可持續(xù)程度。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)增多,，人員流失率反而增高,，加劇了社區(qū)醫(yī)院骨干醫(yī)生的緊缺，使得社區(qū)能力進(jìn)一步受到挑戰(zhàn),。
在牽頭大醫(yī)院,，很多科室都存在人員緊張的現(xiàn)實困境，因此也存在對聯(lián)盟內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員支援不足的問題,。“牽頭大哥畢竟不是那么好當(dāng)?shù)摹?rdquo;郭志剛告訴記者,，截至去年年底，天津市胸科醫(yī)院已與全市95家醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議,，覆蓋了本市大部分區(qū)域,。在一年內(nèi)舉行了16期基層醫(yī)生心電培訓(xùn)班，為天津市上千名社區(qū)醫(yī)生免費培訓(xùn)心電知識,。這上千名社區(qū)醫(yī)生不僅能夠免費培訓(xùn),，而且培訓(xùn)期間包吃包住。大型公立醫(yī)院的性質(zhì)雖然是公益性,，但是如此下去也會“吃不消”,。
多位受訪專家表示,，發(fā)展專科聯(lián)盟不能光靠大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者的熱情,，在經(jīng)費,、人力、物力等方面都急需政府的支持和指引,。

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?？坡?lián)盟：補位發(fā)展有講究

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